Завжди життєрадісний малюк раптом починає ні з того ні з сього пронизливо плакати? Він хоче їсти, але спроба проковтнути улюблену кашу знову викликає плач? Він не може спати, намагається зручніше влаштуватися на подушці, але у нього це не виходить? Можливо, у дитини болить вушко.
Валентин Тюкін
Дитячий ЛОР-лікар Московського обласного науково-дослідного клінічного інституту (Моніка)
Бачити страждання крихти, який навіть не здатний пояснити, де і що у нього болить, - серйозне випробування для батьків. Найгірше усвідомлювати власну безпорадність. Щоб подібна ситуація не застала зненацька, краще заздалегідь дізнатися про захворювання якомога докладніше. Тим більше що своєчасне виявлення недуги, допоможе його ефективному лікуванню і дасть можливість звести до мінімуму ймовірність ускладнень.
Переважна більшість захворювань вуха відноситься до групи запальних і мають загальний термін - отит (otitis; від грец. Otos вухо і суфікса -itis, використовуваного для утворення назв запальних процесів), які можуть носити гострий і хронічний характер.
Будова органу слуху
Орган слуху складається з двох частин: периферичної та центральної. Периферична частина містить в собі звукопроводящий (зовнішнє і середнє вухо) і звукосприймальний (внутрішнє вухо) апарати; центральна представлена нервовими волокнами, які утворюють провідні шляхи, які закінчуються в корі головного мозку, в скроневих частках.
Зовнішнє вухо складається з вушної раковини і зовнішнього слухового проходу. У новонароджених і маленьких дітей слуховий прохід короткий і щелевидная звужується у напрямку до барабанної перетинки. Такий конфігурації, як у дорослої людини, він досягає до чотирьох років. У слуховому проході є залози, що виділяють вушну сірку, яка захищає і підтримує мікроклімат в ньому.
Кордоном зовнішнього і середнього вуха є барабанна перетинка. Це плівка товщиною 1 мм, в якій розрізняють натягнуту і розслаблену частина. Положення, колір і форма барабанної перетинки змінюються з віком. У дитини до двох місяців вона значно товщі і займає майже горизонтальне положення.
Середнє вухо залягає в товщі скроневої кістки і складається з трьох сполучених частин: 1) барабанної порожнини, 2) слуховий (євстахієвої) труби, що з'єднує барабанну порожнину з носоглоткою, 3) печери з оточуючими її клітинами соскоподібного відростка.
Барабанна порожнина новонародженого мала і заповнена желеподібної масою (міксоідная тканиною), яка в подальшому швидко зникає. Проте є думка, що розсмоктується міксоідная тканину утворює в барабанної порожнини додаткові камери, що може підвищувати ризик виникнення гострого середнього отиту. Барабанна порожнина містить ланцюг слухових кісточок (молоточок, ковадло, стремено), які отримали назви через східного виду і дозволяють здійснювати передачу коливань з барабанної перетинки внутрішнього вуха; а також - зв'язки, м'язи, нерви і судини.
Найважливішим елементом будови середнього вуха є слухова труба, що з'єднує барабанну порожнину з зовнішнім середовищем. Її гирло відкривається в носоглотку на бічних стінках, на рівні твердого неба. У спокої глоткове гирлі слухової труби закрито і відкривається тільки при здійсненні смоктальних і ковтальних рухів.
У новонароджених і дітей раннього віку слухова труба коротка і широка, що підвищує ризик потрапляння інфекції з носоглотки в середнє вухо.
За допомогою вузького ходу барабанна порожнина сполучається з печерою, що залягає в соскоподібного відростка скроневої кістки. З віком відбувається розвиток цього відростка по одному з варіантів будови: 1) пневматичний, коли кістка повністю складається з повітроносних клітин; 2) дипло-етичний, коли кісткова тканина складається з губчастої тканини і дрібних клітин; 3) склеротичний, коли крім печери кістка складається з компактної кісткової тканини. Будова соскоподібного відростка визначає прогноз перебігу деяких патологічних процесів в середньому вусі. Так, ризик формування хронічного середнього отиту вище при склеротичному типі будови. І навпаки, ризик ускладненого перебігу гострого середнього отиту зростає при пневматичному типі. При необхідності тип будови соскоподібного відростка може бути виявлений при рентгенологічному обстеженні.
Внутрішнє вухо, або лабіринт, залягає в глибині скроневої кістки. Лабіринт складається з равлики і півколових каналів, що містять в собі звукосприймальний апарат і нервові клітини-рецептори вестибулярного аналізатора. Вестибулярний аналізатор контролює рівновагу, положення тіла в просторі і м'язовий тонус. У зв'язку з анатомічною спільністю цих двох систем ураження внутрішнього вуха може викликати, крім зниження слуху, розлад вестибулярних функцій. Основною ознакою таких розладів є запаморочення, нудота, блювота.
