Введення в проблему
Дані численних досліджень переконливо показують: різниця в тиску більше 10 мм рт. ст. між правою і лівою руками може бути маркером захворювання судин кінцівок. При стійкої систематичної різниці в 15 мм рт. ст. і вище, ймовірність наявності значного ураження судин головного мозку, а значить і ризик настання інсульту, збільшується в 1,5 рази, а ймовірність смерті від серцево-судинних захворювань - на 70%.
Різниця в тиску на правій і лівій руках може давати про себе знати дискомфортом, слабкістю, запамороченням, шумом у вухах, зниженням реакції, слабкістю в руці, швидкою стомлюваністю при виконанні фізичних навантажень, зябкостью пальців кисті. Але, іноді різниця тиску ніяк не проявляє себе, і виявити її можна тільки регулярним вимірюванням тиску на обох руках. При цьому, різне тиск на різних руках може бути і у пацієнтів, які не страждають від підвищеного артеріального тиску.
Але, на практиці тиск на обох руках вимірюють вкрай рідко навіть в медустановах.
Причини різниці тиску
При виявленні у себе різниці тиску на руках, панікувати відразу не варто: різниця в тиску - симптом багатьох станів, як серйозних, так і не дуже, серед яких, наприклад, різний тонус рук. За допомогою додаткового обстеження можна зрозуміти, чим викликана різниця.
Результати вимірювання тиску на різних руках можуть відрізнятися внаслідок цілої низки причин:
1. Хвилювання. Коли вимірюється наш тиск, ми можемо трохи хвилюватися. Потім ми заспокоюємося, і показник на другій руці може повертатися до норми.
2. Анатомічні особливості. У багатьох людей артеріальний тиск, виміряний на правій руці, буде вище, ніж на лівій. Особливо це стосується тих, хто часто працює фізично. Іноді в м'язах плечового пояса може розвиватися фіброз. Він стає причиною ущільнення і потовщення ніжок лівої сходовому м'язи. У зв'язку з цим може порушуватися судинно-нервовий пучок, який проходить в лівій частині тіла.
3. Більш розвинена мускулатура на одній з рук.
4. Порушений кровообіг, в тому числі і внаслідок атеросклерозу.
Ризики, пов'язані з різницею тиску
Як вже було сказано вище, якщо різниця при вимірюванні тиску на руках не перевищує 5-10 мм, причин для хвилювання немає. Якщо ж показники відрізняються на 15-20 мм і більше, то це є приводом для обстеження. Наприклад, для молодих людей це може означати наявність судинних аномалій, для людей середнього та похилого віку - найчастіше атеросклерозу. Ішемічна хвороба серця, порушення мозкового кровообігу, гіпертонія, перемежовуються кульгавість (біль у м'язах при ходьбі) - ось до чого часто призводить атеросклероз судин.
Різниця більше 20 мм рт. ст. між результатами, отриманими на правій і лівій руці, може свідчити про атеросклеротичному звуженні або оклюзії підключичної артерії. А ця патологія вже значно збільшує ризик розвитку інсульту.
відповідні заходи
Вчасно виявлена відхилення від норми допоможе своєчасно поставити діагноз і вжити необхідних заходів для ефективного лікування, в ряді ситуацій допоможе запобігти інсульту чи інфаркту. Різниця в тиску між правою і лівою рукою дозволяє виявити атеросклероз на ранніх стадіях, що прискорює початок лікування, підвищує його ефективність. Не слід забувати, що атеросклероз на ранніх стадіях, незалежно від органу-мішені, часто протікає без помітних симптомів.
Рання діагностика різниці тиску може стати додатковою причиною для відмови від куріння, для зміни способу життя, а також для прийому лікарських препаратів, призначених лікарем.
Діагностика стенозов підключичних артерій
Для того щоб уточнити, чи є у Вас стенотичні ураження артерій чи ні, Ваш лікар огляне Вас. Навіть при відсутності у Вас симптомів хвороби, лікар може вислухати шум над сонними або підключичними артеріями, викликаний потоком крові через стенозірованной ділянку. У разі необхідності, в першу чергу буде призначено УЗД-дуплексне сканування магістральних артерій голови і початкових відділів верхніх кінцівок (УЗД-ДС). Воно дозволяє визначити локалізацію звуження, його ступінь і значимість.
Для більш детальної оцінки стану артерій лікар може порекомендувати зробити ангіографію (рентгенологічне дослідження кровоносних судин). Це дослідження проводиться шляхом катетеризації, як правило, стегнової артерії, або артерії на зап'ясті, під місцевою анестезією в спеціальній операційної, оснащеної ангіографічної установкою.
