Дезінфікуючі засоби в медицині

1. Вибір засобів для дезинфекційно-стерилізаційних заходів
2. Визначальні вибір деззасоби властивості дезинфікуючого агента
3. Класифікація дезінфікуючих засобів, що застосовуються в медицині
4. Переваги та недоліки різних груп дезінфікуючих засобів

Перед головною медсестрою варто організаційне завдання - визначити коло дезінфікуючих засобів, що застосовуються в медицині, обсяг закупівель і норми запасу, необхідні для медустанови. Читайте докладний посібник, як вибрати дезінфікуючий засіб.

Законодавчо не регламентовано, які саме кошти вибирати . Тобто в існуючих нормативно-інструктивних документах немає алгоритму їх вибору - є тільки інформація про дезінфектантів, зареєстрованих в Україні.

Ефективна система вибору таких засобів враховує умови конкретного медзакладу, профіль медичних послуг, зручність, дезінфікуючі властивості.

Читайте: " Звернення з медичними відходами: збір і зберігання за категоріями відходів "

Вибір засобів для дезинфекційно-стерилізаційних заходів

Для правильного вибору з довгого переліку назв дезінфікуючих засобів, що застосовуються в медицині для дезинфекційно-стерилізаційних процедур, необхідно визначити:

• об'єкт знезараження;

• джерела інформації про препарати;

• основні критерії вибору;

• значення кожного критерію;

• основну групу обраних препаратів.

Також слід звести зібрані дані в спеціальні таблиці і провести оцінку і вибір оптимального варіанту.

Застосування дезінфікуючих засобів в медицині може бути різним. Залежно від об'єкта знезараження можна виділити наступні основні групи дезінфікуючих засобів для:

• знезараження приміщень, поверхонь, санітарно-технічного обладнання;

• дезінфекції виробів медичного призначення;

• передстерилізаційного очищення виробів медичного призначення (дезінфекцію вироби медичного призначення та його предстерилизационную очистку можна з'єднати в один процес);

• знезараження рук;

• дезінфекції відходів;

• обмеженого кола інструментів.

Вибирати можна окремо з кожною з вищезгаданих груп дезінфектантів. Однак існують універсальні засоби, здатні задовольнити майже всі потреби медустанови в зазначених засобах. Також слід пам'ятати, що використання декількох найменувань дезінфектантів в одному медустанові може ускладнити роботу молодшого і середнього медперсоналу, оскільки у кожного засобу свої особливості: режими застосування, умови приготування тощо.

Повна інформація про властивості сучасного дезинфікуючого засобу в медицині міститься в інструкції по застосуванню. Іноді в інструкції до інструменту або обладнання можуть вказувати препарати, рекомендовані або які не рекомендовані для його обробки. Основними джерелами інформації, які можуть стати підмогою у виборі препаратів для знезараження, є методичні вказівки, затверджені Міністерством охорони здоров'я України, або інструкції до обраних як переважні медучреждением засобів.

Читайте: " Тарифні розряди медпрацівніків: що змініться в 2018? "

Визначальні вибір деззасоби властивості дезинфікуючого агента

Вибираючи деззасіб, потрібно чітко визначити вимоги до нього. Слід звернути увагу на наявність таких властивостей:

• широкий спектр впливу;

• тривалість дії;

• нечутливість до впливу зовнішніх факторів;

• відсутність токсичності;

• відсутність негативної дії на оброблювані поверхні;

• залишковий ефект на оброблюваних об'єктах;

• зручність в застосуванні;

• відсутність запаху;

• економічність;

• розчинність;

• стабільність;

• миючі властивості.

Ідеального, що відповідає всім викладеним вимогам, дезинфектанта сьогодні не існує. Взявши за основу запропоновані вимоги і з огляду на профіль роботи конкретного медзакладу, слід розробити критерії вибору дезінфікуючих засобів, що застосовуються в медицині, зі списку рекомендованих, які повинні включати:

• властивості підлягають знезараженню матеріалів і предметів. Так, з метою обробки приміщень вибір зупиняють на препаратах, що мають вказівки в методичних рекомендаціях на можливість їх застосування для цього об'єкта;

• спектр антибактеріальної дії. За даним критерієм дезінфікуючі агенти оцінюються щодо їх шкідливої ​​дії на вірусні, бактеріальні, грибкові збудники. Однак деякі препарати знешкоджують не всі перераховані види;

• можливість суміщення етапів обробки медвиробів. Ринок пропонує велику кількість засобів з поєднаною дією, які забезпечують дезінфекцію і стерилізацію одночасно або поєднують предстерилизационную очистку і дезінфекцію. Також є засоби, що володіють універсальним дією. Їх можна використовувати як для дезінфекції медінструментів, так і для знезараження поверхонь, меблів, медобладнання, посуду, білизни, санітарно-технічного обладнання, прибирального інвентарю. Засоби, що володіють іншими, крім дезинфікуючого, властивостями (дезінфекція поверхонь + дезодорація + миючий ефект) полегшують роботу медперсоналу;

