Діагностика, лікування та профілактика пики. Лікування бешихи на нозі. фото

1. діагностика пики
2. Диференціальна діагностика
3. Лабораторна діагностика пики
4. Лікування пики (лікувальний режим)
5. Лікування бешихи антибактеріальними препаратами
6. Антибактеріальне лікування при рецидивуючій формі бешихи
7. Патогенетичне лікування пики
8. дезінтоксикаційна терапія
9. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)
10. десенсибілізуюча терапія
11. иммунокоррекция
12. Корекція недостатності фагоцитарної системи
13. Вітамінотерапія при лікуванні пики
14. Фізіотерапевтичні методи лікування бешихи
15. Фізіотерапія в гострий період
16. Фізіотерапія в відновлювальний період
17. Лікування бешихи на нозі
18. Хірургічне лікування бешихи
19. профілактика пики
20. Як уникнути захворювання

Рожа (бешиха) є однією з форм стрептококової інфекції шкіри і слизових оболонок. Незважаючи на те, що захворювання відомо з давніх часів, але і сьогодні воно залишається однією з найактуальніших проблем в охороні здоров'я. Правильне лікування пики і виконання в повній мірі профілактичних заходів дозволить знизити кількість випадків важких геморагічних форм і рецидивів захворювання.

Причиною бешихи є бета-гемолітичний стрептокок групи А. Запальний процес при захворюванні зачіпає основний шар шкіри, її каркас - дерму, яка виконує опорну і трофічну функції. У дермі знаходиться безліч артеріальних, венозних і лімфатичних капілярів і волокон. Запалення при пиці носить інфекційно-алергічний характер. Еритема (почервоніння), геморагії і булли (бульбашки) - основні ознаки бешихи. Захворювання небезпечне стрімким розвитком некротизуючих процесів м'яких тканин і супроводжується важкою інтоксикацією.

Несвоєчасно розпочате і неправильне лікування пики, недотримання правил особистої гігієни, відсутність або неправильна первинна обробка мікротравм і ран на шкірних покривах, недостатнє лікування гнійничкових захворювань і вогнищ хронічної інфекції - першорядні причини розвитку бешихи і її рецидивів.

Мал. 1. На фото рожа на нозі і її ускладнення - слоновість.

діагностика пики

Діагноз бешихи ставиться на основі скарг хворого, даних про розвиток захворювання, анамнезу життя і даних об'єктивного методу дослідження. Диференціальна діагностика бешихи проводиться з цілим рядом захворювань, що протікають з ураженням шкірних покривів. Бактеріологічний метод дослідження застосовується в разі утруднення постановки діагнозу.

Мал. 2. На фото бешихове запалення шкіри. Почервоніння і набряк, відчуття печіння і біль, що розпирає, швидке збільшення вогнища ураження - перші місцеві симптоми захворювання. Бешихове бляшка відмежована від навколишніх тканин валиком, має зубчасті краї і нагадує язики полум'я. Захворювання протікає на тлі лихоманки та токсикозу.

Мал. 3. Флегмонозно-некротична форма захворювання (фото зліва) і гангрена нижньої кінцівки (фото праворуч) - грізні ускладнення бульозної-геморагічної форми бешихи.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика бешихи в основному проводиться з дерматитами і еритема різного походження - ерізепелоідом, шкірною формою сибірської виразки, абсцесом, флегмоною, панарицием, флебитом і тромбофлебітом, облітеруючий ендартеріїтом, гострої екземою, токсикодермію, системний червоний вовчак, склеродермією, хворобою Лама (бореліоз) , оперізувальний лишай.

Основні діагностичні ознаки бешихи:

• Гострий початок захворювання, лихоманка і інтоксикація, які часто випереджають появу локального осередку ураження.
• Збільшення регіональних лімфатичних вузлів.
• Зниження інтенсивності болю в спокої.
• Характерна локалізація запального вогнища - найчастіше нижні кінцівки, дещо рідше - обличчя і верхні кінцівки, зовсім рідко - тулуб, слизові оболонки, молочна залоза, мошонка і зона промежини.

Мал. 4. На фото рожа на обличчі і руці.

Мал. 5. На фото зліва поразки при чумі, праворуч - при вузловий еритемі.

Лабораторна діагностика пики

Оптимальним методом при діагностиці бешихи є виявлення збудника захворювання і визначення його чутливості до антибіотиків, що, безсумнівно, значно покращує ефективність лікування. Однак, незважаючи на те, що в ураженій зоні скупчується величезна кількість стрептококів, виявити збудників вдається тільки в 25% випадків. Це пов'язано з впливом на бактерії антибактеріальних препаратів, які швидко зупиняють ріст збудників бешихи, тому використання бактеріологічної методу вважається недоцільним.

