- Расул Увайсовіч, з медичної точки зору, що це таке «діабетична стопа»?
- Якщо коротко, це одне з серйозних ускладнень цукрового діабету - досить поширеною хвороби. Від цього діагнозу в Європі і Америці, наприклад, страждають від 4 до 6 відсотків дорослого населення. А в Росії, за даними ВООЗ, налічується близько 8-10 мільйонів хворих. Це приблизно 5-7 відсотків нашого населення. Летальність у хворих похилого та старечого віку при гнійно-некротичних ускладненнях і гангрени кінцівок при цукровому діабеті досягає 20 відсотків. І багато в чому цьому сприяє синдром діабетичної стопи.
- Тобто це прямий наслідок цукрового діабету?
- Так, це наслідок нейропатії, ангіопатії, остеоартропатіі, які виникають при цукровому діабеті. Якщо говорити просто - це ураження нервів, судин і суглобово-зв'язкового апарату і кісток стопи. Тобто це комплекс проблем. Тому для вироблення єдиного підходу до діагностики та лікування таких хворих в 1987 році за рішенням дослідницької групи ВООЗ був запропонований термін «діабетична стопа» і рекомендовано розглядати його як потенційну інфекційну проблему.
Атеросклеротичнеураження середніх і великих судин відносять до діабетичної макроангіопатії. Воно включає різноманітні за характером ураження судин, в тому числі і судин стопи, які живлять і нервові закінчення, і зв'язковий апарат, і безпосередньо кістки.
- Виходячи з того, що людина весь пронизаний судинами, наслідки цукрового діабету можуть відбитися де завгодно?
- Абсолютно вірно. У нормі існує два шляхи окислення глюкози. Перший - гликолитический. Він відбувається в присутності достатньої кількості інсуліну. А інсулін виробляється підшлунковою залозою, яка є гормональним органом. У хворих, які страждають на цукровий діабет, інсуліну в організмі виробляється менше, ніж потрібно. І тому у них включається сорбітоловий шлях окислення глюкози.
- У чому його особливість?
- При надлишку глюкози в крові і недостатності інсуліну в тканинах і судинах накопичуються сорбітол і фруктоза. Саме вони і приводять до ангіопатія - поразок судин шляхом порушення рівноваги в стінках капілярів і потовщення базальної мембрани. У базальній мембрані капілярів накопичуються мукополісахариди, фруктоза, сорбіт, глюкопротеіди, ліпіди, різні білкові фракції. При цукровому діабеті вона потовщується в 2-5, а іноді в 8-10 разів.
- Що відбувається при її утолщении?
- Стовщена базальнамембрана ускладнює транскапілярний обмін, порушує селективну фільтрацію біологічних рідин і обмінну дифузію, що перешкоджає видаленню продуктів обміну, забезпечення тканин поживними речовинами і киснем. Також ускладнює міграцію лейкоцитів і фагоцитів (клітин захисту), знижуючи опірність тканин до інфекції. В результаті виникає недостатність кровопостачання у віддалених ділянках тканин. А оскільки у нас ноги є самої «віддаленій» частиною тіла, то саме в них кровотік помітно погіршується. І виникають різні трофічні розлади у вигляді натоптишів, сухих мозолів і виразок. Якщо до них приєднується інфекція, все закінчується досить сумно - формуванням некрозів, абсцесів і флегмони стопи (коли йде гнійне розплавлення всіх тканин). Такі стани призводять до гангрени і, як результат, до високих ампутацій, в кращому випадку - гомілки, а то і стегна. Навіть банальна подряпина, яка виникає у хворих на цукровий діабет, заживає на п'ять-десять днів пізніше, ніж у здорових людей.
- Чи може проблемна в цьому сенсі стопа підказати людині, що у нього, можливо, розвивається цукровий діабет? Або цей синдром проявляється тільки у пацієнтів «зі стажем»?
- Прийнято вважати, що діабетична стопа є пізнім ускладненням. Але людина, якщо він уважно ставиться до свого здоров'я, може відчути, що у нього різко знижується чутливість в стопі. Наприклад, опускаючи ногу в гарячу воду, він буде сприймати воду лише теплою. Дуже часто при цьому синдромі наші пацієнти отримують опіки стоп, особливо в зимовий час, коли вони, намагаючись зігрітися, прикладають стопи до обігрівачів. Тому ми рекомендуємо завжди визначати температуру води рукою і лише потім опускати в неї ноги. Ці люди не відчувають тісний взуття. А ось здорова людина завжди буде відчувати біль в стопі, дискомфорт при носінні тісного взуття. Тому у наших пацієнтів часто виникають різні потертості, мозолі, садна.
- Виходить, вони потрапляють в замкнуте коло: їм треба берегти ноги, а вони болю не відчувають і постійно травмують їх?
- Саме так і відбувається, тому що у них страждають дрібні судини, що живлять нерви, які відповідають за цю чутливість. Як результат, дуже низький больовий поріг в стопі. Часом людина може серйозно поранити ногу об щось гостре, а йому буде здаватися, що він лише злегка уколовся. І ось це оманливе сприйняття призводить до того, що вони не надають серйозного значення отриманих травм. І приходять до лікаря, коли виникають серйозні трофічні проблеми у вигляді виразок, гангрени і, не дай бог, ще й флегмони.
- До якого лікаря повинні йти пацієнти? До ендокринолога або відразу до хірурга? Або є фахівці, які займаються саме синдромом діабетичної стопи?
