дістопія нирки

1. Загальні відомості
2. причини
3. Класифікація
4. Симптоми дістопіі нирки
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування дістопіі нирок
8. Прогноз і профілактика

Дістопія нирки - це вроджене порушення топографії нирки, при якому орган може бути розташований низько, зміщений в порожнину таза, крижово-клубову область, грудну клітку і т. Д. Можуть відзначатися болі в попереку або животі, дизуричні і травні розлади, а також розвиватися сечокам'яна хвороба, пієлонефрит, гідронефроз. Патологія діагностується за допомогою УЗД нирок, екскреторної урографії, ангіографії. Лікування дістопіі нирки потрібно при розвитку ускладнень. При запальних процесах призначається антибактеріальна терапія, при нефролітіазі здійснюється видалення каменів.

Загальні відомості

Дістопію нирки в клінічної урології відносять до вроджених аномалій. Патологія становить близько 2,8% від загальної кількості вад розвитку нирок. Та чи інша форма дістопіі нирки зустрічається у 1 з 800-1000 новонароджених. Дістопія правої нирки зустрічається в популяції частіше, ніж лівої, і становить 58,3% від загальної кількості випадків даної аномалії проти 33,1% відповідно. Двостороння дістопія спостерігається в 8,4% випадків.

причини

Дістопія нирки є результатом затримки переміщення і ротації нирки з тазової області в поперекову в процесі ембріогенезу. Спочатку у плода нирки закладаються в малому тазу і в міру розвитку переміщаються вгору, займаючи своє нормальне анатомічне положення в поперековій області на рівні XI-XII грудного - I-III поперекових хребців з обох боків від хребетного стовпа. Під впливом несприятливих умов міграція і ротація нирки може бути порушена; в цьому випадку дитина народжується з аномальною топографією нирок або дистопією. На відміну від нефроптоз , При дістопіі нирка фіксована і позбавлена ​​мобільності.

Класифікація

Аномальне розташування нирок може бути двостороннім або одностороннім. Якщо відсутній зсув нирки на протилежну сторону, то говорять про гомолатеральной дістопіі. Рідше зустрічається перехресна (гетеролатерально) аномалія, що характеризується міграцією однієї або двох дістопірованних нирок на протилежну сторону. При перехресної дістопіі може спостерігатися злиття двох нирок.

За місцем розташування нирки виділяють кілька видів дістопіі - поперекову, тазову, подвздошную, субдіафрагмальний (торакальної). В основі класифікації лежить рівень відходження ниркових артерій від стовбура аорти, який в нормі повинен відповідати I поперековому хребця.

При поперекової дістопіі нирки (66,8%) спостерігається відходження ниркових артерій на ділянці від II-III поперекових хребців до біфуркації аорти. При цьому нирка розташовується трохи нижче нормального анатомічного рівня. Зазвичай така нирка звернена вперед балією, пальпується в області підребер'я і може бути прийнята за нефроптоз або пухлина.

Подвздошная дістопія (11,9%) характеризується відходженням аномальної кількості ниркових артерій від загальної клубової і розташуванням нирки в клубової ямці. Пальпторно така нирка іноді помилково приймається за кісту яєчника або об'ємне утворення черевної порожнини.

У разі тазової дістопіі (21,3%) ниркові артерії відгалужуються від внутрішньої клубової, в зв'язку з чим нирка виявляється розташованої між прямою кишкою і сечовим міхуром у чоловіків або прямою кишкою і маткою у жінок. Сечовід у такий дістопірованной нирки завжди укорочений. Зміщена в порожнину таза нирка помилково може прийматися за гематометру, запально змінений придаток при аднекситі, позаматкову вагітність.

Субдіафрагмальний (торакальна, внутрігрудного) дистопія нирки відзначається при відходження ниркових артерій на рівні тіла XII грудного хребця. При цьому нирка розташовується високо, іноді в грудній порожнині. Судини і сечовід у торакальної нирки значно довші за звичайні. Торакальна дистопія нирки може бути прийнята за кісту середостіння або легкого, пухлинне утворення, абсцес, осумкований плеврит.

Симптоми дістопіі нирки

Клінічна картина визначається анатомічною формою аномалії. Поперекова дистопія нирки може бути безсимптомною або проявлятися незначними тупими болями в попереку. При клубової дістопіі частими скаргами служать болю в животі і клубової області, які у жінок загострюються в період менструації. Больові відчуття пов'язані з тиском, який чинить дістопірованних нирка на нервові сплетення і сусідні органи. У зв'язку з цим також можливий розвиток уродинамических порушень - утруднення відтоку сечі. При здавленні будь-якого відділу кишечника можуть відзначатися метеоризм, запори, нудота, біль у шлунку, блювота.

