Резюме. Навіть в довгостроковій перспективі
Серцево-судинні захворювання стабільно займають лідируючі позиції в глобальній статистиці захворюваності і асоційованої з нею смертності протягом останніх десятиліть. У раніше проведених дослідженнях неодноразово продемонстровано, що дієти з високим вмістом ненасичених жирних кислот і невеликою кількістю їх насичених форм асоційовані з більш низьким ризиком розвитку кардіоваскулярних подій і смертності від усіх причин.
Відзначимо, що одним з комплексів заходів, втручання якого спрямовані на дієтичне консультування по здоровому харчуванню серед дітей (починаючи з дитячого віку) з метою профілактики серцево-судинних захворювань, став ініційований в 1989 р в фінському місті Турку проспективних рандомізованих Спеціальний проект втручання в коронарні фактори ризику (Special Turku Coronary Risk Factor Intervention Project - STRIP). При цьому дане консультування проводили кожні 2 роки, починаючи з 8-місячного віку дитини і аж до 20 років. Відзначається, що до 7-річного віку консультації проводять спільно з батьками дитини , Далі - і спільно, і окремо з дитиною. Більш того, на додаток до ретельного моніторингу дієти і кардіометаболічного факторів ризику у дітей аналогічні заходи періодично проводять і з їх батьками аж до досягнення їх дітьми 19-річного віку.
В результаті відзначається, що таке повторне дієтичне консультування ефективно знижує вживання ненасичених жирів дітьми - учасниками проекту, а також призводить до зниження рівня холестерину ліпопротеїнів низької щільності в крові з дитинства і до 19 років. Більш того, подібні дієтичні зміни в дитячому віці додатково асоційовані з поліпшеною чутливістю до інсуліну, зниженням рівня артеріального тиску і поліпшеним серцево-судинним здоров'ям в цілому по визначенню Американської асоціації серця (American Heart Association).
У той же час у батьків дітей, що беруть участь в даному проекті, також відзначається зниження вживання насичених жирів протягом перших 6 років втручань, а зниження рівня загального холестерину в сироватці крові спостерігається вже через 1 рік в порівнянні з контрольною групою батьків без дієтичних втручань. Проте, раніше не були вивчені зазначені ефекти, що впливають на кардіометаболічного здоров'я батьків, в більш довгостроковій перспективі.
Виходячи з цього, вчені з Фінляндії провели дослідження, в якому вивчили взаємозв'язок довгострокового дієтичного втручання в дитячій популяції з батьківським раціоном харчування, а також з кардіометаболічного факторами ризику протягом двох десятиліть спостереження. Результати даної роботи опубліковані 20 липня 2017 року в «European Journal of Preventive Cardiology» (Європейський журнал профілактичної кардіології).
Проспективне рандомізоване дослідження STRIP спочатку включало 1107 немовлят та їхніх батьків, які згодом були випадковим чином розподілені на дві групи: втручання (562 сім'ї) і контрольна (545 сімей). Уточнюється, що навчальні візити в групі втручання проводили з інтервалом 1-3 міс до віку 2 років дитини, а сім'ї контрольної групи спостерігалися 1 раз в 2 роки, поки дитині не виконувалося 7 років і 1 раз в рік після цього. Первинна профілактика куріння серед дітей була проведена у віці 8 років. Соціально-економічний статус батьків був порівнянний в обох групах. Відзначається, що середній вік матерів обох груп в рамках проекту STRIP становив 30,2 ± 4,7 року, батьків - 32,3 ± 5,7 року.
Відзначається, що основна увага в дієтичному втручанні приділяли зменшенню вживання насичених жирів і одночасного збільшення вживання ненасичених жирів дитиною, але, крім того, дітям було рекомендовано вживати більше овочів, фруктів, ягід і цільнозернових продуктів, а також знизити вживання кухонної солі. Батьки, в свою чергу, вели спеціальний щоденник, в який 1 раз в день записували перелік вжитих ними продуктів (в тому числі - напоїв), які згодом були розподілені дослідниками на здорове (незбиране зерно, фрукти, ягоди, овочі, риба, горіхи, рослинні жири і знежирені несолодкі молочні продукти) і нездорове харчування (червоне м'ясо, підсолоджені напої, різні закуски і солодкі десерти).
В результаті проведеного дослідження встановлено, що дієтичне втручання, орієнтоване на дітей, також і в більш довгостроковій перспективі призводить до більш здорового раціону харчування їх батьків в порівнянні з батьками контрольної групи, включаючи збільшення вживання поліненасичених жирів і зниження вживання насичених. Згодом це приводило до зниження рівня загального холестерину в сироватці крові і концентрації холестерину ліпопротеїнів низької щільності, але переважно у матерів дітей - учасників проекту. Вказується, що відмінності в даних змінних на старті проекту і згодом у батьків цих дітей також були відзначені, але вони не були статистично значущими. Ці відмінності серед батьків дітей - учасників проекту пояснюються тим, що менша частка батьків брали участь в проекті, вони набагато рідше брали участь в щоденному заповненні батьківських щоденників харчування, а також в загальному вони менш схильні до дієтичних змін, особливо в довгостроковій перспективі.
На закінчення автори зробили висновки, що в цьому дослідженні вперше показано, що дієтичне консультування, орієнтоване насамперед на дитину, також вносить позитивний внесок в батьківську дієту в довгостроковій перспективі, що, як правило, в результаті відбивається поліпшенням показників ліпідного профілю в крові, особливо у матерів. Результати також підкреслюють, що проспективне дієтичне консультування, спрямоване на дітей, може бути ефективним способом поліпшити як харчування, так і здоров'я батьків.
Відзначимо, що як профілактика, так і лікування кардіоваскулярних захворювань, згідно з результатами досліджень, повинні бути комплексними, при цьому в даному аспекті раніше був опублікований огляд ефективності та доцільності спеціальних освітніх програм для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями .
- Jaakkola JM, Pahkala K., Rönnemaa T. et al. (2017) Longitudinal child-oriented dietary intervention: Association with parental diet and cardio-metabolic risk factors. The Special Turku Coronary Risk Factor Intervention Project. Eur. J .. Prev. Cardiol. [Epub. ahead of print].
Олег Мартишін
