опис:
чоловіче безпліддя (Лат. Sterilitas) - нездатність особи чоловічої статі дітородного віку до відтворення потомства.
За визначенням ВООЗ (1995), шлюб вважається безплідним за умови, якщо протягом 1 року регулярного статевого життя без контрацепції вагітність не настає.
У 30% спостережень безпліддя викликане хворобою чоловіки (чоловіче безпліддя), в 35% - жінки (жіноче безпліддя), в 15% - захворюваннями обох партнерів. В інших спостереженнях причину безпліддя встановити не вдається (ідіопатичне безпліддя).
симптоми:
Діагностика чоловічого безпліддя включає в себе комплекс досліджень:
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 1. Клінічні дослідження:
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Загальний огляд (включаючи збір анамнезу).
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Урогенітальне обстеження.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - За свідченнями - консультації генетика, терапевта, сексопатолога.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 2. Лабораторні і інструментальні:
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - сперматограмма.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Цитологія секрету передміхурової залози і насінних бульбашок.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Дослідження на хламідіоз , уреаплазмоз , Мікоплазмоз, цитомегаловірус, вірус простого герпесу.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Бактеріологічний аналіз сперми.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Визначення антиспермальних антитіл.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Гормональний скринінг.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Медико-генетичне дослідження.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp; - УЗД органів малого таза.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - УЗД щитовидної залози.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - ТРУЗІ, трансперінеальное УЗД, УЗДГ.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - МСКТ.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Рентгенологічні методики:
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp а. рентгенографія (При необхідності МРТ) черепа;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp б. ниркова флебографія;
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp в. вазографія.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Біопсія яєчка.
Спермограма показує такі відхилення від норми:
1) Анеякуляція - відсутність еякулята (сперми).
2) Азооспермія - відсутність сперматозоїдів в еякуляті. Розрізняють секреторну азооспермію, коли сперматозоїди в яєчках не утворюються, і обструктивную азооспермію, коли сперматозоїди утворюються, але не лізуть внаслідок непрохідності шляхів.
3) олігоспермія - недостатня кількість (обсяг) сперми. За нормами ВООЗ обсяг становить не менше 1.5 мл.
4) Олігозооспермія - недостатня кількість сперматозоїдів в спермі. За нормами ВООЗ концентрація сперматозоїдів в спермі становить не менше 15 млн / мл.
5) Астенозооспермія - недостатня рухливість сперматозоїдів. За нормами ВООЗ частка рухливих сперматозоїдів категорії A + B + C в спермі становить не менше 40%.
6) некроспермією - відсутність живих сперматозоїдів
7) Кріптоспермія - наявність поодиноких рухливих сперматозоїдів в еякуляті
8) Тератозооспермія - підвищена кількість морфологічно ненормальних сперматозоїдів. За нормами ВООЗ частка морфологічно нормальних сперматозоїдів в спермі становить не менше 4%.
9) піоспермія - підвищена кількість лейкоцитів в спермі внаслідок запального процесу.
Аналіз еякуляту (спермограма) характеризує фертильність сперми і чоловіки. Для еякулята з нормальними значеннями кількості, рухливості і морфології сперматозоїдів застосовують термін "нормоспермія". Надмірна кількість сперматозоїдів в еякуляті (більш 200 млн в 1 мл) позначають терміном "поліспермія".
Причини виникнення:
Залежно від етіології чоловіче безпліддя буває декількох форм:
1. Секреторна форма чоловічого безпліддя.
Причина секреторного чоловічого безпліддя полягає в тому, що яєчка з різних причин не можуть виробляти здорові рухомі сперматозоїди в концентрації, достатній для того, що б запліднити яйцеклітину. Дані зміни спостерігаються при гормональних порушеннях, перекруте яєчка, при впливах генетичних факторів, водянці яєчка, хронічних захворювання, різних захворюваннях статевих органів, варикоцеле та інші. Поштовх для початку хвороби можуть дати білкова недостатність харчування, авітаміноз , Травми яєчок, професійні фактори.
