- «Виснаження» матері
- конкуренція
- Наскільки надійно годування грудьми щодо запобігання вагітності?
- Чим довше жінка годує дитину грудьми, тим з більшою ймовірністю можна припустити, що:
- Таким чином, багато які годують груддю породіллі потребують додаткових методи запобігання від вагітності:
Годування грудьми, питання і відповіді
Під час вагітності в організмі жінки відбувається численні і складні фізіологічні зміни, що відповідають зростаючим потребам плода і сприяють надалі нормальному перебігу пологів, післяпологового періоду та лактації.
Під час вагітності зростає навантаження на серце у зв'язку з розвитком додаткового матково-плацентарного кола кровообігу, збільшується обсяг плазми крові, змінюється мінеральний, вуглеводний, жировий і ін. Обміни речовин.
Після пологів всі зміни, характерні для організму вагітної жінки, поступово повертаються до початкової нормі. Багато з цих процесів завершуються вже до 4-6 тижні післяпологового періоду. Однак численними дослідженнями встановлено, що в повній мірі жіночий організм відновлюється після пологів і наступної лактації тільки через 2,25-3 року.
Зокрема, тільки на цей термін відновлюється депо заліза в печінці у вигляді феррітінового комплексу. Якщо подальша вагітність наступає з інтервалом менш ніж 2 роки, особливо на тлі лактації, то ризик розвитку залізодефіцитної анемії у жінки різко зростає. Виражена ЗДА під час вагітності може призводити до передчасних пологів, звичного невиношування, зниження маси тіла новонародженого. На тлі ЗДА у 40% жінок розвиваються пізні токсикози, знижуються компенсаторні можливості організму при підвищеній крововтрати під час пологів.
Інтервал між дітородіннями має найбільший вплив на виживаність дітей. Багато дітей гинуть щороку через невеликого інтервалу між пологами.
Фахівці пропонують наступні пояснення для зв'язку між інтервалом між дітьми і їх здатності до виживання.
«Виснаження» матері
Оскільки стан здоров'я вагітної жінки, характер її харчування під час вагітності і т.д. впливають на розвиток плода, навколишнє середовище дитини формується задовго до його народження. Жінка може бути фізично виснажена після недавньої вагітності: якщо вона знову вагітніє, ризик розвитку мимовільного аборту, мертвонародження або народження дитини з низькою масою тіла більше, ніж при дотриманні інтервалу 2,25-3 року між вагітностями.
Таким чином, при наявності маленького інтервалу між пологами у дитини буде набагато менше шансів вижити.
Дані Всесвітньої Огляду Фертильності, проведеного в 41 країнах світу в 1972-1984 рр. показують, що в середньому у дітей, народжених менше ніж через 2 роки після народження старшого, в 2 рази менше шансів вижити, ніж у дітей, народжених після дворічного інтервалу. У деяких країнах оптимальний інтервал між дітьми в 2-3 роки зумів запобігти одну смерть на кожні 5 дітей. Наприклад, в Бангладеш збільшення інтервалу між дітьми змогло врятувати 150.000 дитячих життів на рік.
конкуренція
Зв'язок дитячої смертності з інтервалом між вагітностями зберігається до 4-х річного віку. Наприклад, дитина може бути відірваний від грудей занадто рано, якщо мати знову завагітніла, тим самим, часто втрачаючи необхідного і повноцінного харчування. Крім повноцінних поживних речовин дитина позбавляється і імунітету, одержуваного від матері.
Виділено навіть спеціальне захворювання «кванторкоз» (слово з Гани) - означає «дитина, відірваний від материнських грудей занадто рано». Грудне годування продовжує відігравати важливу роль в подовженні інтервалу між пологами. У багатьох країнах, що розвиваються лактація грає більш важливу роль в цьому відношенні, ніж інші методи запобігання від вагітності.
