- Ознаки та глибина депресій
- атипові депресії
- іронічна депресія
- Неврастенічна меланхолія (астенічна депресія)
- деперсонализационная депресія
- іпохондрична депресія
- Ендогенна і реактивна депресія
- Депресія і тип особистості
- лікування депресії
- Велике депресивний розлад
- ознаки
- наслідки
- Фактори і причини
- лікування
Депресія - розлад психіки, що супроводжується комплексом негативних емоцій і почуттів . Набір реакцій відрізняється в залежності від типу особистості і виду депресії. Серед причин найпопулярніша - втрата чогось значущого, втрата або розлука з близькою людиною. Причини багато в чому обумовлені індивідуально-особистісними особливостями людини, єдиного списку, як і однакових випадків, немає. Депресія - хвороба, яка потребує виключно допомоги фахівців.
Ознаки та глибина депресій
За діагностичним критеріям виділяють три види депресій: легка, помірна і важка.
Для легкої депресії характерно:
- Хоча б два з наступних проявів: абсолютно не властиве зниження настрою протягом більшої частини дня, щодня протягом мінімум 2 тижнів і не залежить від зовнішніх умов; втрата колишніх інтересів і звичної активності; підвищена стомлюваність, зниження мотивації і енергійності.
- Мінімум дві ознаки або один за умови, що зафіксовані всі три ознаки з першого пункту: зниження самоцінності і втрата самовпевненості; неадекватне почуття провини або самобичування; суїцидальні думки і поведінку; песимістичне бачення майбутнього; нерішучість, знижена здатність до зосередження; порушення психомоторики; втрата або наростання апетиту.
Помірна депресія діагностується, якщо спостерігаються мінімум дві ознаки з першої групи вищеописаних і мінімум чотири ознаки або три (якщо в першій групі спостерігаються всі три) з другої групи вищеописаних.
Важка депресія діагностується при наявності всіх ознак з першої групи і мінімум п'яти з другої групи. Враховується відсутність галюцинацій, марення або депресивного ступору. У разі коли фіксується наявність галюцинаторно-маячних реалістичних переживань з не коментують і не обговорюють хворого голосами або депресивний ступор, а також обидва діагностичні критерії тяжкого ступеня, діагностується тяжка депресія з психопатичними симптомами (з ускладненнями).
атипові депресії
Прийнято виділяти кілька нестандартних форм депресій, виявляються нетиповими і суперечливими ознаками, що утрудняють діагностику.
іронічна депресія
Відзначається погіршення настрою і неможливість радіти, але при цьому оживлена моторика і висока відволікання. Особистість страждає від почуття глибокої печалі і песимізму, але в суспільстві людей активна, залучена в безліч справ, товариська і дотепна, іронізує з приводу власних невдач.
Неврастенічна меланхолія (астенічна депресія)
Людина перебуває в тривожно-депресивному настрої або апатичний. До групи ризику по цьому розладу відносяться люди астенічного і сензитивного характеру , З високим рівнем інтелекту і вираженою сумлінністю. Остання приймає крайні форми, люди перевантажують себе, від чого нерідко отримують інвалідність.
Основний симптом при астенічної депресії - безсилля, неможливість навіть вмитися. Підвищується чутливість, плаксивість, чутливість щодо зовнішніх подразників (світло, звук). Втома не залежить від інтенсивності навантажень. Людина стає байдужий до себе і своєї долі, відчуває безперспективність і пригніченість. Послаблюється здатність до концентрації уваги і мислення : Плутаються думки, виникають маревні і сплутані ідеї, відчувається порожнеча.
деперсонализационная депресія
У людини знижується можливість емоційного реагування, пропадає здатність отримувати задоволення. У міру розвитку захворювання відзначається хвороблива нечутливість. Людина відчуває себе неповноцінним, прагне викликати співчуття з боку. Пріоритетним стає страх втрати розуміння світу і співчуття про втрачені інтелектуальних можливостях і успіхи.