2. Обтураційна форма чоловічого безпліддя.
Механізмом розвитку даної форми чоловічого беслодія є наявність якого-небудь перешкоди (обтурації) на шляху сперматозоїда з яєчок в сечовипускальний канал, що може спостерігатися ін природженому відсутності або звуженні ділянки сім'явивідної тракту, кісті або пухлини статевих або прилеглих органів, спайках, які залишилися після запального або інфекційного процесу, рубцях після операції.
3. Імунологічна форма чоловічого безпліддя.
Чоловіче безпліддя цієї форми зазвичай розвивається після травми яєчка, в результаті якої & nbsp & nbsp вироблятися антитіла до тканини яєчок. У нормальному стані тканину яєчок і імунна система не впливають один на одного. Але при травмі відбувається зіткнення цих двох систем, і імунітет організму сприймає яєчка як чужорідні тіла. Такі ж антитіла можуть вироблятися і до сперматозоїдів.
Так само існує так звана топічна класифікація причин чоловічого безпліддя:
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 1. Претестікулярние причини.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp а. Захворювання гіпоталамуса:
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Ізольована недостатність синтезу гонадотропінів (синдром Каллмана)
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Ізольована недостатність синтезу лютеїнізуючого гормону
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Ізольована недостатність синтезу фолікулостимулюючого гормону
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Первинний гипогонадизм при деяких вроджених синдромах (Прадера-Віллі, Лоренса-Муна-Бідля)
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp б. захворювання гіпофіза
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Гіпофізарна недостатність (при пухлинах, запаленні, після операцій і променевої терапії )
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - гиперпролактинемия (Наприклад, при мікро- і макроаденомах гіпофіза)
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - гемохроматоз (Наприклад, при талассемии )
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Взаємодія з іншими (НЕ гіпофізарний) гормонами за принципом зворотного зв'язку (екзо- і ендогенними естрогенами, глюкокортикоїдами, при гіпо- або гіпертиреозі)
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 2. Тестикулярні причини
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Хромосомні аномалії (синдром Клайнфелтера, каріотип XX або XYY у чоловіка)
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Атрофічна миотония
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - анорхія
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Дисплазія сім'яних канальців
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Синдром Нунан
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Токсичні впливу (деякі пестициди, свинець, органічні розчинники, препарати для хіміотерапії, алкоголь, героїн, метадон, куріння тютюну і марихуани)
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Іонізуюче випромінювання (необоротне поразка при дозах понад 600 рад)
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - орхит
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Травма
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Системні захворювання (ниркова недостатність, хвороби печінки, серповидно-клітинна анемія , лепра , саркоїдоз )
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Недостатній синтез або активність андрогенів
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - крипторхізм
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - варикоцеле
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 3. Посттестікулярние причини
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp а. Порушення проходження сперми по насіння виносять шляхах:
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Вроджені (наприклад, при муковісцидозі)
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Придбані (після хламідійної інфекції, гонореї , туберкульозу , Вітряної віспи)
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Функціональні (ретроградна еякуляція після пошкодження спинного мозку, трансуретральної резекції передміхурової залози та ін.)
