- хондроми
- аденоми гіпофіза
- високодиференційовані епендіоми
- менінгіоми
- шванноми
- Папіломи хоріоїдного сплетення
- кісти
- ліпоми
- Симптоми доброякісної пухлини мозку
- Лікування доброякісної пухлини мозку: основні принципи і вибір методу
- Ласків Михайло Савелійович
Абсолютна більшість із понад 120-ти видів первинних новоутворень мозку відноситься до доброякісних пухлин. Їх головні загальні відмінності від злоякісних - повільне зростання, відсутність метастазів і рецидивів. При цьому вони утворюються в різних місцях з різних типів клітин і по-різному себе проявляють. Відповідно, підходи до лікування також можуть істотно відрізнятися.
До доброякісних пухлин головного мозку відносяться аденоми гіпофіза, високодиференційовані епендіоми, хондроми, шваноми, менінгіоми, папіломи хоріоїдного сплетення, кісти, ліпоми.
хондроми
Утворюються з клітин хрящової тканини, як правило, біля основи черепа, в гіпофізарної області. Тісно пов'язані з твердої мозкової оболонки. Характерна особливість - вкрай повільне зростання. Можуть досягати великих розмірів, бути поодинокими і множинними. Діагностуються дуже рідко.
аденоми гіпофіза
Складають близько 10% первинних пухлин мозку, найчастіше виявляються в передній третини залози. Можуть з'являтися в будь-якому віці, але зазвичай виникають у людей похилого віку. У жінок дітородного віку утворюються частіше, ніж у чоловіків аналогічної вікової групи. Розрізняють гормонально активні (секретуючі) і гормонально неактивні аденоми гіпофіза.
аденома гіпофіза
Більшість утворень відноситься до гормонально активним. У свою чергу, їх класифікують за видом виробляється гормону, надлишок якого в організмі призводить до появи характерних симптомів.
високодиференційовані епендіоми
Виникають внаслідок мутації клітин, що вистилають внутрішні порожнини головного мозку (шлуночки). У структурі такого мягкотканного пухлинного вузла можуть бути присутніми кісти або мінеральні відкладення (кальцинати). Складають не більше 3% від всіх реєстрованих первинних пухлин мозку. При цьому перебувають на 6 місці серед найбільш поширених новоутворень ЦНС у дітей і, найчастіше, розвиваються у віці до 3-х років (близько 30%).
менінгіоми
Ростуть не з тканин мозку, а з покривають його м'яких оболонок (meninx), в зв'язку з чим і отримали свою назву. Складають близько третини всіх первинних новоутворень. Найбільш часто спостерігаються у жінок, починаючи з середнього віку (в 2 рази частіше, ніж у чоловіків). Частота захворюваності збільшується після 60-ти років. У дітей зустрічаються рідко. Типове розташування - в верхніх відділах, але також можуть утворюватися біля основи черепа. Зазвичай ростуть усередину, викликаючи здавлювання прилеглих відділів мозку. Іноді ростуть назовні, що супроводжується потовщенням черепних кісток в проблемній області. Можуть містити кальцинати, заповнені рідиною порожнини (кісти), судинні вузли.
шванноми
Розвиваються з шванновских клітин слухового нерва, також званого 8-мим черепним, акустичним або преддверно-равликів.
Місця освіти шванном
Зазвичай знаходяться між мозочком і мостом, в області задньої ямки. Ростуть дуже повільно, зустрічаються досить рідко (не більше 8%), розвиваються в середньому віці. Ризик захворювання вдвічі вище у жінок.
Папіломи хоріоїдного сплетення
Виникають з мутованих клітин судинних сплетінь, які входять в структуру оболонок, що вистилають шлуночки мозку і продукують спинномозкову рідину (ліквор). Як правило, діагностуються у дітей і молодих людей.
Традиційні місця освіти папілом хоріоїдного сплетення
У дітей з пухлинами мозку у віці до одного року папіломи хоріоїдного сплетення складають від 10 до 20%, від 1 року до 1 років - 2-4%. При цьому в залежності від віку різниться і локалізація вогнища: чим старше хворий, тим нижче знаходиться пухлина.
кісти
Незважаючи на те, що відносяться до доброякісних, можуть викликати серйозні проблеми при розташуванні в структурах, які контролюють життєво важливі функції організму.
