Причини дитячого аутизму
В даний час не ясні причини викликають цей розлад. Виділяють ряд експериментально і клінічно підтверджених гіпотез розвитку аутизму:
- слабкість інстинктів і афективної сфери;
- блокада інформації, пов'язана з розладами сприйняття;
- порушення, пов'язане з переробкою слухових вражень, яке веде до блокади контактів;
- порушення активуючого впливу ретикулярної формації стовбура мозку;
- порушення в функціонуванні лобно-лімбічної комплексу, яке провокує розлад планування і поведінки;
- порушення в обміні серотоніну і функціонування серотонинергических систем мозку;
- порушення в парному функціонуванні півкуль головного мозку.
Разом з тим існують психоаналітичні та психологічні причини розладу. Значиму роль мають генетичні чинники, оскільки в сім'ях, які страждають аутизмом, це захворювання відзначається частіше, ніж серед усього населення в цілому.
Ранній дитячий аутизм пов'язаний з мозковим органічним розладом, часто в анамнезі є дані про ускладнення при пологах і в період внутрішньоутробного розвитку. За деякими даними відзначається зв'язок дитячого аутизму з епілепсією, а також з дифузними неврологічними аномаліями.
Симптоми дитячого аутизму
Симптоматика дитячого аутизму відзначається стереотипністю в поведінці. Для малюка властива поглинання одноманітними діями: поштовхи, розгойдування, стрибки, взмахіваніе руками. Один предмет тривалий час стає об'єктом маніпуляцій, малюк його трясе, крутить, постукує, крутить. Характерні стереотипні руху з книгами: малюк ритмічно і швидко перегортає сторінки. Одна і та ж тема переважає у дитини під час малювання, в розмові, в ігрових сюжетах. Малюк уникає будь-яких життєвих нововведень, дотримується встановлених правил поведінки, активно чинить опір всім змінам.
Розлади у дитини-аутиста виявляють себе в затримці і порушення мовного розвитку, а також комунікативних функцій. Часто відзначається мутизм, мова носить штампований характер. Малюк уникає розмов, не реагує на питання, а наодинці з собою захоплено декламує вірші, коментує свої дії.
Основні ознаки аутизму:
- розлад виявляє себе до 2,5-3 років;
- найчастіше це красиві малюки з сонним, задумливим, відчуженим особою;
- діти не здатні встановлювати емоційно-теплі взаємини з людьми;
- малюки не відповідають на ласки посмішкою, вони не люблять, коли їх обіймають і беруть на руки;
- практично залишаються спокійними при розлуці з близькими, а також в незнайомій обстановці;
- типовим виступає відсутність контакту очима;
- мова часто розвивається із затримкою або повністю відсутній;
- зрідка мова розвивається до 2-х річного віку, а потім частково зникає;
- постійна присутність одноманітності, ритуальне або стереотипну поведінку, бажання все зберегти незмінно (діти люблять носити одну і ту ж одяг, є одну і ту ж їжу, ходити одній і тій же дорогий, грати в повторювані монотонні гри);
- типові також химерна манірність і поведінку (дитина постійно розгойдується або паморочиться, плескає в долоні або смикає свої пальці;
- відхилення в грі (ігри часто стереотипні, не соціальні, не функціональні, нетипові переважання маніпулювання іграшками, відсутні символічні риси і уяву, відзначаються пристрасті до ігор неструктурованого матеріалу - водою, піском);
- діти відповідають на сенсорні стимули (на біль, звуки) або занадто слабо, або надзвичайно сильно;
- малюки на звернену до них мова ігнорують вибірково, проявляючи інтерес до механічних звуків, немовних;
- больовий поріг часто знижений, відзначається атипова реакція на біль.
При дитячому аутизмі здатні відзначатися і інші ознаки: раптові напади люті , Страху, роздратування, не викликані очевидними причинами. Іноді такі малюки розгублені, гіперактивні, а поведінка відзначається самоповреждающему ударами головою, царапаньем, кусанням, вириванням волосся. Зрідка присутній енурез, порушення сну, проблеми з харчуванням, енкопрез. У 25% випадків відзначаються судомні напади в пубертатному або препубертатном віці.
Ранній дитячий аутизм
Первинні ознаки розладу при ранньому дитячому аутизмі характеризуються слабкістю енергетичного потенціалу і підвищеної емоційної чутливістю.
Вторинні ознаки розладу включають уникнення впливу зовнішнього світу, стереотипію, ослаблення на близьких емоційної реакції, іноді ігнорування їх, загальмовану або недостатню реакцію на зорові і слухові стимули.