• Бактеріологічні метод дослідження застосовується в разі утруднення постановки діагнозу. Матеріалом для дослідження є вміст виразок і ран. Використовується методика відбитка, коли предметне скло прикладається до ураженої ділянки. Далі мазок вивчається під мікроскопом.
• Властивості бактерій і їх чутливість до антибіотиків досліджуються при зростанні на поживних середовищах.
• Специфічні методи лабораторної діагностики пики не розроблені.
• У крові хворих з бешихове запалення, як і при всіх інфекційних захворюваннях, відзначається підвищена кількість лейкоцитів, нейтрофілів і підвищення ШОЕ.

Мал. 6. На фото зліва стрептококи під мікроскопом. Бактерії розташовуються ланцюжками і попарно. Праворуч - колонії стрептококів при зростанні на поживних середовищах.

Лікування пики (лікувальний режим)

Лікування бешихи найчастіше проводиться в домашніх умовах (амбулаторно). У разі рецидиву захворювання, розвитку ускладнень, наявності важких форм супутніх захворювань, а також при наявності захворювання у дітей і дорослих похилого віку, лікування пики проводиться в стаціонарних умовах.

Режим при бешихове запалення визначається локалізацією патологічного процесу і тяжкістю стану хворого. При захворюванні не потрібно дотримання спеціальної дієти.

Лікування бешихи антибактеріальними препаратами

Знищують збудників антибіотики та інші групи антибактеріальних препаратів. Антибіотикотерапія є обов'язковим і провідним компонентом лікувального процесу.

• Найбільш ефективними при лікуванні пики є бета-лактамні антибіотики групи природних і напівсинтетичних пеніцилінів - Бензилпенициллин, Оксациллин, Метициллин, Ампіцилін, Амоксицилін, Ампіокс.
• Хороший ефект роблять цефалоспорини I і II поколінь.
• При непереносимості антибіотиків групи пеніциліну призначаються макроліди або Линкомицин.
• Менш ефективні антибактеріальні препарати групи нітрофуранів та сульфаніламіди, які призначаються при непереносимості антибіотиків.

Курс антибіотикотерапії становить 7 - 10 днів.

Антибактеріальне лікування при рецидивуючій формі бешихи

Лікування рецидивуючої пики повинно проводитися в стаціонарних умовах. При лікуванні ефективним є використання бета-лактамних антибіотиків з подальшим курсом внутрішньом'язового введення Лінкоміцину. З бета-лактамних антибіотиків рекомендується застосовувати напівсинтетичні пеніциліни - Метициллин, Оксациллин, Ампіцилін і Ампіокс, а також цефалоспорини першого і другого поколінь. Перший курс при 2-х курсовому лікуванні краще починати з цефалоспоринів. Другий курс лінкоміцином проводиться через 5 - 7-денної перерви. При кожному наступному рецидиві захворювання слід міняти антибіотик.

Мал. 7. На фото бешиха у дітей.

Патогенетичне лікування пики

Патогенетичне лікування бешихи направлено на переривання механізмів ушкодження, активацію адаптивних реакцій організму і прискорення процесів репарації. Рано розпочата (в перші три дні) патогенетична терапія попереджає розвиток булл і геморагій, а також розвиток некротичних процесів.

дезінтоксикаційна терапія

Продукти життєдіяльності і речовини, що виділяються при загибелі бактерій, стають причиною розвитку токсикозу і лихоманки. Токсини, чужорідні антигени і цитокіни ушкоджують мембрани фагоцитів. Їх іммунностімуляція в даний момент може бути малоефективною і навіть шкідливою. Тому детоксикація при лікуванні бешихи є першорядним ланкою при проведенні імунотерапії. Дезінтоксикаційна терапія проводиться як при первинному епізоді захворювання, так і при повторних випадках. Широко застосовуються з метою дезінтоксикації колоїдні розчини: гемодез, реополіглюкін та 5% розчин глюкози з аскорбіновою кислотою.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)

Дана група препаратів показана при вираженому набряку і болях у вогнищі запалення. Прийом НПЗП в адекватних дозуваннях приносить значне полегшення хворому. Показані такі таких препарати, як Індометацин, Ібупрофен, Вольтарен та ін. Протягом 2-х тижнів.

