1 Таранов І.І. 1 Поленцова Н.П. 1
1 ГБОУ ВПО «Ростовський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
У статті представлений комплексний підхід до діагностики поєднаних ускладнень виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки у пацієнтів похилого та старечого віку, що дозволяє своєчасно поставити правильний діагноз. Відзначено важливість ендоскопічного дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки в діагностиці поєднаних ускладнень, розмірів виразок, каллезной їх зміни, множинного розташування виразок в шлунку або дванадцятипалої кишці для розвитку ускладнень виразкової хвороби. У хворих з виразками, ускладнилися пілородуоденальним стенозом або перфорацією, вказана важливість доопераційного рентгенологічного дослідження. При цьому у випадках пилородуоденального стенозу дане дослідження слід проводити за допомогою пасажу барієвої суспензії з шлунку Для цілей ранньої діагностики малігнізації виразки шлунка показана необхідність забору матеріалу біопсії з країв виразки під час ендоскопічного дослідження шлунка для подальшого гістологічного дослідження
виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
поєднані ускладнення виразкової хвороби
діагностика поєднаних ускладнень
хворі похилого та старечого віку
1. Афендулов С.А., Журавльов Г.Ю. Тактика ведення хворих з таким, що відбувся кровотечею з пілородуоденальних виразок // ХI з'їзд хірургів України: зб. - Волгоград: Вид-во ВолГМУ, 2011. - С. 646-647.
2. Горшенин Т.Л., Оболенська Т.І., Сидоренко В.А. та ін. Особливості перебігу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки у людей похилого і старечого віку // Fundament research. - 2012. - № 2. - Р. 192-197.
3. Звенигородська Л.А., Горуновская Л.А. Виразкова хвороба у літніх осіб, клініко-морфологічні особливості. Проблеми лікарської терапії // Губернські мед. вести. - 2002. - № 2. - С. 26-27.
4. Лазебник Л.Б., Дроздов В.М. Клінічні прояви хвороби і похилий вік // Захворювання органів травлення у літніх: зб. - М.: Анахареіс, 2003. - С. 25-34.
5. Лазебник Л.Б. Касьяненко В.І. Фармако-економічні аспекти Helicobacter pylori-асоційованої виразкової хвороби дванадцятипалої кишки // т фіз. клинич. гастроентерол. - 2004. - № 2. - С. 25-29.
6. Маринчук А.Т., Бабієва А.М. Клінічні особливості перебігу та лікування виразкової хвороби у хворих похилого віку // Головний лікар Півдня Росії. - 2014. - № 3-4 (40). - С. 39-42.
7. Панцирєв Ю.М., Чернякевич С.А., Міхальов А.І. Хірургічне лікування виразкового пилородуоденального стенозу // Хірургія. - 2003. - № 2. - С. 18-21.
8. Pilotto A. Aging and upper gastrointestinal disorders // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2004. - V. 18. - P. 73-81.
