Діагноз інфекційного мононуклеозу ставлять на підставі клінічної картини, характерних змін крові і позитивної реакції на гетерофільних антитіла або антитіла до вірусу Епштейна-Барр. До другого тижня захворювання підвищується відносне і абсолютне число лімфоцитів, серед яких не менше 10-20% складають атипові мононуклеари. Співвідношення обсягу цитоплазми до ядра у цих клітин більше, ніж у нормальних лімфоцитів. В ядрі виявляється глибчатий хроматин, іноді помітні ядерця цитоплазма більш базофильна і вакуолізірована, ніж в нормі.
На ранній стадії атипові мононуклеари представлені як В-, так і Т-лімфоцитами, а до початку періоду одужання серед них переважають Т-лімфоцити CD8. Загальна кількість лейкоцитів зазвичай становить 10 000-20 000 мкл, іноді досягаючи 50 000 мкл. Зміни числа і форми лейкоцитів можуть зберігатися 4-8 тижнів. У 0,5-3,0% хворих розвивається аутоімунна гемолітична анемія, зазвичай обумовлена антитілами до I-антигену. Приблизно у 50% хворих розвивається легка тромбоцитопенія. Тяжка тромбоцитопенія і кровотечі - рідкість.
Гетерофільні антитіла з'являються при інфекційному мононуклеозі у 90% дітей старше 4 років. Титр антитіл визначають за найбільшою розведення сироватки хворого, викликає аглютинацію еритроцитів барана після абсорбції сироватки тканиною нирок морської свинки. Здатність до такої абсорбції відрізняє гетерофільних антитіла при інфекційному мононуклеозі від гетерофільних антитіл, присутніх в крові здорових людей і хворих сироваткової хворобою. Сироватка хворих на інфекційний мононуклеоз викликає також агглютинацию еритроцитів коня і бика.
Антиген вірусу Епштейна-Барр, проти якого спрямовані гетерофільних антитіла, ніхто не знає. Ці IgM-антитіла з'являються на першій або (частіше) на другий-третій тижні захворювання. Через рік у 25% хворих вони перестають виявлятися методом аглютинації з еритроцитами коня і у 75% хворих - методом аглютинації з еритроцитами барана. Сьогодні для виявлення гетерофільних антитіл випускається кілька готових експрес-тестів (з кінськими або бичачими еритроцитами). Ці експрес-тести настільки ж специфічні і чутливі, як реакція аглютинації на склі і в пробірці.
Хибно позитивні результати експрес-тесту на гетерофільних антитіла описані у хворих з лімфомами, панкреатитом, епідемічний паротит і вірусним гепатитом. Помилково негативні результати найчастіше зустрічаються у дітей молодше 4 років, а також у більш старших дітей в перші 2 тижні захворювання. Гетерофільні антитіла виявляються лише у 5-10% дітей віком до 2 років і майже у 50% дітей у віці від 2 до 4 років. З експрес-тестів найточніші ті, в яких використані еритроцити коня і абсорбція тканиною нирок морської свинки, а також є надійний позитивний і негативний контроль.
Виявлення специфічних антитіл дозволяє більш точно діагностувати інфекцію, викликану вірусом Епштейна-Барр. Це можна зробити за допомогою реакції непрямої імунофлюоресценції на антитіла до капсидному антигену (IgG і IgM), раннім або ядерного антигенів. Серед антитіл до ранніх антигенів розрізняють антитіла до дифузного антигену (антигену, розташованому в цитоплазмі і на мембрані клітини) і до цитоплазматичної антигену (присутнього тільки в цитоплазмі клітини).
У гострій стадії інфекційного мононуклеозу IgG-антитіла до капсидному антигену виявляються майже у всіх хворих, а IgM-антитіла до капсидному антигену - більш ніж у 95% хворих на момент постановки діагнозу і у 100% хворих в наступні тижні. Як правило, IgM-антитіла зазвичай зберігаються в крові не більше 2-3 міс, тому в деяких випадках їх виявити не вдається. Після одужання IgG-антитіла до капсидному антигену зберігаються довічно. Антитіла до ранніх антигенів виявляються у 70-80% хворих на гостру стадії інфекційного мононуклеозу.
Антитіла до дифузного антигену виявляються в основному при інфекційному мононуклеозі і при реактивації інфекції, а антитіла до цитоплазматичної антигену виявляються у високому титрі в сироватці хворих з лімфомою Беркітта і в низькому титрі у дітей молодше 2 років має безсимптомний перебіг інфекцією, викликаної вірусом Епштейна-Барр. Антитіла до дифузного антигену допомагають в діагностиці гострої інфекції оскільки зазвичай виявляються не більше 3-6 міс. Антитіла до ядерного антигену з'являються в більш пізні терміни інфекційного мононуклеозу і зберігаються довічно. Тому в тих випадках, коли антитіл до ядерного антигену немає, а інші специфічні антитіла до вірусу Епштейна-Барр є, слід припускати недавню інфекцію.
- Читати далі " Диференціація інфекцій вірусу Епштейна-Барр. Лікування дитячих захворювань вірусу Епштейна-Барр "
Зміст теми "Цитомегаловірусні інфекції і вірус Епштейн-Барр у дітей":
1. Поширеність цитомегаловирусов серед дітей. Частота цитомегаловірусної інфекції у дітей
2. Цитомегалия. Придбана цитомегаловірусна інфекція новонароджених
3. Цитомегаловирусная пневмонія у дітей. цитомегаловірусний ретиніт
4. Діагностика цитомегаловирусов у дітей. Виявлення цитомегаловірусної інфекції
5. Лікування дитячої цитомегаловірусної інфекції. Профілактика цитомегаловірусної інфекції
6. Дитячі інфекції вірусу Епштейна-Барр. Поширеність вірусу Епштейна-Барр серед дітей
7. Механізм поразок вірусом Епштейна-Барр. Клініка дитячих інфекцій вірусу Епштейна-Барр
8. Діагностика інфекцій вірусу Епштейна-Барр. Гетерофільні антитіла
9. Диференціація інфекцій вірусу Епштейна-Барр. Лікування дитячих захворювань вірусу Епштейна-Барр
10. Інфекції герпесвірусу людини типу 6. Раптова екзантема - дитяча розеола