десенсибілізуюча терапія

Запалення при пиці носить інфекційний і алергічний характер. Вивільнення великої кількості гістаміну призводить до пошкодження кровоносних і лімфатичних капілярів. Посилюється запалення. Розвивається набряк. З'являється свербіж. Гальмують синтез гістаміну антигістамінні препарати. Показані препарати 1 і 2-го поколінь: Діазолін, тавегіл, Кларідон, Зіртек і ін. Тривалість застосування становить 7 - 10 днів.

иммунокоррекция

Використання глюкортікостероіди при лікуванні пики

Глюкокортикоїди мають протизапальну, десенсибілізуючу, протиалергічну і імунодепресивну дію. Вони мають протишокових і антитоксичну властивостями. Осередок інфекційно-алергічного бешихи споживає велику кількість глюкокортикоїдів. Це призводить до розвитку вненадпочечніковой недостатності. При тяжкому перебігу бешихи з вираженим запаленням і алергією призначаються такі глюкокортикостероїди, як Преднізолон, Гідрокортизон, Дексаметазон і ін. При абсцесах і некрозі тканин, а також у людей похилого віку стероїдні гормони протипоказані.

Корекція недостатності фагоцитарної системи

Порушення функцій фагоцитів і недостатність Т-клітинної ланки імунітету хворих з бешихове запалення призводять до зниження імунітету і переходу захворювання в хронічну форму. Корекція порушень імунітету при бешиховому запаленні призводить до поліпшення клінічного перебігу захворювання та зниження числа рецидивів. У лікуванні між структурою препаратами потребують усі хворі з безперервно рецидивуючими формами захворювання.

Для стимуляції фагоцитів застосовуються Полиоксидоний, Ликопид, Метилурацил, Пентоксил, Головата, Нуклеінат натрію, та ін. При недостатності Т-клітинної ланки імунітету застосовуються Тималин, Тактивин і Тимоген.

Вітамінотерапія при лікуванні пики

Вітаміни надають антитоксичну дію, підвищують резистентність організму при впливі стрептококів, сприяють регенерації тканин, підтримують нормальний метаболізм клітин.

Аскорбінова кислота (вітамін С) при бешиховому запаленні застосовується з метою забезпечення нормальної проникності капілярів, посилення детоксикаційної функції печінки, активації фагоцитозу, зниження запалення і алергічних реакцій. Зменшує проникність капілярів Аскорутин.

Мал. 8. Рано розпочата (в перші три дні) патогенетична терапія попереджає розвиток булл, геморагій, і некротичних процесів. На фото флегмонозно-некротична форма бешихи

Фізіотерапевтичні методи лікування бешихи

Фізіотерапія застосовується з метою досягнення найкращого ефекту при лікуванні бешихи та запобігання розвитку небажаних наслідків. У гострому періоді застосовуються такі фізіотерапевтичні методики, як УФО і УВЧ.

Фізіотерапія в гострий період

• Ультрафіолетове опромінення з використанням коротких хвиль призначається з перших днів лікування при еритематозній формі захворювання. Під його впливом стрептококи і стафілококи втрачають здатність до зростання і розмноження.
• При УВЧ-терапії використовуються електромагнітні поля ультрависокої частоти. Тепло, утворене при УВЧ-терапії, проникає глибоко в тканини, сприяючи зниженню запалення, набряків, болю і стимуляції кровообігу. Лікування призначається на 5 - 7 день захворювання.
• У гострому періоді показано застосування кріотерапії. Суть кріотерапії полягає в короткочасному заморожування поверхневих шарів шкіри струменем Хлоретилу, що призводить до нормалізації температури тіла, зникнення симптомів інтоксикації, зменшення набряку та болю в осередку ураження, прискоренню процесів репарації.

Мал. 9. У гострому періоді застосовуються такі фізіотерапевтичні методики, як УФО і УВЧ.

Фізіотерапія в відновлювальний період

• Інфрачервона лазеротерапія широко застосовується при лікуванні бешихи, в тому числі при геморагічних формах. В стадії вираженого запального набряку, геморагій і появи бульозних елементів показано застосування лазерного випромінювання з низькою частотою, в стадії відновлення - з високою частотою. Під впливом лазерного випромінювання стимулюються процеси кровопостачання в уражених ділянках, активізуються клітинний імунітет і процеси регенерації.
• Для зменшення інфільтрату і забезпечення відтоку лімфи з 5 - 7 дня захворювання показано застосування електрофорезу з йодистим калієм або лидазой.
• Парафінотерапія, аплікації озокериту і пов'язки з нафталановой маззю при лікуванні пики застосовується в підгострий період, коли ще не розвинулися незворотні процеси на ураженій ділянці шкіри. Парафін використовується як теплоносій. Він повільно віддає тепло, за рахунок чого розширюються капіляри, посилюється метаболізм в зоні уражених тканин, прискорюються процеси розсмоктування інфільтратів і регенерації.