Лікування стенозов підключичних артерій
Для тих випадків, коли діагностується стенотическое ураження артерій і без операції вже обійтися не вдається, існує два методи оперативного лікування. Перший - відкрита операція шунтування, виконувана судинними хірургами. Другий - сучасна, малотравматичная, рентгенохірургіческіх операція - стентування, виконувана рентгенендоваскулярної хірургами (під місцевою анестезією через прокол). Обидва методи мають свої показання і протипоказання. Тому питання про вибір одного з них, завжди вирішується індивідуально.
Клінічні випадки
Клінічний випадок № 1
Пацієнт зі скаргами на запаморочення, відсутність пульсу на лівій руці, періодичні судоми в плечі, слабкість в лівій руці при фізичному навантаженні, парестезії в пальцях, кисті і передпліччя. На ангиограмме - виражений (до 90%) стеноз лівої підключичної артерії в початковому сегменті.
У ділянку стенозу під місцевою анестезією через стегновий доступ (прокол на стегні) встановлено баллонорасшіряемий стент (див. Нижче фото до і після).
Стеноз (і пов'язана з ним різниця тиску на руках) повністю усунені.
Самопочуття пацієнта значно покращився.
Клінічний випадок № 2
Пацієнтка зі скаргами слабкість в лівій руці, що посилюються при виконанні мінімальної фізичного навантаження, мерзлякуватість пальців лівої кисті, епізоди запаморочення, головного болю. На момент вимірювання перед ангіографією, тиск на правій руці 190/100, на лівій - 110/75. Різниця систолічного тиску між руками 80 мм! На ангиограмме -окклюзія (закупорка) лівої підключичної артерії в початковому сегменті (рис.1 - ангіографія з боку аорти, рис.2 - ангіографія з боку лівої руки). Внаслідок повної закупорки підключичної артерії, кровопостачання лівої руки здійснювалося за аварійною схемою, в обхід через головний мозок - по хребетної артерії, тобто, відбувалося обкрадання головного мозку.
За допомогою спеціальних інструментів, для мінімізації ризиків втручання використовуючи тільки місцеву анестезію і доступ тільки через судини верхніх кінцівок (!), Вдалося пройти закупорений ділянку, розширити його і встановити баллонорасшіряемий стент (рис. 3).
Адекватний кровотік по підключичної артерії (а значить і здійснюване по ній кровопостачання лівої руки і головного мозку) було повністю відновлено. Відновивши фізіологічний напрямок кровотоку, обкрадання головного мозку було усунуто. При контрольному вимірі тиску - різниці тиску між руками більше немає.
Самопочуття пацієнтки значно покращився.
Клінічний випадок № 3
Схожий випадок. Пацієнт зі скаргами на слабкість в лівій руці, що підсилюється при виконанні фізичних навантажень, мерзлякуватість пальців лівої кисті, епізоди запаморочення, головний біль. Різниця систолічного тиску між руками 40 мм. На ангиограмме - субокклюзія (критичний стеноз) лівої підключичної артерії в початковому сегменті (рис.1 - ангіографія до втручання). Внаслідок повної закупорки підключичної артерії, кровопостачання лівої руки здійснювалося за аварійною схемою, в обхід через головний мозок - по хребетної артерії, тобто, відбувалося обкрадання головного мозку.
За допомогою спеціальних інструментів, для мінімізації ризиків втручання, використовуючи тільки місцеву анестезію і доступ тільки через променеву артерію (на зап'ясті) правої верхньої кінцівки, вдалося пройти закупорений ділянку, розширити його і встановити саморозширюється стент.
Адекватний кровотік по підключичної артерії (а значить і здійснюване по ній кровопостачання лівої руки і головного мозку) був повністю відновлений. Відновивши фізіологічний напрямок кровотоку, обкрадання головного мозку було усунуто. При контрольному вимірі тиску - різниці тиску між руками більше немає.
Самопочуття пацієнта значно покращився.
Наведені клінічні випадки - результат обстеження і успішного лікування пацієнтів в МЦ «Медсервіс», у фахівців з великим досвідом роботи по даному напрямку на найсучаснішому ангіографічної комплексі Philips Allura Xper FD20 (Нідерланди). Цей апарат з новою цифровою системою обробки зображень має унікальну технологію придушення шумів і артефактів, що дає можливість значно підвищити чіткість зображення без збільшення променевого навантаження і побачити найтонші судинні структури і стенти. Рентгенівська трубка останнього покоління зводить до мінімуму променеве навантаження на пацієнта.
Питання, пов'язані з проведенням ангіографічних і рентгенендоваскулярної втручань в ТОВ "Медсервіс", ви можете задати:
Тел .: +7 (3476) 39-52-38
Ел. пошта: [email protected]
Іванов Андрій Геннадійович (завідувач відділенням Рентгенохірургічне діагностики і лікування, лікар вищої категорії за фахом "рентгенендоваскулярної діагностика і лікування")