Запальні захворювання зовнішнього вуха
З них у дітей частіше зустрічається зовнішній отит. Він виникає, якщо в шкіру зовнішнього слухового проходу (при чищенні вух або розчісування волосся) потрапляє інфекція. При цьому шкіра навколо слухового проходу червоніє, а сам прохід щелевидная звужується за рахунок набряку. Нерідко там з'являється напівпрозоре виділення.
Також зустрічається захворювання зовнішнього вуха, що викликається стрептококами групи А - бешиха. Інфікування відбувається через мікротріщини, пошкодження шкіри.
симптоми
Захворювання починається з того, що температура тіла піднімається до 39,0 градусів С і вище, з'являється озноб, дитина відмовляється від їжі. Вушна раковина при цьому червоніє, набрякає, часто з'являються бульбашки на шкірі зовнішнього слухового проходу.
Крім того, причиною болю у вусі може стати фурункул або запалення волосяного фолікула в зовнішньому слуховому проході. Передумовами його появи можуть стати мікротравми шкіри і знижена опірність організму. Зовні фурункул непомітний, однак його наявність можна припустити за непрямими ознаками, таким як біль у вусі, який посилюється при доторканні і жуванні і збільшення привушних лімфатичних вузлів. Через декілька днів дозрілий гнійник розкривається, і біль стихає. При своєчасному лікуванні ускладнень вдається уникнути.
лікування
Необхідна оцінка загального стану дитини і визначення тактики боротьби з хворобою. При легкому перебігу захворювання можна обмежитися місцевим лікуванням в домашніх умовах - примочки, мазі, бальзами. У важких випадках показана госпіталізація в стаціонар і додавання до місцевого лікування загальної терапії - антибактеріальної, протизапальної і так далі. У всіх випадках препарати повинен призначати лікар, самолікування неприпустимо.
Запалення середнього вуха
Виділяють гострий і хронічний середні отити.
Гострий середній отит є безумовним «лідером» по частоті серед патологій органу слуху. Це захворювання частіше виникає на тлі ГРВІ (як його ускладнення) у дітей з ослабленим імунітетом, недоношених, а так само - у малюків, які перебувають на штучному вигодовуванні і тому позбавлених материнських антитіл (захисних білків крові), що передаються з грудним молоком. У переважній більшості випадків інфекція потрапляє в середнє вухо з запаленої носоглотки по слуховий трубі. У дітей раннього віку (до 3-х років) слухова труба широка і коротка, що значно полегшує шлях мікроба. До того ж, малюки першого року життя переважно знаходяться в горизонтальному положенні, що утрудняє відтік слизу назовні і сприяє її застою в носоглотці. У немовлят причиною отиту може стати потрапляння суміші або грудного молока з носоглотки в середнє вухо.
Гострий середній отит підрозділяється на дві форми: катаральну і гнійну.
симптоми
Основним проявом гострого середнього катарального отиту є біль у вусі. Дитина раннього віку не може сказати про неї або вказати місце, яке болить. Він пронизливо кричить, треться об подушку головою, може скреготати зубами, не може заснути. При односторонньому ураженні малюк прагне зайняти вимушене положення, лежачи на хворому вусі, іноді тягнеться до нього рукою, відмовляється від їжі, так як смоктання і ковтання посилює больові відчуття. Встановити сторону поразки можна, якщо акуратно натиснути на козелок - виступ, що знаходиться попереду слухового проходу. На стороні поразки буде виникати больова реакція, дитина заплаче і спробує відвернутися від подразника. Щоб краще оцінити цю пробу, можна провести її, коли дитина спить (хоча багатьом мамам буде шкода турбувати крихту). До того ж, у дитини підвищується температура тіла, він швидко стомлюється, періоди занепокоєння змінюються млявістю, загальмованістю, може приєднуватися блювота, пронос.
У дітей гострий середній катаральний отит може дуже швидко (вже в першу добу з початку захворювання) перейти в гнійний. Він характеризується гноетечением з вуха, що вказує на розрив барабанної перетинки (при цьому біль у вусі стихає) і є показанням до надання термінової медичної допомоги (дитині необхідно закласти в зовнішній слуховий прохід суху ватну турунду (гніт), обов'язково одягнути шапочку і відправлятися до лікаря ).
ускладнення
Небезпека цього захворювання полягає в серйозних ускладненнях, які можуть наступити при несвоєчасно розпочатому лікуванні або блискавичному перебігу захворювання. Найбільш частим з них є мастоїдит - гостре запалення соскоподібного відростка скроневої кістки. З'являється біль в завушній області, шкіра її може червоніти і набрякати, вибухає, при цьому вушна раковина відстовбурчується наперед і донизу, дитина схиляє голову в бік ураження.
