Завдання 1. При патронажі новонародженої дитини мати повідомила, що при виписці з пологового будинку (9-й день життя) маса дитини не досягла маси при народженні (на 100 г менше). При огляді дитина здорова, активно смокче. Пупкова ранка майже заепітелізірована. Лікар рекомендував прийти в поліклініку на прийом через тиждень.
При відвідуванні поліклініки на 17-й день життя мати повідомила, що протягом першого тижня перебування вдома дитина залишалася спокійною, активно смоктав. Стілець був нормальним. При огляді - видимих відхилень у розвитку дитини не виявлено. Маса дитини перевищила масу при народженні на 50 м Годують дитину по годинах 7 раз в день кожні 3 години.
Висновок. Дитина здорова.
З метою перевірки, скільки молока висмоктує дитина, проведене контрольне зважування до і після годування. Дитина висмоктав 80,0 мл молока. Після годування в грудях залишалися надлишки молока. Рекомендовано годувати дитину 7 разів в день по годинах, а залишки молока зціджувати. Повторно прийти на прийом через тиждень.
Завдання 2. Мати з дитиною у віці одного місяця була запрошена в поліклініку патронажної сестрою.
Дитина народилася доношеною, масою 3600 р Під час патронатного відвідування сім'ї лікарем після виписки з пологового будинку дитина була здорова. Мати повідомила, що за останні 7 днів дитина стала неспокійною, безпричинно кричить після годування і в проміжках між годуваннями. Смокче груди жадібно, але рідше мочиться, стілець став густішим. Вночі дитина прокидається, кричить. Мати годує дитину 7 разів в день.
Мати стурбована, так як вважає, що у неї мало молока і просить виписати рецепт для отримання молочних сумішей. В останній тиждень в зв'язку з сімейними обставинами мати змушена була порушити свій режим, дуже хвилюється і мало спить.
При огляді шкіра дитини рожева, але менш оксамитова, ніж була. З боку інших органів відхилень не виявлено. Маса дитини у віці 1 міс 4 кг.
Під час контрольного зважування до і після годування виявилося, що дитина висмоктав всього 70 г молока. Надлишків молока в грудях не виявилося. Дитина смоктав активно, але і після годування залишався неспокійним.
Таким чином, клінічні ознаки (занепокоєння дитини після годування і в проміжках між ними, недостатня прибавка маси - в 1-й міс додав всього 400 г при нормі 600 г, рідкісне сечовипускання і зміна стільця) вказують на голодування. Одноразове годування дитини показує, що дитина висмоктує недостатня кількість молока (70 г замість 100 г).
З огляду на, що сім'я живе близько від поліклініки, призначено повторне зважування дитини до і після годування з метою встановити, скільки у матері є молока. Одночасно матері рекомендовано годувати дитину не 7 разів, а 8 разів на добу (кожні 2 1/2 години), залишки молока обов'язково зціджувати. Крім того, матері дано поради щодо налагодження режиму.
При контрольних зважуваннях в різні години дня було встановлено, що дитина висмоктує за 60-70 мл молока.
Розраховуємо кількість необхідного молока в залежності від маси, яку повинен мати дитина в цьому віці:
(120 кал х 4,2) х 1000 мл = 720 мл 700 кал
Фактично ж дитина отримує: (60-70 мл) Х 8 = = 480 або 560 мл. Таким чином, дитині не вистачає 250 мл молока. Тому поряд із заходами щодо стимуляції лактації (налагодження режиму, фізіотерапія, більш часте прикладання дитини до грудей зі сцеживанием залишків молока, пролактин і т. Д.) Матері рекомендовано годувати дитину з обох грудей.
При повторному контрольному зважуванні при цих умовах на 3-й день дитина висмоктував з ПО мл молока. Дитина стала більш спокійним, рясно мочиться, стілець нормалізувався. За 3 дня додав в масі на 40 м Мати відзначає, що кількість молока у неї стало помітно збільшуватися. Вирішено продовжити спостереження і не виписувати додаткове харчування. При відвідуванні поліклініки через 4 дня мати повідомила, що дитина навіть при годуванні одними грудьми залишався спокійним. Контрольне зважування показало, що за 4 дні дитина додав 80 г, а за кожне годування висмоктує на 100-115 мл молока. Мати заспокоїлася. Вирішено знову повернутися до 7-кратному годівлі і продовжити спостереження за розвитком дитини.
Завдання 3. Мати з дитиною 31/2 міс, які народилися масою 3200 г, звернулася в поліклініку в зв'язку з тим, що вона повинна приступити до роботи. Однак при зціджуванні дитині не вистачатиме молока для 2 годувань, коли вона буде відсутній вдома. Мати просить виписати додаткове харчування з молочної кухні (будинку матері вдається зціджувати не більше 140 мл молока).
При огляді дитина здорова. Він має масу 5600 р Мати годує дитину 6 разів на день, через кожні 31/2 ч. Дитина, крім годування грудьми, отримує 40 мл лимонного соку, 20,0 яблучного пюре, риб'ячий жир по 1 чайній ложці 2 рази в день. Надлишків молока після прикладання дитини до грудей не залишається.