• терміни придатності приготовлених робочих розчинів і можливість їх багаторазового застосування. Така властивість дезинфектанта впливає на його економічну рентабельність для медустанови. Слід пам'ятати, що деякі сучасні дезінфікуючі засоби, що застосовуються в медицині, можна застосовувати тільки протягом однієї робочої зміни, інші ж розчини можна застосовувати 1-3 тижні. Таким чином, кожне окреме медустанову може вибрати зручний для застосування препарат з широкого спектру дезінфектантів з різним терміном придатності готового дезраствора;

Читайте: " Перевірки у сфері обігу наркотичного ЗАСОБІВ: порядок та план на 2018 рік "

• зручність в роботі з деззасобів. Саме поняття «зручність в застосуванні» має на увазі його розчинність, форму випуску, температурний режим дії дезінфектанту, запах, умови приготування, стабільність при зберіганні, час дії;

• ступінь отруйного впливу на людей. Токсичність препарату проявляється при його вдиханні, попаданні дезинфектанта в шлунково-кишковий тракт і при контакті з шкірним покривом. Найбільш серйозним, безсумнівно, є інгаляційне вплив на людину. Вдихання деззасоби трапляється набагато частіше в порівнянні з випадковим попаданням в шлунок. Інгаляційна небезпека оцінюється згідно зони гострого токсичного дії. У медустановах можна використовувати препарати, що відносяться до 3 і 4 класів небезпеки (клас 3 - помірно небезпечні засоби, які можуть використовуватися медперсоналом без застосування індивідуальних засобів захисту, але в приміщеннях, звідки виведені пацієнти; клас 4 - малонебезпечні засоби, застосування яких допустимо при пацієнтах ). Це особливо важливо при виборі деззасоби, що застосовується для поточного прибирання;

• ступінь агресивності до знезаражують матеріалами;

• економічність. Обчислюється при розрахунку вартості одного літра робочого розчину. Слід враховувати термін, протягом якого робочий розчин є придатним, і пам'ятати, що деякі засоби є концентрованими.

Одне із завдань головної медсестри - контроль за приготуванням дезрастворов, зокрема, дотримання необхідної концентрації. Використання деззасобів з заниженою концентрацією призводить до виникнення резистентних штамів мікроорганізмів. До цього призводить відсутність мірної чітко градуйованою посуду, ваг, методичних рекомендацій на робочому місці, неправильне зберігання дезраствора і т.д. Крім того, дуже важливим є правильний розрахунок необхідної кількості розчину. Для цього враховують кратність занурення не більше п'яти разів. Після обробки сильно забруднених медінструментів, ймовірно, подальше використання приготованого розчину буде неможливим.

Читайте: " Накази относительно ВІЛ: Готуємся до акредитації "

Класифікація дезінфікуючих засобів, що застосовуються в медицині

галогени

Сучасні дезінфікуючі засоби, що застосовуються в медицині, до складу яких в якості діючої речовини входять йод, бром або ж хлор, називають галогенами або галоїдовмісних сполуками. Серед безлічі таких речовин найбільшою популярністю користуються містять хлор, так як вони універсальні і економічні.

хлорсодержащие деззасоби

Мають високу антибактеріальну активність. Так, найбільша вона в відношенні бактерій, мікобактерії туберкульозу, вірусів, грибків і спор.

йодовмісні препарати

Деззасоби, як діюча речовина містять йод, мають високу згубним дією відносно бактерій, грибів і суперечка. Широко застосовується з таких засобів повідон-йод.

бромсодержащие препарати

Дезінфектанти, діючою речовиною яких є бром, активні щодо бактерій і суперечка. Найбільш часто використовується засобом на основі брому є метилбромід. Він, крім того, можна застосувати в газових стерилізаторах.

альдегіди

Альдегідсодержащіе препарати сучасного покоління містять глутаровий або бурштиновий альдегід, формальдегід, гліоксаль, ортофталевої альдегід. Також до складу засобу входять переважно четвертинні амонієві сполуки, ПАР та інші активують добавки.

Альдегіди добре розчинні у воді, володіють бактерицидною, туберкулоцидну, віруліцидної, фунгіцидної і спороцидну активністю. Також позитивним властивістю альдегідів є їх м'який вплив на оброблювані матеріали, так як в їх складі немає окислювачів.

Як правило, сучасні альдегідсодержащіе дезінфікуючі засоби, що застосовуються в медицині, містять добавки з миючими властивостями. Здебільшого ці дезінфектанти універсальні, з огляду на те, що вони можуть бути застосовані для знезараження медвиробів, поверхонь і т.д. Також представники цієї групи можуть використовуватися для стерилізації медінструментарію.