- У поліклініках і в ендокринологічних відділеннях при стаціонарах пацієнти можуть звернутися до такого фахівця, як Подіатрія. Він займається обстеженням і лікуванням захворювань стопи і гомілки, що об'єднує знання з ортопедії, травматології, судинній і гнійної хірургії, нейрохірургії. До сфери Подіатрія відноситься якраз і синдром діабетичної стопи. Вони на ранніх етапах цукрового діабету можуть виявити функціональні особливості стопи шляхом визначення чутливості, ультразвукових методів дослідження судин, спрямовані на оцінку мікроциркуляції.
- Подіатрія і хворобу діагностують, і прогноз на майбутнє роблять?
- Обов'язково! А ще сприяють лікнепу наших хворих. Вони доводять до них інформацію, що синдром діабетичної стопи може вельми сумно закінчитися при недотриманні певних рекомендацій. Якщо при обстеженні вони виявляють серйозні проблеми, то своєчасно направляють до нас в стаціонари для проведення більш глибокого обстеження, а при необхідності і хірургічного посібники. І тут головний принцип - своєчасність.
- Які рекомендації дають людям, у яких вже діагностовано синдром діабетичної стопи?
- Головна порада - берегти свої ноги. Ми своїм хворим говоримо, що вони повинні доглядати за своїми ногами краще, ніж будь-яка світська левиця. Потрібно придбати на всі сезони зручну ортопедичне взуття, спеціальні устілки, щоб була амортизація при ходьбі, щоб стопа не "билася» про тверду поверхню. Потрібно стежити за чистотою стоп, не повинно бути ніяких умов для розвитку інфекцій. Шкарпетки повинні бути завжди свіжими, бажано бавовняними, що не синтетичними, без «задушливих» гумок на гомілки. Також необхідно навчитися правильній гігієні ніг.
- Що тут принципово важливо?
- Наприклад, така буденна процедура, як підстригання нігтів. У багатьох хворих на цукровий діабет знижений зір. І підстригся нігті, вони травмують нігтьове ложе. Якщо ранку своєчасно не обробити антисептиком, будь-яка мікротравма в результаті може закінчитися розвитком гангрени і втратою кінцівки. Іноді цей процес йде дуже стрімко - буквально протягом трьох діб. Тому нігті бажано перед процедурою розпарити в теплій воді, в пом'якшуючих ванночках. Щоб уникнути травми, механічного пошкодження нігтьової пластини, можна попросити підстригти нігті родичів або соціальних працівників, якщо хворий знаходиться в спецустанові.
- Мозолі, натоптиші, застаріла шкіра на стопі - що з ними робити?
- Після розпарювання можна акуратно провести процедури з використанням тієї ж пемзи, але ні в якому разі не можна їх зрізати або натирати до крові в домашніх умовах. Є спеціальні креми, які допомагають боротися з натоптишами. Якщо самому складно з цим впоратися, можна звернутися за допомогою до медпрацівників, коли пацієнт потрапляє на планове лікування в стаціонар. Тому що потертості і мозолі - це вхідні ворота для інфекції, які можуть привести в подальшому до виникнення гнійного ускладнення. Стопа взагалі не сама стерильна частина нашого тіла, тому догляд за нею повинен бути ретельним і постійним.
Матеріали по темі
Як позбутися від заїди: про що сигналізують запалення в куточках губ 18.06.2019, 8:02 
Годувати грудьми до двох років: про помилки молодих мам, їх харчуванні і чому суміш не замінить молоко 13.06.2019, 8:36 Від «смітинки в оці» - до сліпоти: як при синдромі сухого очі не запустити хворобу 05.06.2019, 7:35 Безалкогольні корпоративи і боротьба з курінням заощадили амурської компанії 4,5 мільйона рублів 29.05.2019, 9:01 Час проколювати вуха: чому дітям надягають перші сережки під час цвітіння черемхи 19.05.2019, 8:07 Земля потрапить в магнітний шторм в ці вихідні 23.03.2019, 14:26 Прогресивні методи боротьби з раком в ізраїльських клініках 31.01.2019, 14:30 Як захистити горло, ніс і вуха від підступних вірусів і уникнути ускладнень після сезонних застуд 30.01.2019, 8:04 Як почати нове життя: чому ми складаємо списки бажань і закидаємо їх на півдорозі до мети 09.01.2019, 08:09 Від медогляду до складних операцій: які послуги за полісом ОМС можна отримати безкоштовно 17.12.2018, 5:01 Скотч замість пластиру: благовіщенські медики відповіли на обурення пацієнтки 13.12.2018, 09:00, показати ще
Тобто це прямий наслідок цукрового діабету?Виходячи з того, що людина весь пронизаний судинами, наслідки цукрового діабету можуть відбитися де завгодно?
У чому його особливість?
Що відбувається при її утолщении?
Чи може проблемна в цьому сенсі стопа підказати людині, що у нього, можливо, розвивається цукровий діабет?
Або цей синдром проявляється тільки у пацієнтів «зі стажем»?
Виходить, вони потрапляють в замкнуте коло: їм треба берегти ноги, а вони болю не відчувають і постійно травмують їх?
До якого лікаря повинні йти пацієнти?
До ендокринолога або відразу до хірурга?
Або є фахівці, які займаються саме синдромом діабетичної стопи?