З огляду на сформовані умови і вік дитини, дитині скоро можна починати давати прикорм (з 4 41/2 міс), лікар рекомендує під час відсутності сцеженного молока годувати сумішшю "Малиш". Виконуємо розрахунок харчування:
Розрахунок харчування Склад Кількість Білки Жири Вуглеводи Ккал Жіноче молоко 750 10,5 26,25 56,25 517,5 Суміш "Малюк" 150 2,76 5,25 12,98 112,5 Яблучне пюре 20 - - 2,50 10 Риб'ячий жир 10 - 10 - 90 Всього 930 13,26 41,50 71,73 730,0 На 1 кг маси 2,40 7,40 12,80 130
Як видно, призначення суміші "Малюк" повністю задовольняє потреби дитини в основних харчових інгредієнтах. Однак матері слід порадити, що суміш "Малиш" потрібно вводити поступово (в 1-й день 50 мл, на 2-й день кількість подвоїти, а з 3-4-го дня повністю замінити одне годування) під контролем стільця.
Якщо суміші "Малюк" немає, то потрібно годувати По-сумішшю.
З огляду на, що дитина вперше буде отримувати молочну В-суміш, в 1-й день матері рекомендується нагодувати дитину Б-кефіром (150 мл), причому з ложечки (через побоювання, що дитина перестане брати груди при годуванні через соску). Якщо характер стільця не зміниться, на наступний день замінити Б-кефір на В-кефір.
Таким чином, дитина буде отримувати наступну годівлю:
6-00. Груди матері.
9-30 Зціджене грудне молоко 150 мл (якщо сцеженного молока буде менше, то до 150 мл докормить В-кефіром), яблучне пюре 20,0, риб'ячий жир 1 ч. Л.
13-00. Суміш "Малюк" або В-кефір 150 мл, лимонний сік 20,0
16-30. Груди матері, риб'ячий жир 1 ч. Л. 20-00. Груди матері, лимонний сік 20,0
23-30. Груди матері.
Проводимо розрахунок харчування.
Розрахунок харчування Склад Кількість Білки Жири Вуглеводи Ккал Жіноче молоко 750 10,5 26,25 56,25 517,5 В-кефір 150 2,8 3,5 11,4 91 Яблучне пюре 20 - - 2,5 10 Риб'ячий жир 10 - 10 - 90 Всього 930 13,3 39,75 70,15 707,5 На 1 кг маси 2,2 7,0 12,5 126
З огляду на, що дитина починає отримувати змішане вигодовування, призначене харчування повністю не може покрити його потреби. Вирішено, що після адаптації дитини до молочних сумішей, в харчування слід додатково ввести близько 10,0 сиру.
Мати з дитиною повинна прийти на прийом через 7 днів для повторного огляду.
Завдання 4. Дитина 4 міс 10 днів, масою 6000 г, знаходиться на штучному вигодовуванні з 2-місячного віку. В даний час отримує 6-разове годування на 150,0 В-кефіром і В-грец, яблучне пюре 20,0, фруктові соки (лимонний і яблучний) 30 мл, риб'ячий жир по 1 ч. Л. 2 рази на день. Дитина охоче їсть По-кефір і В-гречку. За 3-й місяць додав масу 500 г.
Розрахунок харчування Склад Кількість Білки Жири Вуглеводи Ккал В-кефір 400 7,4 9,2 30,3 244 В-гречка 500 11,9 10,3 45,7 330 Яблучне пюре 20 - - 2,50 10 Риб'ячий жир 10 - 10 - 90 Всього 930 19,3 29.5 78,5 674 На 1 кг маси 3,2 5,0 13,0 112
Мати стурбована, що дитина недостатньо став додавати в масі. Необхідно провести розрахунок одержуваного дитиною харчування.
Як показує розрахунок, їжа, яку отримує дитина, не покриває потреби дитини в білку і жирах. Крім того, з огляду на вік дитини (4 міс 10 днів), йому необхідно починати введення прикорму у вигляді овочевого пюре.
Виходячи з цього, складаємо для нього новий раціон харчування. З метою підвищення білка призначаємо замість По-кефіру цілісний кефір, а суміш По-гречку можна збагатити вершками (усунути дефіцит жиру). Можна б було рекомендувати таку дієту:
6 ч. Кефір з 5% цукру 150,0
10-00. По-гречка 150,0, вершки 10% 5,0, яблучне пюре 20,0
14-00. Овочеве пюре 150,0, риб'ячий жир 1 ч. Л.
18-00. По-гречка 150,0, вершки 10% 5,0, риб'ячий жир 1 ч. Л.
22-00. Кефір з 5% цукру 150,0 (між годуваннями давати фруктові соки).
Виконуємо розрахунок харчування.
Розрахунок харчування Склад Кількість Білки Жири Вуглеводи Ккал Кефір 360 10,1 12,6 16,3 223 В-гречка 360 8,4 7,3 32,4 238 Цукор 15 - - 14,3 59 Сливки 10% 10 0,3 0 , 9 0,4 12 Яблучне пюре 20 - 10 2,5 10 Риб'ячий жир 10 - - - 90 Всього 925 21,7 35,2 91,3 789 На 1 кг маси 3,6 6,0 15,0 131
Таким чином, в призначеному раціоні харчування зберігається деякий дефіцит білка і жиру, тому слід в одне з годувань додати 20,0 сиру, який містить 2,4 білка, 1,7 жиру, 0,666 вуглеводів і 28 ккал.