Не останню роль відіграє таку властивість альдегідсодержащіх коштів як 14-денний термін, протягом якого готовий розчин придатний до застосування, і можливість багаторазового використання.

Деззасоби цієї групи можна застосовувати при поточних і генеральних прибираннях в хірургічних, процедурних кабінетах і т.д.

Читайте: " Реімбурсація в Україні "

Пероксиди, пероксісоедіненія, добавки та інші окислювачі

В основі обеззараживающего дії деззасоби цієї групи лежить активний кисень. Новітні дезінфікуючі засоби, що застосовуються в медицині, до складу яких входить кисень, високоактивні щодо бактерій, мікобактерії туберкульозу, вірусів і спор. Як прийнято вважати, деззасоби цієї групи не призводять до формування у збудників резистентності до них. Також слід зазначити їх безпеку для навколишнього середовища - в результаті їх розпаду утворюються кисень, вода і вуглекислий газ.

Кисневовмісні медичні дезінфікуючі засоби підходять для знезараження виробів з гуми, пластмас, скла, текстилю, а також посуду, поверхонь і предметів догляду за хворими. Також вони використовуються в хімічних стерилізаторах.

Але крім переваг, засоби, що містять кисень, мають і низку недоліків. Їх стійкість відносно невисока, тому вони мають обмежений термін придатності. Деззасоби даної групи високоагресивних по відношенню до корозійностійких матеріалів і подразнюють слизові оболонки респіраторної системи. Остання обставина обумовлює необхідність використання засобів захисту.

спиртовмісні препарати

В якості діючої речовини в деззасобах цієї групи використовуються одно- і багатоатомні спирти. Найчастіше для знезараження застосовні етилен і Ізопропілов. Але варто пам'ятати, що ізопропіловий спирт не діє на неліпідні віруси. Спиртовмісні деззасоби зараховані до 3-4 класу небезпеки, крім того, вони мають відносно швидкою дією. Спирти проявляють бактерицидну, туберкулоцидну і вірулецідную активність, наприклад, по відношенню до вірусу гепатиту В і вірусу імунодефіциту людини.

Найбільшою активністю володіють розчини спирту з 70-відсотковою концентрацією. Використання більш концентрованих спиртів є недоцільним, з огляду на те, що під їх дією білок коагулює і деззасіб не проникає в клітину.

Перевага спиртових розчинів - це нездатність мікроорганізмів до формування до них резистентності при тривалому використанні. Спирти є головною діючою речовиною в антисептиках, тобто дезінфікуючих засобах для рук і інших ділянок шкіри, що застосовуються в медицині.

Читайте: " Форма №063-2 / о: скачайте бланк! "

гуанідинів

Засоби цієї групи є похідними гуанідину. Вони малотоксичні, проте їх активність щодо мікобактерій туберкульозу, вірусів, грибів невисока, а на суперечки вони взагалі не діють.

Найбільш широко поширена на сьогоднішній день добре розчинний у воді хлоргексидину біглюконат. Більшою активністю володіють солі полігексаметиленгуанідину (високомолекулярний аналог хлоргексидину).

Поверхнево-активні речовини (ПАР)

Складовими цих деззасобів є вуглецеві атоми числом 8-20, формують ланцюга. На одному з кінців ланцюга містяться полярні групи. Поверхнево-активні речовини ділять на катіонні, аніонні, амфолітні і неіоногенні. Як правило, ПАР застосовуються в якості добавок до сучасних комплексним дезінфікуючих засобів. Виняток становлять катіонні і амфолітні ПАР, застосування яких можливо в якості самостійних деззасобів.

Деззасобами групи ПАР можна знезаражувати поверхні в приміщеннях медзакладів, предмети догляду за хворими, сантехнічне та медобладнання. Завдяки їх миючим властивостям миття, очищення і дезинфекція об'єднуються в один процес.

надкислоти

До цієї групи дезінфікуючих засобів відносять препарати, що містять надмуравьіной або надоцтову кислоти. Ці кошти характеризуються сильними окисними властивостями, в силу чого мають активність по відношенню до вірусів, грибів, бактерій, мікобактерій, суперечка. Надкислоти добре розчинні у воді і спирті.

Новітні дезінфікуючі засоби з вмістом надкислот в медицині активно застосовують в установах, де необхідно здійснювати хірургічну обробку рук. Так, первомур - деззасіб для хірургічної обробки рук і операційного поля, яке проводиться на основі надмуравьиной кислоти.