Ранній дитячий аутизм відзначається в наступних проявах:
- стереотипність поведінки (повторення необов'язкових рухів і дій);
- відсутність бажання йти на контакт, при цьому ігноруючи всі спроби оточуючих привернути увагу малюка;
- відчуття, що малюк погано бачить або чує;
- відсутність бажання у дитини залучити жестом, словом інших людей до зацікавило предмету;
- нечисленне звернення малюка за допомогою;
- відсутність тривалий час контакту малюка очі в очі;
- ігнорування дорослого і відсутність відгуку на ім'я при збереженні слуху.
Діти з раннім дитячим аутизмом відчувають труднощі в момент емоційного встановлення контакту із зовнішнім світом. Для малюка є проблемою вираження своїх емоційних станів, а також розуміння інших дорослих. Труднощі проявляються при встановленні з дитиною зорових контактів, а також під час взаємодії з дорослими за допомогою міміки, жестів, інтонацій.
Навіть з рідними людьми малюк відчуває в налагодженні емоційних зв'язків складності, проте більшою мірою дитячий аутизм виявляє себе в спілкуванні зі сторонніми.
Дітям з раннім дитячим аутизмом властиві ехолалії, неправильне застосування особових займенників: малюк називає себе на «він», «ти», «вона».
Класифікація раннього дитячого аутизму включає за ступенем тяжкості 4 групи розвитку. Перша група відзначається відчуженістю від того, що відбувається навколо, проявом крайнього дискомфорту при взаємодії з малюком, відсутністю соціальної активності, рідним важко домогтися від малюка відповідної реакції: погляду, посмішки. Діти цієї групи не мають з навколишнім світом точок дотику, вони ігнорують мокрі пелюшки, вітальні потреби - голод. Дітям важко переносити погляд очі в очі, вони уникають різних тілесних контактів.
Друга група відзначається активним відкиданням навколишнього середовища, а також характеризується ретельною вибірковістю при контактах із зовнішнім світом. Малюк спілкується з обмеженим колом дорослих, часто це близькі люди; проявляє підвищену вибірковість в одязі, їжі. Будь-яке порушення і зміна звичного ритму життя призводить до афективної сильної реакції.
Діти цієї групи відчувають почуття страху, реагують на страх дуже агресивно, приймаючи форми аутоагресії. Спостерігаються рухові і мовні стереотипії. Діти другої групи більш адаптовані до життя, ніж діти першої групи.
Третя група відзначається охопленням аутистическими інтересами. Малюки цієї групи від навколишнього світу ховаються в особистих інтересах, їх заняття відзначаються стереотипністю і не мають пізнавального характеру. Всі захоплення несуть циклічний характер, малюк здатний тривалий час розмовляти на одну тему, відтворювати або малювати один і той же ігровий сюжет. Інтереси дитини часто мають страхітливий, похмурий, агресивний характер.
Для четвертої групи характерна надзвичайна складність при взаємодії з навколишнім середовищем. Її вважають найбільш легким варіантом прояви дитячого аутизму. Основна риса таких дітей - це підвищена вразливість, вразливість, чутливість до чужого оцінці, уникнення відносин.
Правильно організована корекційна робота може дозволити ефективне просування малюка по стадіях соціальної взаємодії, а також здійснить швидку адаптацію до навколишнього середовища.
Ранній дитячий аутизм і його причини виникнення пов'язують з однією з наступних теорій. У головному мозку кожного індивіда , Є відділ, який відповідає за видалення непотрібної інформації. Робота цього відділу відповідає за нашу пам'ять. Одна людина швидко і надовго запам'ятовує інформацію, інший не дуже, а третій запам'ятовує на все життя. Оскільки ресурс мозку не безмежний, тому мозок і прагнути позбутися від непотрібної інформації.
У дітей з аутизмом перестає працювати відділ мозку, або працює не правильно, не стираючи інформацію, внаслідок чого у малюка зберігаються всі події відбуваються з ним.
Починаючи з дитинства, коли дитина ще не бачить все розмаїття навколишнього світу, він поступово відчуває все більше цікавого і нового і це зберігається у нього в голові. А для того, щоб мозок не розірвався, відділ, який відповідає за стирання пам'яті, блокує сприйняття нової інформації. Починає це відбуватиметься в півтора року життя малюка. До цього часу мозок переповнений інформацією і її нікуди дівати.