Іншим станом, яке можна розглядати як ускладнення, є синдром подразнення оболонок головного мозку (менінгіальний синдром), що виникає через недорозвиненість структур середнього вуха, коли поширення запалення за його межі ніщо не стримує, а також - за рахунок рясної судинної мережі і зв'язку з порожниною черепа. При цьому виникають судоми, блювота, сплутаність свідомості і зниження рухової активності. Дитина для полегшення свого стану рефлекторно закидає голову.
лікування
При перших підозрах на захворювання вуха і пов'язане з цим занепокоєння, змінений стан дитини, необхідно викликати додому педіатра або ЛОР-лікаря або проконсультуватися у фахівця в поліклініці, медичному центрі. При своєчасному і правильному лікуванні вдається позбавити дитину від страждань без будь-яких неприємних наслідків. Наприклад, при гострому середньому отиті в переважній більшості випадків буває досить консервативного (НЕ хірургічного) лікування. Терапія обов'язково включає в себе курс антибіотиків у таблетованій формі або у вигляді ін'єкцій (при гнійному середньому отиті) не менше ніж на 5-7 днів, особливо дітям до 2-х років. Це робиться, щоб попередити розвиток ускладнень. Крім того, необхідно регулярно застосовувати препарати для звуження судин (судинозвужувальні капели в ніс), що підтримує прохідність слухової труби і - місцеве лікування:
а) при гострому середньому катаральному отиті ефективні сухі теплові процедури в області вуха, оскільки тепло активізує крово- і лімфообіг у вогнищі запалення, а також додаткову вироблення захисних клітин крові. Наприклад - прогрівання синьою лампою (рефлектором), напівспиртові (1 частина спирту і 2 частини теплої води) або горілчані компреси, а також сухе тепло, зігрівальні компреси, турунди з вушними краплями (див. Далі)
б) при гострому середньому гнійному отиті потрібне ретельне і систематичне видалення гною ватяними турундами, туалет вуха дезінфікуючими розчинами (наприклад, 3% розчином перекису водню), антибіотиками.
На додаток до основного лікування можуть бути призначені теплові фізіопроцедури: ультрафіолетове опромінення (УФО), УВЧ-терапія (метод електролікування, заснований на впливі на організм хворого ультрависокочастотних електромагнітного поля), лазерне випромінювання, грязелікування.
Лікування гострого середнього катарального отиту займає в середньому тиждень, а гострого середнього гнійного отиту - більше 2-х тижнів.
Слід розуміти, що вибір того чи іншого препарату залежить від фази запального процесу, антибіотики повинні призначатися з обов'язковим урахуванням чутливості до них мікробів. У разі ж неефективності лікування потрібна заміна препарату. Самостійне ж призначення батьками лікування, заснованого на досвіді попередніх відвідин лікаря, може виявитися неефективним і привести до небажаних наслідків або маскувати процес, утруднюючи діагностику.
Місцеве лікування за правилами
компреси
Отже, якщо для лікування гострого середнього катарального отиту лікар призначив полуспиртовой або горілчаний компреси (при генетично з вуха ці процедури протипоказані), то робити їх потрібно в такий спосіб.
Потрібно взяти чотиришарову марлеву серветку, розмір якої повинен виходити за межі вушної раковини на 1,5-2 см, посередині зробити проріз для вуха. Серветку потрібно змочити в спиртовому розчині або горілці, віджати, накласти на область вуха (вушну раковину помістити в проріз). Зверху накласти компресним (вощений) папір, розміром трохи більше марлі, і накрити шматком вати розміром, що перевищує розмір паперу. Все це можна закріпити хусткою, зав'язаним на голову дитини. Компрес слід тримати, поки він робить теплову дію (3-4 години).
вушні краплі
Пряме закопування вушних крапель небезпечно, оскільки в домашніх умовах не можна оглянути вухо так, як це зробить ЛОР-лікар та уточнити характер запалення на даний момент - пошкоджена чи ні барабанна перетинка. Якщо при розриві барабанної перетинки краплі потраплять в порожнину середнього вуха, вони можуть викликати пошкодження слухових кісточок або призвести до ураження слухового нерва, що спричинить приглухуватість. Замість цього необхідно зробити з сухої вати турунду, акуратно вставити її в зовнішній слуховий прохід і капати на неї тепле ліки 3-4 рази на день. Порція крапель повинна бути нагріта до температури тіла (36,6 градусів С). Можна, наприклад, нагріти піпетку в теплій воді, а потім набрати в неї ліки або спочатку набрати препарат, а потім нагріти піпетку з ним в теплій воді. Вушні краплі для дітей з протизапальною і знеболюючим ефектами, наприклад отипакс, корисно мати в домашній аптечці.