Читайте: " Бланки рецептів: правила і форми "

луги

Луги в звичайних умовах високоактивні щодо бактерій і вірусів, а при високій температурі - і щодо суперечка. Найчастіше в медичних цілях використовуються карбонат і гідроксид натрію, аміак.

Соду найчастіше використовують для знезараження методом кип'ятіння медвиробів, посуду, іграшок та ін. Нашатирний спирт - 10% - або 20% -ний розчин аміаку застосуємо для нейтралізації формальдегіду в дезкамеру, в газових стерилізаторах, а також для активації хлорвмісних розчинів.

феноли

До складу цих речовин входять гидроксильная і ароматична групи. Найбільш просте з'єднання даної групи - карболова кислота - власне фенол. Фенол має фунгіцидної, вірулецідной бактерицидну активність, але щодо суперечка він не діє. Феноли добре розчинний в етиловому спирті, але погано - у воді. Переважно їх використовують як складові складних сучасних дезінфікуючих засобів, що застосовуються в медицині.

Читайте: " Медична документація приймального відділення "

Переваги та недоліки різних груп дезінфікуючих засобів

Група дезінфікуючих засобів

переваги

недоліки

галоїдовмісних препарати

широкий спектр антимікробної дії; бактерицидні, туберкулоцидні, вірулецідние, фунгіцидні, спороцидні властивості;

багатоцільове призначення;

хороша розчинність в воді;

швидке дію; відносно низька вартість

висока агресивність щодо конструкційних матеріалів;

висока токсичність, різкий запах, подразнюючу дію на слизові оболонки органів дихання і очей;

знебарвлюються дію на тканини;

здатність утворювати екологічно небезпечні сполуки;

чутливість до дії неорганічних і органічних речовин, температури, світла, рН і т.д.

Альдегідсодержащіе препарати

широкий спектр антимікробної дії; бактерицидні, туберкулоцидні, вірулоцідние, фунгіцидні властивості, в концентраціях 2% і вище - спороцидні; багатоцільове призначення; хороша розчинність в воді; ефективність при взаємодії з органічними матеріалами; швидкість дії; можливість використання для обробки оптичних інструментів (ендоскопів)

підвищена летючість і пов'язана з цим необхідність здійснювати обробку великих поверхонь розчинами високої концентрації при відсутності пацієнтів;

здатність в певних випадках фіксувати органічні забруднення: кров, слиз, гній і т.п., вимагає попереднього відмивання виробів медичного призначення;

подразнюючу дію на шкіру та слизові оболонки

Пероксиди, пероксісоедіненія, добавки та інші окислювачі

екологічна безпека

відносно низька стійкість, що обмежує термін придатності препаратів;

агресивність щодо корозійностійких матеріалів;

високе подразнюючу дію концентрованих розчинів на слизові оболонки органів дихання

спиртовмісні препарати

широкий спектр антимікробної дії;

екологічна безпека;

коротка експозиція при дезінфекції;

відсутність залишкового хімічного ефекту (наприклад, не залишає плям); відсутність осаду після випаровування

можливість фіксації органічних забруднень;

легка займистість;

розбухання і підвищення твердості пластика, гуми, їх подальша псування внаслідок тривалого контакту;

инактивирование органічними матеріалами;

швидке випаровування, що призводить до зменшення концентрації і унеможливлює тривалий контакт не занурених у спиртові розчини об'єктів з дезинфектантом

Поверхнево активні речовини

відсутність різких запахів;

низький рівень токсичності; належний рівень миючих властивостей

вузький антивірусний спектр дії;

відсутність спороцидну ефекту при звичайних температурах навколишнього середовища;

нездатність до інактивації РНК-містять гідрофільних вірусів, які не мають ліпідної оболонки (наприклад, віруси поліомієліту, ентеровіруси і т.п.);

наявність вираженого піноутворення, що не дозволяє використовувати їх в аерозолях;

вироблення стійкості у мікроорганізмів при тривалому застосуванні

Препарати на основі похідних гуанідину

низькотоксичні

слабку дію на мікобактерії туберкульозу, віруси, гриби;

відсутність впливу на суперечки

феноли

сильне фунгіцидну, вірулецідное, бактерицидну дію

відсутність впливу на суперечки;

погана розчинність в воді

надкислоти

широкий спектр антимікробної дії;

приналежність до дезінфектантів високого рівня;

швидкість дії при низьких концентраціях

корозійна активність;

сильний запах;

подразнюючу дію на слизові оболонки органів дихання і шкіру;

необхідність вживати особливих заходів захисту при виготовленні робочих розчинів з концентрату з використанням респіраторів типу РУ-60М, РПГ-67 з протигазової патроном марки В

луги

бактерицидні і вірулецідние властивості (при високій температурі - спороцидні дію)

корозійна активність;

подразнюючу дію на слизові оболонки органів дихання і шкіру

Читайте більше: