Дезінфекція. Асептика - профілактичне знищення бактерій

Асептика - профілактичне знищення бактерій і попередження впровадження їх в рану за допомогою фізичних способів. Основне правило асептики полягає в тому, щоб все, що стикається з раною, було стерильно, т. Е. Надійно знезаражені, вільно від життєздатних бактерій.

Мікроби можуть потрапляти в рану двома шляхами: екзогенних і ендогенних. Екзогенні джерела інфекції: а) повітря (повітряна інфекція); б) краплі рідини, що потрапляють в рану (бризки слини, слизу) при розмові, кашлі, чханні та ін .- (крапельна інфекція); в) предмети, що стикаються з раною (контактна інфекція); г) предмети, залишені в рані навмисно (шви, дренажі) або ненавмисно (відлетіли від інструменту частки металу, нитки марлі, забуті тампони та ін.). Сюди ж відносяться технічні помилки (неправильна подача стерильних предметів). Ендогенними джерелами інфекції є мікроби, що знаходяться в організмі хворого. Під впливом ослаблення організму вони можуть набувати патогенні властивості і викликати, наприклад, післяопераційне запалення легенів, проникаючи по лімфатичних і кровоносних шляхах.

Правильною організацією роботи в операційній усувається можливість інфекції. Під час операції забороняються розмови, при яких, як і при кашлі, відлітають найдрібніші бризки, що містять бактерії, які інфіці ють рану. Оперує і присутні на операції повинні надягати маски, що закривають ніс і рот. "

Стерилізації підлягають руки хірурга, перев'язувальний та шовний матеріал, операційна білизна, металеві інструменти, скляні вироби, гумові дренажі, оптичні інструменти. Однак не всі предмети однаково витримують стерилізацію. Металеві інструменти, перев'язувальний матеріал, білизна можуть бути надійно простерилізовані без шкоди їх якості. Особливо-ретельно стерилізують матеріали для швів, так як самі незначні упущення в процесі стерилізації можуть призвести до тяжких ускладнень (шви залишаються в організмі).

При обробці рук хірурга і шкіри хворого застосовують не фізичні, а хімічні і фізико-хімічні способи впливу, ніж досягається не стерилізація рук і операційного поля, а знезараження їх, приведення в асептичний стан.
Для дотримання належного режиму асептики велике значення мають пристрій і розпорядок роботи в операційній. В операційній має бути досить свіжого повітря, бажана установка для кондиціонування. Для боротьби з пилом встановлюють спеціальну вентиляцію; щоб не заносити пил в операційну, присутні іноді надягають спеціальні калоші з антистатической гуми, а також спеціальний одяг, зазвичай полотняну, легко миються.

Щодня після закінчення операції проводять прибирання операційної: ретельно миють стіни з милом, іноді все стіни і стеля промивають струменем води через гумовий рукав; після миття відкривають вікна на 2-3 ч для провітрювання. Особливо ретельно миють підлоги: не тільки гарячою водою, але і розчином сулеми (1: 1000), а також всі предмети операційної.
При великий хірургічної операційної необхідно обладнати спеціальні кімнати - стерилізаційні, де встановлюють автоклави для стерилізації білизни і перев'язувального матеріалу. Тут же заготовляють тампони, серветки, кульки для операції.

Підготовка рук хірурга. Шкіра рук - її поверхня, пори, численні складки, волосяні мішечки, потові і сальні залози - містить багато мікробів. Особливо багато їх під нігтями. Догляд за руками полягає насамперед у дбайливому ставленні до них. Хірурги не повинні забруднювати руки, торкаючись до інфікованим ран, інструментів і т. Д. При обробці інфікованих ран слід надягати рукавички. Хірург повинен по можливості не допускати подряпин, тріщин і т. Д., Часто мити руки і на ніч змащувати їх жиром (ланолін, гліцерин і ін.). При наявності на руках гнійників, запальних вогнищ, шкірних висипань оперувати не можна.

Перш ніж почати мити руки, треба очистити нігті нігтечисткою, коротко і рівно постригти їх і видалити задирки. Руки миють з особливих умивальників, в яких кран відкривається і закривається ліктем, або в емальованих тазах. В останньому випадку воду змінюють не менше двох разів. Щітки стерилізують кип'ятінням, зберігають в металевому посуді або скляних банках. Руки миють послідовно: під краном - спочатку кисті і нижню частину передпліч, особливо пальці біля нігтів і в міжпальцевих проміжках. Потім передпліччя до ліктів. Після цього руки насухо витирають стерильним рушником, починаючи з пальців і переходячи потім на області променево-зап'ястних суглобів і передпліч. У тазу миття рук починають з передпліч.
Методи обробки рук хірурга діляться на дві групи: механічне очищення шкіри з наступним впливом антисептичних засобів або дублением її і методи, засновані тільки на дублении, т. Е. Застосування дублячих засобів (розчини таніну, йоду) для ущільнення поверхневих шарів шкіри і закриття наявних в шкірі пір.