іпохондрична депресія
Песимістичний хронічне настрій поєднується з іпохондричними ідеями і проявами психосоматики , Хворий відчуває реальні соматовегетативні симптоми. Регулярно наростають ипохондрические фобії , Панічні атаки. Найпопулярніші фобії: канцерофобія, інфарктофобія, агорафобія. Починається нескінченний шлях обстежень у лікарів.
Характерний для цієї депресії феномен - іпохондричний раптус. Це гострий напад тривожно-тужливого настрою в поєднанні з вегето-судинними порушеннями і неясними відчуттями, страхом смерті, підозрілістю , Дисфорией і фобіями.
Ендогенна і реактивна депресія
За походженням депресія буває реактивної (відповідь на якусь подію) і ендогенної (спадкова брак певних речовин в мозку, яка викликає пригнічений стан).
При реактивної депресії відзначається туга , тривога , Апатія, загальмованість дій і реакцій, занепокоєння, знижена самооцінка, песимістичне бачення сьогодення, майбутнього і минулого, вегетативні розлади. Нерідко зустрічаються суїцидальні спроби. Психогенная депресія не завжди розвивається відразу, вона буває відставленою. Час між подією і депресією йде на спроби людини самостійно пережити травмуючий подія , Але це не вдається, і через деякий час з'являються:
- сльозливість;
- безсоння;
- млявість;
- почуття безсилля;
- низька працездатність і підвищена стомлюваність.
Людину переслідує думка про нікчемності і жалості існування, відчуття втоми від життя і відчуття зламаності. Накопичуються суїцидальні думки, продумується план, пишеться записка, спроби відбуваються на самоті. Якщо людину вдається врятувати, то, як правило, спроби суїциду повторюються.
Ендогенна депресія діагностується по соматичним ознакам (мінімум 4):
- втрата колишніх інтересів і задоволення від зазвичай приємною діяльності ;
- ненормально низька емоційне реагування на події (норма індивідуальна, саме цю людину);
- раннє пробудження (за два і більше години до звичного підйому);
- коливання афективних станів протягом доби;
- загальмованість або психомоторне збудження, хвилювання;
- зниження апетиту;
- втрата більш ніж 5% від ваги за останній місяць;
- сильно знижене лібідо.
Ендогенну депресію найпростіше сплутати з неврозом, але між ними є істотні відмінності. Депресію супроводжує почуття безглуздості життя.
Депресія і тип особистості
Характер депресії, її виникнення і перебіг багато в чому визначено спрямованістю особистості , Її типом і характером людини. Розглянемо часто зустрічаються поєднання типу особистості і депресії.
- У психопатичних особистостей депресії погано піддаються лікуванню, відрізняються хронічним перебігом і частими рецидивами.
- У істероїдних особистостей депресія виникає легко і часто, після найменшого афективного стану. Основна причина - образа на оточуючих (не визнають особистість). Депресія починається гостро, супроводжується капризами і дратівливістю . Хворий може навіть втратити свідомість, в загальному, проявляє істерики у всій красі. Імовірність суїциду низька, але цілком ймовірні пошкодження задля привернення уваги.
- Нарциссическая особистість цінує тільки щось недосяжне. Все, що можна отримати власними зусиллями (робота, любов) - знецінюється, а точніше знецінюється після набуття. Депресія розвивається після розчарування в собі або когось з оточення. Хворий категорично відмовляється взаємодіяти з людьми і своєю підсвідомістю, не визнає власні потреби і бажання. Вивчена безпорадність переходить в залежність. Особистість постійно демонструє свою перевагу і знецінює людей навколо неї.
- Прикордонні особистості переживають депресію після психотравм і зміни життєвого стереотипу. Особистість страждає від міжособового конфліктів і дезадаптації в основних сферах життя. Людина заперечує зміни і намагається повернутися в колишній світ.