Клінічні спостереження свідчать, що виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у осіб похилого та старечого віку має свої особливості. Вона може протікати як продовження даного захворювання, що виникло в зрілому віці. Крім того, виразкова хвороба може бути «пізньої», тобто виникнути у віці старше 60 років, як правило, на тлі таких захворювань, як ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, хронічні неспецифічні захворювання легенів, цукровий діабет та інші [2; 6]. У даного контингенту пацієнтів виразкова хвороба також може виникнути при атеросклеротичному ураженні судин травного тракту [4]. Як відомо, в етіології язвообразования в шлунку велику роль відіграє Helicobacter pylori. Цей мікроорганізм у осіб похилого та старечого віку виявляють в 90-95% спостережень [5; 8]. При цьому якщо виразкова хвороба є продовженням течії даного захворювання, що виникло зрілому віці, то анамнез захворювання відомий, а клінічні прояви в більшості випадків явні. У окремих хворих до цього часу мали місце виразкові кровотечі, перфорації виразки, з приводу яких вони перенесли операції. При виникненні «пізніх» виразок анамнестичні дані в більшості спостережень малоінформативні. У клінічній картині больовий синдром не виражений або взагалі відсутня. Спостерігаються лише диспепсичні прояви у вигляді печії, відрижки, запорів [3; 4]. Природно, при таких проявах виразкової хвороби ці пацієнти не звертаються за медичною допомогою в поліклініки або медичні стаціонари. Але захворювання продовжує розвиватися. Утворюються гігантські або каллезной виразки в шлунку або дванадцятипалої кишці, пенетрирующие в інші органи черевної порожнини, або формується пілородуоденальний стеноз. Все це стає причиною пізньої діагностики виразкової хвороби та її ускладнень. Найчастіше вже при розвитку ускладнень виразкової хвороби особи похилого та старечого віку звертаються за медичною допомогою. При цьому найбільш часто серед ускладнень виразкової хвороби на перший план виступають виразкові кровотечі або перфорації виразок [2]. Разом з тим число хворих з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки в останні роки зросла. Це пояснюється, з одного боку, збільшенням тривалості життя населення нашої країни, а з іншого - широким застосуванням сучасного медикаментозного лікування виразкової хвороби в молодому і зрілому віці, що призвело з «переміщенню» виразкової хвороби в старші віки. Однак навіть після успішної терапії виразкової хвороби в найближчі 1-5 років відбувається рецидив захворювання і розвиток його ускладнень, в тому числі поєднаних [1]. Діагностика поєднаних ускладнень виразкової хвороби у хворих похилого і старечого віку залишається однією з складних проблем сучасної невідкладної хірургії. Перш за все, важливо вже в приймальному відділенні з'ясувати виразковий анамнез, наявність в минулому ускладненого перебігу виразкової хвороби, перенесені захворювання серця, печінки, нирок та інших органів, які могли привести до виникнення даного захворювання.
Мета дослідження: розробити комплексний підхід до діагностики поєднаних ускладнень виразкової хвороби у пацієнтів похилого та старечого віку.
Матеріал і методи. Під нашим спостереженням перебувало 95 пацієнтів з поєднаними ускладненнями виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Вік їх коливався від 60 до 84 років. Більшість з них (72 чол., 75,8%) мали супутні захворювання легень, серця, печінки, жовчного міхура, головного мозку, сечовивідних шляхів. Найбільш часто хворі зверталися в хірургічний стаціонар по швидкій допомозі з ознаками виразкового кровотечі (58 чол., 61,0%) і перфорації гастродуоденальних виразок (19 чол., 20,0%). У клінічній картині виразкового кровотечі були явні ознаки: блювота типу "кавової гущі", загальна слабкість, зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, поява дегтеобразного стільця. У випадках локалізації виразки, яка кровоточить в дванадцятипалій кишці блювота спостерігалася рідко. Пацієнти відзначали появу дегтеобразного стільця. При перфорації гастродуоденальної виразки клінічні ознаки також були класичними. Проведене при виразкових кровотечах ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки мало на меті - виявлення не тільки триваючого виразкового кровотечі, але і розміри виразкового дефекту, його глибину, фіксацію згустку крові на виразці, зміни країв стінок виразки і слизової оболонки, а також виявлення множинних виразок шлунка або дванадцятипалої кишки.