Найбільш поширена обробка рук за способом Спасокукоцького - Кочергіна. Метод заснований на дії лугів, що розчиняють жири і разом з тим видаляють мікроби. Руки миють в теплому 0,5% розчині аміаку два рази по 3 хв. Якщо руки миють в тазах, то розчини змінюють. Розчин готують перед вживанням. У стерильний таз наливають дистильовану воду і з мензурки на 100 мл води додають 0,5 мл нашатирного спирту. Руки постійно повинні бути занурені в рідину, кожну частину руки обмивають послідовно з усіх боків за допомогою марлевої серветки. Після миття руки витирають стерильним рушником і протягом 5 хв обробляють 96% спиртом. До переваг цього способу треба віднести збереження м'якості шкіри рук.

Спосіб Фюрбрінгера: руки миють щіткою в гарячій воді з милом протягом 10 хв. Після ретельного витирання стерильним рушником руки обробляють 70% спиртом протягом 3 хв. Від миття рук протягом 3 хв в розчині сулеми (1: 1000) майже всі хірурги відмовилися, так як сулема подразнює шкіру. На закінчення кінці пальців змащують 5% йодною настойкою.
До методів, заснованим на дублении, відносяться наступні.
Спосіб Заблудовского. Руки миють 5% розчином таніну в 80-90% спирті протягом 2-5 хв без попереднього миття водою. Завдяки фиксирующему дії таніну і спирту досягається надійне зневоднення. Метод простий, але мало поширений.
Спосіб Бруна. Миття рук протягом 10 хв 96% спиртом. Руки перед миттям повинні бути сухі. Цей метод може бути використаний у випадках, коли немає води.

В останні роки в ряді клінік набув широкого поширення метод миття рук розчином діоцид 1: 5000 температури 40-50 ° протягом 2-3 хв. Потім руки насухо витирають стерильним рушником і обробляють 96% спиртом. Цей спосіб дуже простий і надійний.

Жоден метод стерилізації рук не забезпечує абсолютної асептичності, достатньою для виробництва операції. Тому хірурги, асистенти і операційні сестри після обробки рук надягають стерильні гумові рукавички
і перед роботою руки в рукавичках ретельно протирають стерильною серветкою, змоченою в спирті. При зміні рукавичок під час операції руки також протирають спиртом.

Підготовка операційного Поля і операційного матеріалу. Напередодні операції хворому роблять загальну гігієнічну ванну. Перед операцією шкіру навколо рани або область операційного поля голять, краще сухим методом, на широкому просторі, після чого протирають спиртом. Безпосередньо перед операцією майже всі хірурги застосовують модифікований спосіб Филончикова. Він простий і складається в двократному змащення операційного поля 10% йодною настойкою. Для попередження опіків у дітей на ділянках з ніжною шкірою застосовують 5% розчин йоду або 1% розчин брильянтового зеленого. Після змазування операційного поля дезинфікуючою рідиною область операції відгороджують стерильними простирадлами та рушниками, які скріплюють між собою клемами або прикріплюють до шкіри хворого за допомогою металевих цапок.
Рукавички зазвичай стерилізують в автоклаві, для чого їх перевіряють, ретельно пересипають тальком зсередини і зовні і обгортають марлевою серветкою.

Хірургічні інcтрументи стерилізують кип'ятінням в 1-2% розчині соди або в дистильованої воді протягом 25-30 хв, рахуючи з моменту закипання води. Інструменти, забруднені патогенними мікробами (після зіткнення з гноєм), кип'ятять протягом 45 хв. Інструменти, забруднені анаеробної інфекцією, стерилізують дробовим кип'ятінням протягом 2 ч.
Ріжучі та колючі інструменти стерилізують зануренням на 2 ч в 96% спирт або «потрійний розчин» (карболова кислота - 3 г / формалін - 20 г, сода - 15 г на 1 л води)!

Набори інструментів, підготовлені для екстреної операції, можуть бути простерилізовані в автоклаві при 1,5 атм. протягом 40 хв.

Шприци в розібраному вигляді опускають в холодну або злегка теплу дистильовану воду і кип'ятять без додавання соди протягом 15-20 хв.