Аплікації озокериту і парафіну застосовуються при локалізації бешихи на обличчі, пов'язки з нафталановой маззю показані при локалізації запалення на нижніх кінцівках.

• У період відновлення показані радонові ванни.

Мал. 10. При лікуванні бешихи застосовуються інфрачервона лазеро- і парафінотерапія.

Лікування бешихи на нозі

При еритематозній формі бешихи місцеве лікування не потрібно. Місцеве лікування пики на нозі проводиться в разі розвитку бульозної форми захворювання.

• Бульбашки, що виникли на ураженій ділянці шкіри, обережно надрізають. Після виходу ексудату накладається пов'язка з 0,02% розчином фурациліну або 0,1% розчином риванолу. Пов'язки міняються кілька разів в день. Неприпустимо туге бинтування. Показано також застосування таких антисептичних розчинів, як етакрідінлактат, дімескід, диоксидин, мікроцид. Після стихання гострого процесу застосовуються пов'язки з вініліном або ектерицид.
• При великих ерозіях, що виникли на місці виявило бульбашок, перед початком місцевого лікування пики на ногах необхідно влаштувати марганцеву ванну для кінцівки.
• При розвитку геморагічного синдрому показано застосування 5% лініменту дибунола. Дибунол є антиоксидантним засобом, надає стимулюючу дію на процеси регенерації. Лінімент наноситься тонким шаром або на рану, або на пов'язку 2 рази на добу протягом 5 - 7 днів.
• При лікуванні пики показано місцеве застосування глюкокортикоїдів у вигляді аерозолю Оксициклозоль, до складу якого входить антибіотик окситетрациклина гідрохлорид і преднізолон. Аерозоль застосовується при обробці ураженої ділянки шкіри площею не більше 20 кв. см.
• Збільшують проникність капілярів і сприяють розсмоктуванню рубцевих тканин підшкірні ін'єкції протеолітичних ферментів лідазу і трипсину.

Забороняється застосовувати при лікуванні пики мазеві пов'язки, в тому числі бальзам Вишневського і іхтіоловую мазь.

Мал. 11. Пов'язки з розчинами антисептиків не повинні здавлювати кінцівку.

Хірургічне лікування бешихи

У разі розвитку абсцесів, флегмон і некрозів застосовуються хірургічні методи лікування.

• Абсцеси і флегмони розкриваються шляхом розсічення шкіри, підшкірної жирової клітковини і стінок порожнини гнійника, з подальшою евакуацією детриту, промиванням антисептиками і ревізією. Проводиться висічення нежиттєздатних ділянок. Рана не вшиваються.
• При розвитку гнійних лімфаденітів, абсцедирующих флебітів і парафлебітов проводиться розтин вогнища з наступним дренуванням рани.
• Некротичні ділянки шкіри иссекаются (некректомія).
• Дефекти великих розмірів закриваються клаптем власної шкіри, переміщеної з іншої ділянки (аутодермопластика).

Не займайтеся самолікуванням! Неправильне і неповноцінне лікування може призвести до розвитку серйозних ускладнень і навіть летального результату.

Мал. 12. На фото розтин гнійного вогнища з наступним дренуванням порожнини.

профілактика пики

Перелік профілактичних заходів після одужання

• Лікування захворювань, що сприяють розвитку бешихи - хронічної венозної недостатності, лимфостаза, грибкових уражень стоп і нігтів, вогнищ хронічної стрептококової інфекції.
• Попередження мікротравм шкірних покривів і обробка антисептиками при їх виникненні.
• При рецидивуючому перебігу проводити профілактику бициллином-5 (визнається не всіма), уникати переохолоджень, вчасно проходити курс лікування антибіотиками.

Як уникнути захворювання

• Дотримуватися правил особистої гігієни.
• Проводити профілактику та своєчасно лікувати попрілості.
• Обробляти антисептиками пошкодження шкірних покривів.
• Боротися з вогнищами хронічної інфекції, в тому числі з мікозів стоп і нігтів.
• Лікувати захворювання, що сприяють розвитку бешихи.

Мал. 13. Лимфостаз і варикозне розширення вен нижніх кінцівок сприяють появі бешихи.