- Шизоїдні особистості відчувають депресію на тлі ворожості навколишнього світу і неможливості його завоювання (сприйняття шизоида). Бачення шизоида абстрактно, відносини беземоційну. Людина не може увійти в світ, від чого хоче його знищити, але і це він зробити не в силах, від чого направляє агресію на себе. Через високого рівня домагань особистість часто страждає від фрустрації, що посилює депресію.
- Особистість з избегающим поведінкою страждає депресією через скутості заборонами і обов'язками. Через постійне відчуття обмеженості особистого простору хворий відчуває хронічну тривогу і агресію . Але і агресивність стримується, направляється на самого себе, а оточуючим дістається альтруїзм з почуття обов'язку. Потреба в самопокарання та почуття провини не дозволяє хворому радіти життю, він свідомо уникає потенційно приємних ситуацій.
- Обсесивні особистості страждають депресією хронічно. Особлива причина не потрібна. Приступ триває від кількох днів до кількох місяців. Передумовами депресії виступає самозвинувачення, почуття нікчемності, невдоволення собою, погіршення настрою. Поведінка відрізняється невпевненістю і страхом невдачі. Дуже яскраво людина представляє свої суїцидальні і асоціальні вчинки. Великий ризик суїциду.
лікування депресії
Для корекції депресії призначається психотерапія. Але в стані глибокої депресії не всі хворі знаходять сили на бесіду. Більш того, вона здатна погіршити почуття провини і нікчемності у пацієнта.
Хворого госпіталізують і пояснюють нормальність його відчуттів. Мета - знизити почуття провини, уникнути паніки і установки на «опущеність» і «нікчемність». Пацієнту пояснюють, що всі зміни - ознаки хвороби, а не його особистісної деградації. Сам він - хворий, а не опустився людина.
Не варто намагатися розвеселити хворого або переконати в швидкий і легкий зцілення - він не повірить і ще більше занервує. Хоча сказати про досвід успішного лікування варто. В іншому потрібно дати пацієнту виговоритися, поспівчувати, зрозуміти. Це дозволить фахівцеві завоювати прихильність хворого.
В рамках позбавлення від депресії позитивно зарекомендувала себе тілесно-орієнтована терапія, творче самовираження, масаж і дихальні вправи , Когнітивна та сімейна терапія. Для діагностики використовується методика «Дерево», тест тривожності і депресії, дослідження рівня оптимізму-песимізму.
Для самостійної діагностики депресії рекомендую використовувати опитувальник Бека і шкалу суїцидальних думок. Але самостійно боротися з депресією не можна. Своїми силами можна прогнати тугу, печаль, поганий настрій, але не депресію.
Велике депресивний розлад
Важливо не плутати депресію з депресивним розладом особистості. Щоб уміти їх розрізняти, пропоную познайомитися і з ознаками розладу. Це більш складна і велика проблема, для якої характерний комплекс ознак і безліч епізодів депресій. Говорячи перебільшено, це вища глибина, остання стадія депресії.
ознаки
Діагностується депресивний розлад при наявності одночасно хоча б 5 з наступних ознак:
- переважання похмурого і похмурого, пригніченого настрою;
- низька самооцінка, впевненість у власній нікчемності і неповноцінності, засноване на цьому ставлення до себе;
- применшення власних заслуг, самокритика, самозвинувачення;
- пошук причин для занепокоєння, схильність до сумних роздумів;
- негативний, критичне ставлення до оточуючих;
- песимізм;
- схильність переживати почуття провини або співчуття.
Початок розлади доводиться на підлітковий вік . У хворого переважає негативне мислення, позитивні можливості ігноруються, світ виглядає безрадісним і безбарвним. Людина пасивний, стриманий, боїться самостійності, нерішучий (навіть в момент обов'язкового прийняття рішень). Особистість боїться думки оточуючих, засудження, ігнорує життєві шанси і можливості. При цьому хворий привертає оточуючих своєю теплотою, безвідмовністю, готовністю до самопожертви, покірливим виконанням вимог людей, явищ і умов навколишнього світу: книгу прочитати до кінця, в гарну погоду погуляти, за подарунок - відплатити.