Мочеточні ковие катетери та інструменти з опти чеський системою стерилізують або в парах формаліну протягом 24-48 год
(На дно щільно закритого судини кладуть спеціальні таблетки формальдегіду або наливають 25-30 мл чистого формаліну), або шляхом обмивання в розчині окису цианистой ртуті (1: 1000). :

Щітки повинні бути вимиті, занурені на 2-3 ч в дезінфікуючий розчин і тільки після цього простерилізовані кип'ятінням.
Для зшивання розсічених тканин застосовують нитки з різних матеріалів, які також підлягають стерилізації.
Шовк. Широке поширення набув спосіб стерилізації, запропонований Кохером. Фабричні мотки шовку розмотують і розрізають на окремі нитки довжиною 1-1,5 м. Потім їх поміщають на 12 ч в ефір, а після цього ще на 12 ч в 70% спирт. Знежирені таким чином шовкові нитки кип'ятять протягом 10 хв в розчині сулеми (1: 1000), потім руками, підготовленими як для операції (краще в стерильних гумових рукавичках), намотують рихлим шаром на стерильні скляні котушки. Котушки з шовком поміщають в стерильну скляну банку з притертою пробкою і заливають 96% спиртом з таким розрахунком, щоб верхній шар розчину був вище лежачих на дні банки котушок на 3-4 см. Перед операцією потрібну кількість котушок виймають стерильним корнцангом і кип'ятять протягом 2 хв в розчині сулеми (1: 1000).
Кетгут. Кетгутовие нитки виготовляють з серозного і м'язового шарів кишечника овець. Виробництво його складне і, з огляду на велику забрудненість, стерилізувати його треба з особливою ретельністю.
Так як кетгут не переносить ні кип'ятіння, ні стерилізації в автоклаві, -то його доводиться обробляти різними хімічними речовинами. Простий і надійний спосіб - обробка спиртовим розчином Люголя. Кетгутовие нитки розрізають на окремі шматки довжиною 1-1,5 м, згортають в моточків і заливають ефіром на 12-24 год. Потім, слив ефір, заливають на 8-10 діб розчином Люголя. Через 8-10 діб розчин зливають і замінюють такою ж кількістю свіжого розчину того ж складу, в якому зберігають до вживання.

Оброблені шовк і кетгут піддають обов'язковому бактеріологічному контролю. Посів беруть з кожної банки від різних ниток. Допускається до вживання тільки матеріал, в якому не виявлено зростання бактерій.
Бавовняні нитки дешеві і досить надійні як Шовний матеріал. Їх стерилізують кип'ятінням в розчині соди для видалення воску і крохмалю, після чого стерилізують в автоклаві.

Капрон і інші синтетичні матеріали відрізняються большой_проч-ністю, значно тонше шовку і кетгуту і не дратують тканин. Обробляють їх по-різному в залежності від характеру матеріалу.

Металеві нитки для кісткового шва, виготовлені зі срібла, нержавіючої сталі та інших сплавів, що не піддаються корозії і стерилізуються кип'ятінням або в автоклаві. Автоклав - апарат для стерилізації парою під тиском. При кип'ятінні під звичайним атмосферним тиском вода закипає при температурі 100 °. При підвищенні тиску на 1 атм. кипіння і пароутворення починаються при температурі 120.-120,5 °, що вбиває мікробів протягом 30 хв. Пара, що утворюється при кип'ятінні води під тиском, що перевищує звичайне на 2 атм., Має температуру 134 ° і вбиває мікробів протягом 15-20 хв. В даний час існує багато різних моделей великих і малих автоклавів.

Персонал »здійснює стерилізацію, повинен бути проінструктований і добре знати пристрій того автоклава, який є у відділенні. Якщо автоклав знаходиться в повній справності, то треба лише уважно стежити за показаннями манометра і строго дотримуватися час, призначений для стерилізації. Але автоклав може виявитися несправним, тому прийнято проводити постійний контроль за стерилізацією, спираючись не лише на показаннях манометра, а й на даних * різних проб. Широке поширення має проба Микулича. На смужці паперу пишуть слово «стерилізовано». Потім папір покривають густим шаром 3% розчину крохмального клейстеру, і коли вона наполовину підсохне, її проводять через водний розчин Люголя. Папір набуває темно-синій колір, і слово «стерилізовано» перестає бути видним. Папір висушують і після цього закладають в стерилізується матеріал. Під впливом пара, що має температуру вище 100 °, темно-синє забарвлення паперу зникає, і слово «стерилізовано» знову стає видимим. Проста і зручна інша проба. Серед матеріалу поміщають в скляних пробірках або в невеликих флаконах речовини, які плавляться при температурі трохи вище 100. Якщо після стерилізації виявиться, що ця речовина розплавилося, то це означає, що температура в автоклаві була вище 100 °, і стерилізація достатня. Найчастіше для зазначеної мети користуються порошком сірки або антипірином. Сірка плавиться при температурі 126 °, антипірин - при 110 °.

вгору сторінки