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp б. Порушення рухливості сперматозоїдів або їх здатності до запліднення:
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Вроджена малорухливість хвостика сперматозоїдів (ідіопатична або при синдромі Карта-генера)
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Аномалії дозрівання сперматозоїдів
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - імунних реакції (при виробленні в організмі жінки антиспермальних антитіл, синдромі Шмідта)
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Інфекції (наприклад, мікоплазмоз)
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp - Порушення статевої функції
Варикоцеле - одна з причин розвитку чоловічого безпліддя
лікування:
Для лікування призначають:
Консервативне лікування чоловічого безпліддя. При гіпогонадотропного гипогонадизме застосовують препарати хоріонічного і менопаузального гонадотропіну людини (прегнил, профазі, пергонал) для відшкодування нестачі ЛГ і ФСГ в організмі. Для підвищення продукції гонадотропінів застосовують антагоністи естрогенів кломіфен і тамоксифен, які блокують дію останніх на рівні гіпофіза. При вродженої гіперплазії наднирників може знадобитися терапія глюкокортикоїдами, при дефіциті тестостерону - екзогенне введення цього гормону. При цьому слід пам'ятати про можливість подальшого гноблення продукції тестостерону в яєчках. Якщо аналізи хворого вказують на підвищений вміст пролактину (гіперпролактинемія), слід призначити антагоністи допаміну (бромокриптин або каберголін), розглянувши можливість хірургічного лікування аденоми гіпофіза .
При вираженому негативному впливі антиспермальних антитіл може виявитися корисним курсове призначення кортикостероїдів. При ретроградної еякуляції, не пов'язаної з оперативними втручаннями на шийці сечового міхура, застосовують антидепресант іміпрамін або сс-агоністи. У хворих, які перенесли подібні операції, ефективно введення колагену в шийку сечового міхура.
Хірургічне лікування так само поширене при чоловічому безплідді.
При варикоцеле, негативно впливає на якість сперми у зв'язку з локальним підвищенням температури, виконують відкриті операції зачеревним і черезочеревинним доступом, а також ендоскопічні втручання.
При порушенні прохідності сім'явивідних шляхів проводиться накладення вазовазо- або вазоепідідімоанастомоза з накладенням 2-рядних швів. Ці операції не можна виконувати одночасно з ліквідацією варикоцеле в зв'язку з високим ризиком розвитку атрофії яєчка.
При обструкції сім'явипорскувальної протоки показана трансуретральна резекція термінальній його частини.
Методи взяття сперми. Сперма може бути отримана з придатка яєчка пункційної або відкритим способом з використанням мікрохірургічної техніки. Для зручності повторного взяття сперми формують сперматоцеле з природних або штучних матеріалів.
Штучне запліднення. Найпростіші методи штучного запліднення мають на увазі введення сперми в шийку або в порожнину матки з попередньою обробкою (відмивання сперматозоїдів, розведення фізіологічним розчином натрію хлориду, розрідження за допомогою химотрипсина) або без неї. При безуспішності 3-6 процедур показано екстракорпоральне запліднення. Для цього у жінки беруть близько 12 яйцеклітин і поміщають в живильне середовище. Через 3-6 год в середу додають сперматозоїди з розрахунку приблизно 100 тис. На 1 яйцеклітину. Через 48 годин від двох до чотирьох 3-8-клітинних ембріонів імплантують, інші заморожують для подальшого використання. Сперматозоїди, запліднені яйцеклітини або ембріони на ранній стадії розвитку доставляють в маткові труби у відкритий спосіб чи під час лапароскопічної операції. При неефективності цих методів, вкрай несприятливих показниках сперматограмми (число сперматозоїдів менше 2 × 106 / мл; частка клітин з нормальною морфологією менше 4%) застосовують найбільш дорогий метод інтрацитоплазматичної ін'єкції сперми, при якому одна чоловіча гамета за допомогою микропипетки вводиться всередину яйцеклітини, обробленої гіалуронідазами . Після 48 год інкубації ембріони імплантують за вищеописаною методикою. При важких формах чоловічого безпліддя частота настання вагітності після застосування інтрацитоплазматичної ін'єкції сперми досягає 10%. Якщо всі перераховані підходи не досягають успіху, показано штучне запліднення з використанням донорської сперми. Багато авторів вважають, що вдаватися до нього можна і на більш ранніх стадіях лікування, оскільки більш складні методи характеризуються низькою економічною ефективністю, а пов'язані з ними етичні проблеми неоднозначно оцінюються суспільством.
Подивитися профільні лікувальні заклади