Від оточуючих людей хворий не вимагає нічого, шукає залежності, радий залежним відносинам, не проявляє ініціативу, ведений. Людиною рухає страх опинитися покинутим, нелюбимим. З цього ж страху випливає прихильність до речей, страх втрати і розставання з предметами. У групі людина відчуває себе невпевнено, уникає дискусії, йде в себе.
наслідки
До наслідків розлади відноситься хронічна депресія, депресивний психоз, суїцид. Ризик збільшується при холодності партнера в близьких відносинах. На тлі депресивного розладу розвиваються залежності (харчова, наркотична, алкогольна) і перехід у світ фантазій.
Потреба в прихильності і страх бути відкинутим провокують розвиток внутрілічного конфлікту. Хворий насторожено ставиться до похвали і знаків уваги з боку. Він дійсно переконаний у власній непривабливості (зовнішньої і внутрішньої).
Фактори і причини
До факторів, що провокує розвиток депресивного розладу, відноситься:
- погане виховання, руйнує стиль ;
- прагнення особистості до самопокарання, потреба в покаранні;
- гіпертрофоване почуття провини.
Серед дитячих причин відзначається недолік спілкування з матір'ю, почуття обділеності, неправильне годування, ворожість, різке відлучення від грудей (сприймається як позбавлення любові). Свою лепту вносять некоректні, не відповідають віку вимоги з боку батьків щодо чистоти і туалету, методи дресирування. Виховання по типу дресури триває і далі. В результаті дитина стає тихим і зразковим, «маминої радістю», правда, сумним, але це нічого, адже він такий слухняний. Насправді, звичайно, таке виховання не йде на користь дитині.
лікування
Мислення хворого спирається на наступні судження (матеріал запозичений з керівництва Г. В. Старшенбаум):
- Щоб бути щасливим, потрібно завжди досягати успіху.
- Щоб бути щасливим, потрібно, щоб усі любили тебе.
- Якщо я зроблю помилку, це буде означати, що я безглуздий.
- Я не можу жити без тебе.
- Якщо людина сперечається зі мною, значить, я йому не подобаюся.
- Моє людську гідність залежить від того, що думають про мене інші.
У хворому каже його внутрішній дитина. А в дитині говорить почуття заздрості , образи, ненависті та інші негативні почуття. Під час психотерапевтичної роботи важливо дати волю цим почуттям (як правило, вони ніколи не отримували виходу і порицались батьками, а потім самою особистістю).
У процесі роботи з психологом проводиться опрацювання пережитої втрати, втрати об'єкта любові. Дуже часто депресивний розлади має ці коріння. При втраті відбувається перекладання відповідальності на себе ( «мене не люблять, тому що я поганий»), ідеалізація втраченого об'єкта, помітні прояви аутоагресії (самопокарання, деструктивні спроби самовдосконалення, знижене самоповагу). Чи включаються такі механізми захисту, як перенесення і гиперкомпенсация (надмірна турбота замість образи), интроекция і симбіоз.
Поступово все почуття направляються всередину особистості, що провокує розвиток сильного Сверхего (завищені вимоги і очікування, прагнення до ідеалу). Воно бореться з Его, яке відчуває почуття провини через неможливість виконати ці вимоги. Пізніше почуття ще раз проектуються, і вже весь навколишній світ виглядає вимогливим до особистості. Але і сама людина стає прискіпливим і недоброзичливим, заздрісним, розчарованим. А проблема одна - що накопичилися і невиражені почуття, недозволені проблеми, непрощені образи.
Хворий сприймає себе як об'єкт, а не суб'єкта. Потрібно працювати над проявом здорового егоїзму , Усвідомленням особистістю себе як суб'єкта. Хворому важливо навчитися суперництва і здорової конкуренції, протистояння догоджання, сприйняття відмови та протилежної думки як перемоги над страхом.