Жінки промислово розвинених країн, навпаки, починають штучне вигодовування дітей набагато раніше за інших народностей. Відносно недавно увійшло в практику штучне вигодовування дітей багатьма фахівцями називається «великим неконтрольованим експериментом нашого часу».
Наскільки надійно годування грудьми щодо запобігання вагітності?
Грудне годування є ефективним способом контролю народжуваності тільки в разі ановуляции або якщо маткова середовище не здатна підтримувати вагітність. У більшості випадків ановуляция триває від 4-12 до 24 місяців після пологів, тоді як деякі жінки починають овуліровать вже на першому-другому місяці післяпологового періоду.
Дані недавніх досліджень показують, що навіть після відновлення менструації частота настання вагітності у жінок, що годують нижче тих же показників серед припинили грудне годування жінок. Часта і безперервна стимуляція грудей смоктанням призводить до відносної функціональної інактивації яєчників, з якої і пов'язаний контрацептивний ефект лактації.
Аменорея періоду лактації може підтримуватися частим і нетривалим або рідкісним, але більш тривалим грудним годуванням. За даними Макнейл і інших співавторів, при зменшенні частоти (в день) найбільш значним фактором стає загальна добова тривалість грудного годування. Численними роботами було показано, що грудне годування є відносно ефективним контрацептивним методом.
Наприклад, дослідження в Руанді довели, що у 50% жінок, що годують вагітність наступила через 18 місяців після подів (в порівнянні з 50% не годують жінок, які завагітніли вже через 4 місяці після пологів). Дані іншої роботи вказують на те, що тільки 5% жінок, що годують вагітніє через 9 місяців після пологів у порівнянні з 75% не годують жінок. Передбачення настання овуляції є найбільш складним завданням.
Чим довше жінка годує дитину грудьми, тим з більшою ймовірністю можна припустити, що:
менструація відновиться в період продовження грудного годування.
овуляція відбудеться до першої менструації. При годуванні груддю через 3 місяці після пологів овуляція спостерігається у 18% жінок, а через 6 місяців - у 43%.
Таким чином, багато які годують груддю породіллі потребують додаткових методи запобігання від вагітності:
Негодуючим жінка повинна почати користуватися контрацептивами по можливості негайно після пологів.
При нечастому грудному вигодовуванні жінці необхідно почати користуватися методами контрацепції через 6 тижнів після пологів.
При бажанні припинення нічного годування або передчасного початку додаткового вигодовування жінка повинна почати застосування контрацепції через 6 тижнів після пологів.
Якщо жінка має намір годувати дитину грудьми на «вимогу» а також в нічні години, не вдаючись до додаткового вигодовування, вона може відкласти початок застосування контрацептивних засобів на 6 місяців до часу введення прикорму.
Ефективність такого підходу можна порівняти із застосуванням інших методів контрацепції. Однак не слід забувати про ймовірність відновлення овуляторних менструальних циклів і настання вагітності, частота якої в період лактації коливається від 2 до 12%.
Грудне годування широко поширене в країнах, що розвиваються, де майже всі жінки годують дітей грудним молоком, що традиційно використовується і для збільшення інтервалу між вагітностями. Крім цього, період лактації часто супроводжується застосуванням абстиненції (чоловік повинен спати в іншому приміщенні або з іншого дружиною). Тривалість абстиненції різна серед різних громад. У деяких випадках матері вдаються до методу абстиненції, дотримуючись традиційних звичаїв, які забороняють статеве спілкування протягом довгого часу.
У деяких країнах серед певних громад статеві контакти забороняються до того часу, поки молодша дитина не стає здатним подавати батькові миску з їжею або навчиться вільно ходити (тобто майже до дворічного віку дитини). Однак навіть в країнах, що розвиваються все рідше вдаються до абстиненції внаслідок емансипації і зміни традицій. В результаті цього з метою запобігання від вагітності все більш широко застосовуються сучасні методи контрацепції.
Спеціаліст повинен допомогти матерям вибрати відповідний метод запобігання від вагітності, який разом з цим не буде впливати на секрецію молока.