Застосування борного спирту при лікуванні запалення середнього вуха у дітей небажано. Ця речовина дратує ніжну шкіру слухового проходу малюка, що не тільки підсилює біль, а й призводить до лущення шкіри всередині вуха. А з відшарувалися клітин шкіри формуються пробки. Є відомості, що у дітей першого року життя борний спирт може викликати судоми. врізка
загальні рекомендації
Необхідно забезпечити дитині вільний носове дихання. Для цього, по мірі необхідності, потрібно звільняти носові ходи від слизу за допомогою спеціального відсмоктування-груші або джгутиків, скручених з вати і змочених в дитячому маслі. На голову малюкові слід надіти хустку або чепчик, щоб протягом дня його вуха були в теплі. Під час хвороби купати дитину не рекомендується, але можна обтирати його. Гуляти з крихіткою дозволяється після того, як у нього зникне біль у вусі і нормалізується температура. При цьому на прогулянці малюк обов'язково повинен бути в шапочці.
У деяких випадках при отитах - особливо при виникненні ускладнень - доводиться вдаватися до хірургічного лікування в стаціонарі.
хронічна стадія
Перехід гострого середнього отиту в хронічний відбувається під впливом безлічі факторів. До них можна віднести зниження загальної та місцевої опірності організму, яке виникає при патології різних органів і систем, а також виражений рахіт, цукровий діабет, часті нежиті, аденоїди (розростання лімфоїдної тканини в носоглотці), викривлення перегородки носа.
Основними ознаками хронічного середнього отиту є наявність стійкого отвори в барабанної перетинки і генетично з вуха, яке може періодично припинятися і знову відновлюватися, обумовлюючи хвилеподібний перебіг процесу. Хронічні отити неодмінно супроводжує зниження слуху, яке посилюється при тривалому існуванні захворювання.
Негнійні захворювання середнього вуха
До негнійний захворювань середнього вуха, частіше зустрічається у дітей, відноситься тубоотит (інша назва - євстахіїт) - запалення слизової оболонки слухової (євстахієвої) труби.
симптоми
Тубоотит може з'являтися при простудних захворюваннях, коли на тлі запалення слизової оболонки носоглотки запалюється і слизова оболонка слухової труби.
лікування
Терапія при тубоотит повинна бути комплексною, і в першу чергу спрямованої на усунення порушення функціонування слухової труби. Необхідно вилікувати вогнище інфекції в носоглотці, застосовуючи антибіотики місцевої дії, антисептики (знезаражувальні) речовини, фізіолікування. Хороший ефект дає введення ліків в вухо через слухову трубу. Цю процедуру здійснює ЛОР-лікар.
Якщо ж - джерелом інфекції в носоглотці-є збільшені аденоїди то тубоотит може привести до стійкої втрати слуху. Їх своєчасне видалення допомагає уникнути такого несприятливого результату.
Запобіжні заходи
Як відомо, попередіті хворобу набагато легше, чем лікуваті ее. Знізіті ризики захворювання отитом у дитини поможет Дотримання кількох нескладних правил. Если мова идет про найменших, бажано якомога довше Забезпечувати Їм харчування грудним, молоком, оскількі воно є Джерелом основних захисних сил маленького організму. При годуванні краще тримати немовляти ближче до вертикального положення, щоб уникнути закидання рідини в вухо через слухову трубу.
Розумне загартовування також підвищує опірність організму.
Якщо малюк все-таки застудився, дорослим при його лікуванні необхідно пам'ятати, що в положенні лежачи в носоглотці формується застій, підвищує ризик інфікування середнього вуха. Тому необхідно видаляти патологічний вміст з порожнини носа спеціальним балоном і періодично повертати дитину з одного боку на інший.
Уникати безконтрольного застосування антибіотиків.
У разі якщо аденоїди служать причиною запалення середнього вуха, вони підлягають видаленню.
Всі діти з захворюваннями вух повинні спостерігатися у лікаря з початку і на всьому протязі хвороби. При підозрі на що розвиваються ускладнення дитина підлягає негайній госпіталізації в стаціонар і інтенсивного лікування, при якому не виключена термінова хірургічна допомога.
Не слід захоплюватися самолікуванням, призначати лікування за рекомендацією співробітників аптеки або друзів, давати дитині препарати, відомості про яких почерпнуті з реклами в засобах масової інформації, або надмірно сподіватися на всесилля народної медицини.
Призначення медикаментозної терапії повинен виробляти ЛОР-лікар після огляду і обстеження.
Стаття з журналу "Мама і Малюк" №3, 2005
Завжди життєрадісний малюк раптом починає ні з того ні з сього пронизливо плакати?Він хоче їсти, але спроба проковтнути улюблену кашу знову викликає плач?
Він не може спати, намагається зручніше влаштуватися на подушці, але у нього це не виходить?