Результати дослідження та їх обговорення
У наших спостереженнях триваюче виразкова кровотеча виявлено в 11 (11,6%) випадках з пенетрирующих виразок, згусток на виразках мав місце в 8 (8,4%) спостереженнях, гігантські розміри кровоточити і пенетрирующих виразок виявлені у 17 (16,0%) хворих, каллезной виразки в поєднанні з стенозірованіем - у 6 (6,3%) пацієнтів. Дві виразки в шлунку з пенетрацією однієї з них в малий сальник виявлені у 4 (4,2%) чол., Виразка шлунка з дивертикулом дванадцятипалої кишки - в 2 (2,1%) випадках, виразка шлунка і поліп шлунка - у 1 ( 1,0%) хворого. Також важливо було запідозрити можливість малігнізації виразки. Взяті біоптати тканин з країв виразки підтвердили наявність малігнізації кровоточити виразки шлунка у 6 (6,3%) пацієнтів. Найбільш часто виразкові кровотечі поєднувалися з пілородуоденальним стенозом різного ступеня вираженості. При цьому III ступінь стенозу за класифікацією Ю.М. Панцирева і співавт. [7] виявлено у 4 (4,2%) пацієнтів, II ступінь - у 4 (4,2%) чол., I ступінь - у 5 (5,2%) хворих. Наявність пилородуоденального стенозу в поєднанні з пенетрацією виразки виявлено в 18 (19,0%) випадках. При цьому пілородуоденальний стеноз IV ступеню мали 2 (2,1%) пацієнта, III ступеня - 7 (7,4%) хворих, II ступеня - 3 (3,1%) чол., I ступеня в 3 (3,1% ) випадках. Крім того, 4 (4,2%) чол. раніше перенесли операції накладення заднього гастроентероанастомоза або ушивання перфоративної виразки. Для діагностики вираженості пилородуоденального стенозу хворим, крім ендоскопічного дослідження, здійснювали рентгеноскопію пасажу барієвої суспензії з шлунку. Це давало можливість отримати чітку картину порушень евакуації барієвої суспензії з шлунку в дванадцятипалу кишку. Серед хворих з перфоративного виразками пілородуоденальний стеноз був виявлений у 6 (6,3%) чол. Перфоративні виразки з пенетрацією в гастродуоденальную зв'язку, головку підшлункової залози, ворота печінки, жовчний міхур виявлені у 11 (11,6%) хворих. Перфорація виразки в поєднанні з кровотечею з виразки мала місце в 2 (2,1%) спостереженнях.
У випадках звернення пацієнтів з пробиття виразкою шлунка обов'язково виконання
оглядової рентгенографії органів черевної порожнини. У наших спостереженнях наявність газу в поддиафрагмальном просторі не було виявлено тільки в 1 випадку при прикритої перфорації виразки дванадцятипалої кишки. Крім того, під час операцій з приводу перфоративного виразок обов'язково здійснювали висічення виразки або виконання резекції шлунка, не тільки з метою ліквідації джерела перфорації органу і зшивання повноцінних тканин, але і можливості післяопераційної гістологічної діагностики посічених тканин на можливість малігнізації виразки. Наші клінічні спостереження показують, що малігнізація перфоративного виразок у 3 (3,1%) хворих виявлена тільки в післяопераційному періоді під час гістологічного дослідження макропрепаратів.
Всі ці отримані при діагностиці відомості про особливості виразок і їх ускладненнях свідчать про запізнілої діагностики даного патологічного процесу. Разом з тим вони мають істотне значення для вироблення раціональної хірургічної тактики лікування даної категорії хворих.
Висновок.
Таким чином, діагностика поєднаних ускладнень виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки у осіб похилого та старечого віку вимагає комплексного підходу з урахуванням анамнестичних даних, клінічних проявів, результатів ендоскопічних досліджень, рентгенологічного обстеження за допомогою оглядової рентгенографії органів черевної порожнини і пасажу барієвої суспензії при підозрі на наявність пилородуоденального стенозу III і IV ступеня, забору біоптатів з країв виразки при виявленні гігантських і каллезних виразок, а так ж при перфорації виразок для діагностики можливої їх малігнізації.
рецензенти:
Бєлік Б.М., д.м.н., доцент, завідувач кафедри загальної хірургії ГБОУ ВПО «Ростовський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Ростов-на-Дону;
Дегтярьов О.Л., д.м.н., доцент кафедри хірургічних хвороб ФПК і ППС ГБОУ ВПО «Ростовський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Ростов-на-Дону.
бібліографічна посилання
Таранов І.І., Поленцова Н.П. ДІАГНОСТИКА ПОЄДНАНИХ УСКЛАДНЕНЬ виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки У ОСІБ ПОХИЛОГО І СТАРЕЧОГО ВІКУ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 4 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=20444 (дата звернення: 27.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?