Далі мозок не допускає прийом інформації, каналами якої виступають слух і зір. В результаті відбувається расфокусірованіе погляду, а також зміна сприйняття на слух. Тому аутист-дитина починає користуватися боковим (периферичних) зором і не дивиться в очі.
Що відбувається зі слухом? Малюк прислухаючись, чи не природно розгортає голову. Лінії сприйняття інформації за допомогою слуху і зору не збігаються. Це призводить до того, що дитина не здатна одномоментно від одного джерела сприймати інформацію за допомогою зору і на слух, як це роблять звичайні люди.
Органи дотику також піддаються зміни, малюк стає менш чутливий до болю. Однак разом з тим у дитини розвивається гіперчутливість: він не любить запахи, дотики, яскраві спалахи, звуки, іноді сторонню мова. У нього зменшується сприйняття нової інформації.
Дитячий аутизм і форум батьків з цієї проблеми часто переповнений відвідинами дорослих через страх за крихіток.
Синдром дитячого аутизму піддається корекції з боку психолога, а також при безпосередній участі рідних.
Форум батьків аутизм дає психологічну, роз'яснювальну та корекційну допомогу дорослим в спілкуванні зі своїми дітьми. Батькам необхідно, перш за все, зрозуміти через що відзначається затримка інтелектуального розвитку у їхніх чад. У порівнянні зі звичайним дитиною у аутиста не відзначається інтересу до нового, він спокійний, нікуди не лізе, що не цікавий, що загальмовує розвиток мислення. Така дитина цурається всього нового і бажає жити по відомим старим йому схемами.
Аутист нормально розвивається до півтора років. Для цього віку характерна предметна, схематична пам'ять, відзначають низьким рівнем і дозволяє запам'ятати окремі схеми і картини, при якій немає потреби застосовувати мислення.
Наприклад, розглянемо прийом їжі дитиною. Аутенок заходить на кухню, сідає за стіл, який уже накритий і починає трапезу. Якщо раптом мама забуде покласти один з столових приладів, то аутенок буде наполегливо вимагати, щоб вона це зробила, не дивлячись на те, що він знає, де він зберігається. Оскільки це завжди робила мама, то ця схема відклалася в голові у дитини-аутенка і він не може від неї відійти, звичайний же дитина давно б сам поклав собі бракуючий прилад.
У дітей-аутистів дуже добре розвинена низько рівнева пам'ять, і їм набагато простіше зазубрити текст, ніж самостійно переказати своїми словами. Це відбувається тому, що при переказі слід задіяти мислення, а це викликає у них складність. Причому схематична, предметна пам'ять у аутята дуже хороша і вони все чудово пам'ятають, але не можуть асоціювати і зіставляти.
Найчастіше батьки дивуються, чому малюк не запам'ятовує букви, хоча з першого разу запам'ятав, де лежать ложки або дорогу до нового магазину. Швидше за все, малюк добре запам'ятав ті картинки з буквами, проте він не здатний зіставити картинку з назвою букви. Наприклад, картинка з апельсином і сам апельсин, для дитини це абсолютно різні предмети, він їх не асоціює один з одним, оскільки тут слід включити мислення.
Батькам важливо зрозуміти, що дитина аутист живе на автоматі (підсвідомістю) і як тільки виникає нова ситуація, він відчуває дискомфорт, істерики , агресію і інші прояви.
Аутизм необхідно диференціювати від синдрому Аспергера, дитячих психозів, дитячої шизофренії , Розлади слуху, розлади розвитку мови, розумової відсталості. зрідка аутизм супроводжується маренням або галюцинаціями, судорожними припадками.
Діагностика дитячого аутизму включає два етапи - діагностика за допомогою шкали і динамічний контроль стану дітей.
Як розпізнати дитячий аутизм? Оціночна шкала дитячого аутизму складається з 15 позицій, які описують значущі області проявів дитини: здатність до наслідування, прагнення до контакту з оточуючими, особливо емоційних реакцій, користування неігровими і ігровими предметами, моторика, адаптація до змін, слухові реакції, зорові реакції; смакова, нюхова, тактильна реакції; наявність тривожності і страхів, невербальне взаємодія, особливості мови, ступінь і продуктивність активності, особливості та рівень розвитку інтелектуальної діяльності, оцінка загального враження клініциста. Під час тестування обстежуваний дитина порівнюється з нормальними показниками і оцінці підлягає поведінка, що виходить за рамки норми. Поряд з оцінюванням дитини на прийомі у психіатра дозволяється використовувати відомості від батьків, результати обстеження психолога, спостереження педагогів.