Тазова дістопія нирки супроводжується болями в прямій кишці і в області придатків у жінок, альгодисменореей , Диспареунией. Біль при тазовому розташуванні нирки іноді може симулювати клініку гострій хірургічній патології. При компресії сечового міхура і прямої кишки відзначаються запори, прискорене і хворобливе сечовипускання. Внутрішньогрудна дістопія нирки може провокувати появу болю за грудиною, в основному пов'язаних з прийомом їжі. Торакальна дистопія нирки часто поєднується з вродженою діафрагмальної грижею .

ускладнення

Тазова дістопія може викликати токсикози вагітності і ускладнювати перебіг довільних пологів. Крім того, зростаюча матка ще більше зміщує дістопірованних нирку, викликаючи характерну клінічну симптоматику. Перехресна дистопія нерідко супроводжується розвитком хронічної ниркової недостатності , А в разі звуження ниркових судин - стійкою нефрогенної артеріальною гіпертензією вже в молодому віці.

Дістопірованних нирки схильні до розвитку захворювань ( гідронефрозу , Нефролітіазу, пієлонефриту , туберкульозу ), Що пов'язано з наявністю додаткових ниркових судин, утрудненим відтоком сечі і уростазом. При проведенні різних оперативних втручань на черевній або грудній порожнині аномально розташована нирка може бути випадково пошкоджена. В цьому випадку потрібно ушивання пошкоджених судин, паренхіми або балії нирки, а при неможливості збереження органу - виконання нефректомії.

діагностика

При клубової і поперекової дістопіі нирка може пальпувати через передню черевну стінку. Тазова дістопія може бути виявлена ​​в ході ректального (у чоловіків) або бимануального гінекологічного (у жінок) дослідження. При пальцевому ректальному або вагінальному обстеженні дістопірованних нирка пальпується у вигляді щільного малорухливого освіти, розташованого поруч з прямою кишкою або заднім склепінням піхви.

Торакальна дистопія діагностується при проведенні профілактичної флюорографії або оглядової рентгенографії грудної клітини. Дістопірованних нирка частіше визначається як щільна округла тінь в задньому середостінні над діафрагмою. Для правильної діагностики патології та визначення форми захворювання застосовуються візуалізують урологічні методи - УЗД нирок , Ретроградна і екскреторна урографія, радіоізотопна ренографія ( сцинтиграфія ), Ниркова ангіографія, МРТ, МСКТ нирок .

УЗД нирок дозволяє визначити відсутність нирки на своєму анатомічному місці і диференціювати дістопію з нефроптозом. Екскреторна урографія, як правило, точно виявляє аномальну локалізацію нирки, ступінь її ротації і обмежену рухливість. При різкому зниженні функції нирок виконується ретроградна пієлографія . В ході ниркової ангіографії встановлюється рівень відходження ниркових артерій від стовбура аорти. Диференціальну діагностику аномалії проводять з нефроптозом, пухлинами нирки, кишечника, придатків.

Лікування дістопіі нирок

Лікування патології по можливості консервативне, спрямоване на ліквідацію інфекційного процесу, профілактику утворення каменів або їх виведення. У разі розвитку пієлонефриту проводиться курсове лікування антибактеріальними препаратами, сульфаніламідами, нитрофуранами, засобами, що поліпшують нирковий кровообіг.

Дістопія нирки, ускладнена калькулеза або гідронефрозом, може зажадати хірургічного видалення каменів з нирок ( пієлолітотомія , Нефролітотоміі, нефролітотрипсії та ін.). При загибелі аномально розташованої нирки показана нефректомія . Хірургічне переміщення нирки представляє значні труднощі в зв'язку з розсипних типом кровопостачання і малим калібром судин.

Прогноз і профілактика

Пацієнти з діагностованою дистопією нирки підлягають спостереженню лікаря-уролога . Подальший прогноз визначається наявністю ускладнень - гідронефрозу, пієлонефриту, вазоренальної гіпертензії, новоутворень. Тазова дістопія нирки не може бути протипоказанням для вагітності, проте нерідко служить причиною ускладнень, що ведуть до загибелі плоду . Тому вагітні з дистопією нирки з ранніх строків повинні спостерігатися акушером-гінекологом і урологом. Профілактичні заходи не розроблені.