Однак з огляду на, що у дитини значно змінюється раціон харчування, вирішено змінювати харчування поступово. Спочатку можна замінити По-кефір на цілісний кефір і збагатити В-гречку вершками; на наступний день ввести сир. Потім дати дитині протягом 3-5 днів адаптуватися до зміненої дієті, а потім лише поступово замінювати 14-годинне годування овочевим пюре (техніка заміни годування при введенні прикорму викладена в завданні № 5).
Завдання 5. Дитина 5 міс, масою 6800 р Мати звернулася в поліклініку за порадою по годівлі дитини. У матері багато молока. Після годування дитини мати зціджує залишки молока і здає на донорський пункт. Дитина добре розвивається, додає в масі. При огляді дитина активний, веселий, жваво реагує на навколишнє. Шкіра рожевого забарвлення, оксамитова на дотик. Тургор тканин хороший. З боку кісткової системи є невеликі зміни в вигляді різко виражених тім'яних горбів і "чоток" на грудній клітці. Велике джерельце -1,5x1,5 см, кісткові краю щільні. З боку органів дихання і серця змін не виявлено. Живіт м'який, безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються. Стілець золотисто-жовтого кольору 2 рази в день.
Висновок. Дитина страждає на рахіт I ступеня, підгострий перебіг. Дитина з 1 міс отримує фруктові соки, а з 3 міс яблучне гомогенізоване пюре. З 11/2 міс дитині давали риб'ячий жир, а з 4 міс проведено курс лікування рахіту вітаміном D.
З огляду на, що дитина досягла 5 міс і йому необхідно вводити прикорм, рекомендується призначити овочеве пюре. У 1-й день в одне з годувань (наприклад, в 14 ч) слід дати 20-25 мл (4-5 ч. Л.) Овочевого пюре і догодувати дитину грудьми. На наступний день кількість прикорму збільшити до 50 мл і т. Д., Поступово замінюючи одне з годувань овочевим пюре. Овочеве пюре потрібно починати давати до годування дитини грудьми і, поки кількість овочевого пюре не досягне 180-200 мл, потрібно догодовувати дитину грудьми.
При введенні нового для дитини страви - овочевого пюре, матері дають раду ретельніше стежити за стільцем. Якщо характер стільця не погіршиться, щодня потрібно додавати кількість прикорму. Після заміни одного годування грудьми прикормом, яке зазвичай проводиться протягом 7-10 днів, відводиться час (10-14 днів), щоб дитина адаптувалася до нової їжі.
Матері рекомендуємо прийти з дитиною на прийом через 1 міс (у віці 6 міс), щоб дати раду із запровадження другої страви прикорму.
Завдання 6. Дитина 7 місяців, масою 7900 г, знаходиться на штучному вигодовуванні. Його добовий раціон складається з 600,0 кефіру з 5% цукру, 150,0 овочевого пюре, 50,0 яблучного пюре, 1/2 яєчного жовтка, 150,0 10% манної каші, 50,0 киселю з журавлини, 2 ч. Л . риб'ячого жиру, 50,0 мл апельсинового соку.
Необхідно розрахувати, чи достатня кількість калорій і харчових речовин отримує дитина.
Розрахунок харчування Склад Кількість Білки Жири Вуглеводи Ккал Кефір 600 16,8 21,0 27,0 372 Овочеве пюре 150 2,9 4,4 25,4 158789 Яблучне пюре 50 0,25 - 9,8 42 Яєчний жовток 1/2 1 , 1 2,2 - 25 Манна каша 10% 150 5,6 8,9 24,5 205 Кисіль 50 - - 8,3 43 Цукор 30 - - 28,7 117 Риб'ячий жир 10 - - - 90 Всього 1040 25,7 46,5 115,4 тисячі п'ятьдесят-два На 1 кг маси 3,3 6,0 14,6 133
Як видно з розрахунку, хоча кількість кілокалорій на 1 кг маси цілком достатньо для даної дитини, проте вміст білка трохи нижче його потреби. Тому можна рекомендувати за рахунок деякого зменшення продуктів, що містять велику кількість вуглеводів (овочевого пюре, киселю), відповідно ввести сир, який містить велику кількість білка. Якщо дитині дати 30,0 сиру, то ми підвищимо вміст білка на 3,6 г, жиру на 2,6 г, а вуглеводів тільки на 1 м Це буде досить, щоб приблизно покрити добову потребу в білку.
Наведені нами завдання мали на меті показати прийоми з перевірки складу харчового раціону з тим, щоб науково обгрунтовано проводити корекцію призначається харчування. Це особливо важливо, коли дитина знаходиться на штучному або змішаному вигодовуванні, і в той період, коли дається прикорм.
"ЕКО-Сприяння". еко ПГД недорого
