МРТ поперекового відділу хребта. Т2-зважена сагиттальная МРТ. Дегенеративні зміни дисків. Колірна обробка зображення.
Поняття норми для хребта в МРТ зображенні досить умовно. Вважається, що диск в нормі двоопуклий, пульпозное ядро світле на Т2-залежних МРТ зображеннях, в центрі може бути горизонтальна лінія сполучної тканини.
Термін "дегенеративні зміни хребта" узагальнює цілий ряд захворювань.
З третьої декади життя починається поступова дегідратація міжхребцевого диска з втратою ним еластичності. Збільшується співвідношення кератин сульфат / Хондроетин сульфат і серед Хондроетин також змінюється співвідношення на користь Хондроетин-4-сульфату. Знижується синтез і зменшується концентрація протеогліканів і неколагенових протеїнів. Деполимеризация мукополісахаридів призводить до потереводи. Надходження в диск кисню і живильних речовин погіршується, а продукти обміну, навпаки, накопичуються. Відбувається поступова дегідратація міжхребцевого диска. Пульпозне ядро накопичує колаген, і заміщується фібрознохрящевой тканиною. Процес починається з задньої частини диска, потім поширюється на весь диск, межа пульпозного ядра і фіброзного кільця стирається. Це може бути названо терміном остеохондроз . Диск втрачає еластичність. Зниження тиску всередині диска призводить до засмоктування азоту в ядро і виникнення бульбашок - "вакуум-феномена", найбільш чітко видимого при КТ .
Важливо відзначити, що дегенерація диска і його природне старіння це по суті один процес, але що йде різними темпами.
Клінічні прояви дегенеративних процесів носять каскадний характер: дисфункція-нестабільність-відновлення стабільності. Патологоанатомічні зміни в першу фазу у вигляді протрузії диска, руйнування хряща і артриту дугоотростчатих суглобів можуть призводити до болів в спині (або шиї), зазвичай, локального типу. Незабаром спостерігається гипермобильность і напруга м'язів спини.
Дегенерація периферичних волокон фіброзного кільця призводить до послаблення їх зв'язку з кортикальної кісткової тканиною, утворення щілин і зміщення диска вперед. Це викликає натяг прободающих волокон на місці їх примикання до замикаючої пластині і формування остеофитов. Спочатку вони утворюються в горизонтальній площині, але ззаду в цьому напрямку їх стримує задня поздовжня зв'язка. Тому остеофіти передньо-латеральні і клювовидно загнуті. Остеофіти рентгенологічно виявляються у 60-80% людей старше 50 років.
Збільшення навантаження призводить до вторинної дегенерації дугоотростчатих суглобів - ерозії і щілинах в хрящі - "остеоартриту", а потім костеобразовании - "остеоартрозу". при рентгенографії і КТ видно зменшення суглобової щілини, кістковий склероз і крайової остеофитоз. при МРТ хребта в суглобі часто видно надмірну кількість рідини. Остеоартроз є у всіх старше 60 років. Він, в свою чергу, призводить до тропізму суглобів, коли один або обидва спрямовані більш сагиттально. Виникає їх асиметрія і сколіоз. Сагітальній орієнтація дугоотростчатих суглобів на рівні L4 і L5 сприяє дегенеративного спондилолістезу і виникненню гриж дисків.
МРТ поперекового відділу хребта. Остеоартрит і остеоартроз дугоотростчатих суглобів. Аксіальна Т2-зважена МРТ.
Остеоартроз призводить до зменшення бічної кишені (в нормі 5 мм на поперековому рівні). Синовіальная суглобова рідина може виходити через щілини в капсулі суглоба і осумковиваться, утворюючи кісту. Типове місце розташування синовіальних кіст - рівень диска L4-5. На КТ кіста гіпо- або гіперденсна, в її стінці можуть бути кальцинати. При МРТ хребта синовіальна кіста гіпо- або злегка гіперінтенсивного на Т2-залежних МРТ зображеннях.
МРТ поперекового відділу хребта. Синовіальная кіста справа. Аксіальна Т2-зважена МРТ.
Дегенеративні процеси на другій стадії проявляються у вигляді подальшого зниження висоти дисків, формування гриж і артрозу дугоотростчатих суглобів. Клінічно ця стадія найбільш яскраво проявляється у вигляді больового і корінцевого синдрому.
Подальша дегенерація суглобового апарату призводить до послаблення зв'язок і їх кальцифікації. Кісткові мости між тілами 4 суміжних хребців за рахунок звапніння передньої поздовжньої зв'язки спостерігається у 15-20% дорослих. Зменшення висоти диска призводить до змикання остистих відростків. В результаті утворюються псевдосустави, навколо яких розвивається гранульоматозне запалення. З остеоартроз пов'язаний також дегенеративний спондилолістез. Зазвичай це антелістез 4 поперекового хребця на 5. На відміну від інших етіології може бути і не тільки антелістез, але і ретролістез. Ступінь лістез завжди невелика.
МРТ поперекового відділу хребта. Хвороба Бааструпа. Псевдосустав позначений стрілками. Сагітальній Т2-зважена МРТ.
Комплекс дегенеративних змін хребта може призводити до звуження хребетного каналу і / або бічної кишені, видиме при КТ і МРТ хребта. Часто це стан позначають терміном "спондильоз". Цьому сприяє також вроджена вузькість каналу внаслідок коротких коренів дуг.
МРТ шийного відділу хребта. Стеноз хребетного каналу. Сагітальній Т2-зважена МРТ.
Рухливість в хребетних сегментах поступово зменшується, болі стають не такими гострими, проте, є постійна напруга м'язів, формується сколіоз. Процес переходить в третю стадію. Клінічні прояви також багато в чому залежать від впливу грижі на корінець.
Грижі дисків - загальний термін, що відображає зміщення диска. До 90% гриж дисків спостерігаються на рівні двох нижніх поперекових сегментів. МРТ поперекового відділу хребта служить методом вибору для їх діагностики.
МРТ поперекового відділу хребта. Парамедіальний грижа (екструзія) диска L5 / S1 зліва з компресією екстрадурально сегмента корінця. Сагітальній і аксіальна Т2 зважені МРТ.
Зіставлення розмірів і розташування гриж , Які визначаються при МРТ, з больовим синдромом показує, що немає прямого зв'язку між больовим синдромом і величиною грижі. До 30% гриж видимих при МРТ хребта безсимптомні. Немає і прямого зв'язку між больовим синдромом і розміром хребетного каналу. У той же час, навколо грижі, за даними МРТ хребта, формується грануляційна тканина а кістковому мозку суміжних хребців спостерігається асептичний спондиліт, що говорить про велике значення запального процесу.
МРТ поперекового відділу хребта. Реактивний епідуріт навколо грижі диска. Сагітальній Т1-зважена МРТ після контрастування.
МРТ СПб дозволяє вибирати місце виконання МРТ, ми рекомендуємо скористатися нашим величезним досвідом в цій галузі. МРТ в СПб ми проводимо в декількох центрах на апаратах закритого типу і відкритих МРТ в тісній співпраці з неврологами і нейрохірургами для вибору оптимальної тактики лікування.