Комбіновані оральні протизаплідні таблетки не є контрацептивним вибором при годуванні грудьми, так як передаються через грудне молоко дитині і зменшують секрецію молока.
Контрацептиви, що містять тільки аналоги прогестерону ( «міні-пили») за даними більшості досліджень не пригнічують секрецію молока, хоча деякі автори доводять зворотне. Крім того, основним недоліком денних препаратів є часте розвиток кровотеч.
Жінкам, які приймають «міні-пили» важливо знати наступне: приймати ці контрацептиви слід кожен день в один і той же час, тому що більш ніж 3-х годинне запізнення з прийомом препарату може призвести до повного зникнення контрацептивного ефекту! ( «Мікролют», «ОВРЕТА», «Мікронор», «Ексклютон»)
Внутрішньоматкова контрацепція є методом пролонгованої і оборотного оберігання від вагітності за допомогою спеціальних засобів, введених в матку.
За рахунок високого контрацептивного ефекту і можливості використання в середньому до 5-6 років, що містить мідь внутрішньоматкові засоби (ВМС) є одним з найбільш поширених методів контрацепції.
Застосування цих засобів під час лактації не впливає на кількість і склад грудного молока. Рекомендовані моделі ВМС: «Коппер Т Cu 380А», «Мультілоаз КУ 200 АГ-375», «Нова-Т Cu 200Аg». З огляду на те, що у жінок групи ризику по виникненню захворювань, що передаються статевим шляхом, використання ВМС підвищує можливість запальних захворювань малого таза.
Негайно потрібно звернутися до лікаря у випадках, якщо: з'явилося незрозуміле підвищення температури тіла, з'явилися болі внизу живота, з'явилися незвичайні виділення зі статевих шляхів, змінився характер або виникла затримка менструації.
Використання бар'єрних засобів контрацепції (презервативи, губки, діафрагми) не впливає на секрецію молока і широко застосовується при грудному годуванні, починаючи з раннього післяпологового періоду.
З ростом числа захворювань, що передаються статевим шляхом, він став необхідним атрибутом інтимного життя. Презерватив дозволяє ефективно захищатися і від небажаної вагітності, будучи механічної перепоною на шляху сперматозоїдів, а також, що дуже важливо, перешкоджає проникненню вірусів і інших збудників венеричних захворювань.
Переважно використовувати продукцію високої якості, яке гарантують відомі фірми. Склад гуми у випадкового виробника може бути не найкращої якості, що може привести до алергічних реакцій, подразнення, порушення цілісності презерватива.
Сперміциди - креми, гелі, свічки, що згубно діють на сперматозоїди.
Сперміциди рідко використовують як самостійний метод контрацепції, зазвичай їх застосовують разом з іншими протизаплідними засобами, наприклад губками, діафрагмами, тому що контрацептивна ефективність їх невисока. Це може бувальщина викликано тим, що якщо сперміцид не покриває шийку матки повністю, його дія менш ефективно.
До недоліків сперміцидів можна віднести той факт, що якщо вагітність вже наступила, але жінка ще не знає про це, активні хімічні речовини, що становлять основу спермицида, можуть викликати каліцтва плоду, що розвивається (їх ймовірність збільшується в два рази).
На якість і кількість молока сперміциди не впливають.
До категорії сперміцидних засобів відносяться препарати «Фарматекс», «Патантекс оваль», «Стерімін», «жінофільм» і ін.
Застосування сучасних методів контрацепції при годуванні грудьми є додатковим до контрацептивний ефект лактації. Застосування бар'єрних методів контрацепції, спермицидов і ВМС на тлі лактації практично зводить виникнення небажаної вагітності до нуля.
Читайте також:
Екологічні основи природного стилю подружніх відносин
Автор Сьоміна Світлана
акушер-гінеколог
джерело: Центр перинатального виховання і підтримки грудного вигодовування "Рожа"
всі записи Наскільки надійно годування грудьми щодо запобігання вагітності?