Лікування дитячого аутизму
Все більш актуальною і гострою стоїть завдання соціальної адаптації малюків, які страждають розладами аутистичного спектру. Відповідно до думки багатьох авторів, таких малюків можна віднести до дітей з особливими освітніми потребами, а їх інтеграція в систему освіти пов'язана з найбільшими труднощами. Соціальна реабілітація таких дітей можлива при впровадженні моделі інтеграційного (інклюзивного) освіти. Успішна інтеграція аутистів відбувається при здійсненні кількох умов:
- прояви аутистичного спектра повинні бути виявлені, як можна раніше;
- такі діти потребують проведення моніторингу психічного стану в період навчання, для надання своєчасної медичної і психологічної допомоги;
- педагогам інклюзивної освіти слід мати достатній рівень знань про психопатології, для того щоб кваліфіковано регулювати педагогічним підходом щодо таких дітей.
В Ізраїлі в медичному центрі «Хадасса» лікарі стали поглиблено займатися допологової профілактикою аутизму ще на стадії внутрішньоутробного розвитку малюка. Лікарі працюють над проблемою зниження ризику появи малюків з даними відхиленням у сімей, що мають уже таку дитину. В даний час вчені не можуть розпізнавати розлад внутрішньоутробно, тому намагаються застосовувати відомі медицині ознаки.
Знаючи, що хлопчики схильні до розладу вчетверо частіше, лікарі клініки рекомендують дізнатися стать майбутньої дитини за допомогою ЕКЗ і прагнути народити дівчинку.
Лікарі вважають, що передчасні пологи і токсикоз під час вагітності збільшують ймовірність розвитку аутизму. Тому майбутнім мамам настійно рекомендують приймати препарати, які знижуватимуть прояв даних факторів, а також робити аналізи на виявлення змісту певних речовин в крові. Більшість вчених припускають існування зв'язку між гормоном любові-окситоцином і дитячим аутизмом. До одного з основних симптомів аутизму відносять порушення контакту малюка з іншими людьми.
Вчені встановили, що у дітей, які страждають аутизмом, рівень окситоцину в крові істотно нижче, ніж у здорових. Посилаючись на ці результати, деякі лікарі намагаються лікувати розлад за допомогою цієї речовини.
Фахівці клініки «Хадасса» досліджують Вплив окситоцину на етапі внутрішньоутробного розвитку. І хоча результати дослідження ще не остаточні, лікарі вже зараз пропонують профілактичні заходи: не призначають матерям дітей-аутистів медичні препарати, які будуть пригнічувати вироблення окситоцину.
Лікування дитячого аутизму відбувається в трьох напрямках:
- лікування порушень поведінки;
- сімейна терапія;
- медико-психолого-педагогічна корекція.
Лікування дитячого аутизму потребує різнобічності, різноплановості, комплексності лікувально-реабілітаційних заходів в єдності психологічних і біологічних методів. Психологічна та медико-педагогічна допомога продуктивна до 7 років (на основних етапах формування особистості). Медикаментозне лікування ефективне в віці до 7 років, після чого препарати надають симптоматичну дію. Найбільш рекомендований Амитриптилин, що є основним психотропною засобом у малюків дошкільного віку (до 50 мг / добу), курсом по 4-5 міс. Дослідники розлади відводять ефективну терапевтичну роль вітаміну В6 (до 50 мг / добу), атипових нейролептиків Рісполепт (Рисперидон) в дозі до 0,5-2 мг / добу протягом 2-х років. Після їх прийому редукуються порушення поведінки, знижуються стереотипии, гіперактивність, замкнутість, метушливість, прискорюється навчання. Дітям, що страждають розладом аутистичного спектра призначають Фенфлурамин, що володіє антисеротонінергічні властивості.
Замісна терапія (Аминалон, Ноотропил, Пірацетам, Пантогам, Фенибут, Баклофен) застосовується повторними розгорнутими курсами протягом ряду років.
Перспективи медикаментозного лікування залежать від регулярності прийому, термінів початку, індивідуальної обгрунтованості, а також від включеності в систему лікувально-реабілітаційної роботи.
Правильно організована корекційна робота може дозволити ефективне просування малюка по стадіях соціальної взаємодії, а також здійснить швидку адаптацію до навколишнього середовища.
Що відбувається зі слухом?Як розпізнати дитячий аутизм?