Кісти можуть з'являтися в самих різних областях мозку
Відрізняються різноманітністю, найбільш часто зустрічаються арахноїдальні (заповнені рідиною), колоїдні (заповнені густим железообразним речовиною), дермоідні і епідермоїдні (заповнені м'якими тканинами) кісти.
ліпоми
Рідко реєстровані новоутворення, частіше розвиваються в області мозолистого тіла. Можуть бути поодинокими і множинними.
Симптоми доброякісної пухлини мозку
Потрібно відразу ж обмовитися: визначити з яких-небудь зовнішніми ознаками, що в головному мозку з'явилося доброякісне, а не злоякісне новоутворення, неможливо. Більш того, ті чи інші порушення самопочуття можуть лише викликати у лікаря підозри на пухлинний процес. Підтвердити або спростувати ці підозри дозволяє тільки діагностика . У той же час, на підставі скарг хворого невролог робить попередні висновки і складає план обстеження.
«Навіть доброякісна пухлина, яка росте в голові, потенційно небезпечна, - каже Роберт Фенстермакер, доктор медичних наук, завідувач кафедрою нейрохірургії онкологічного центру Розуелл-Парк (США). - Простір усередині черепа не безмежне, і, навіть якщо пухлина головного мозку доброякісна і росте повільно, в кінцевому підсумку вона почне здавлювати мозок, симптоми будуть розвиватися і це може бути небезпечно для життя ».
Доброякісні пухлини головного мозку виявляють себе всілякими симптомами, характер яких, перш за все, визначається в залежності від місця розташування вогнища і його розміру.
- Вкрай повільно зростаюча хондрома може протягом тривалого часу нічим себе не проявляти. Коли пухлина збільшується в розмірах, вона починає здавлювати довколишні структури, що, найчастіше, приводить до появи головних болів, порушення слуху, появи зорових галюцинацій.
- При папіломах хоріоїдного сплетення спостерігається общемозговая симптоматика, що включає характерні головні болі та інші ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску.
- Виділити будь-які загальні симптоми для кіст неможливо внаслідок великої різноманітності новоутворень цього типу і можливості їх появи в самих різних місцях.
- Для епендіом характерні дратівливість, блювота, безсоння, головний біль. У дітей до року одним з перших симптомів часто стає аномальне збільшення розміру голови.
- Симптоми доброякісної аденоми і злоякісної аденокарциноми гіпофіза ідентичні, тому при постановці діагнозу враховуються інші особливості, в тому числі - відсутність метастазів і проростання в сусідні відділи, дані сканування та ін. Серед найбільш частих проявів - головний біль, порушення поведінки і розлади зору. Ознаки появи гормонпродуцирующих пухлин цього типу залежать від виду вироблюваного гормону.
- Менінгіоми повільно ростуть і можуть досягати великого розміру перш ніж починають заважати нормальному функціонуванню мозку. Симптоми залежать від місця розташування пухлинного вогнища. Найбільш часто хворі скаржаться на головний біль, слабкість в руці або нозі. Також можуть спостерігатися напади, зміна особистості, проблеми із зором.
- Ліпоми в абсолютній більшості випадків не викликають будь-яких порушень самопочуття.
- Для шванном характерно одностороння втрата слуху, шум або дзвін у вусі. Рідше хворі скаржаться на запаморочення. Якщо процес зачіпає 7-ий черепної нерв, може розвинутися його параліч. Іноді спостерігається утруднення ковтання, зміни смаку, хитка хода, порушення рухів очей.
Лікування доброякісної пухлини мозку: основні принципи і вибір методу
У деяких випадках лікар може вибирати тактику активного спостереження. Це стосується хворих з арахноідальнимі кістами і менінгіоми, а також липомами, які не викликають значних порушень самопочуття і, як правило, виявляються випадково або при профілактичному онкоскринінгу.
Якщо у пацієнта діагностована доброякісна пухлина головного мозку, яка «невдало» розташована, порушує якість життя з інших причин або має високий ризик злоякісної пухлини, лікування спрямоване на видалення новоутворення (операцію) або його руйнування за допомогою сучасних радіохірургічних методів.
Так, наприклад, одні менінгіоми можна видалити традиційним хірургічним шляхом, інші відносяться до неоперабельним. В останньому випадку пухлина може бути зруйнована за допомогою установок кіберніж , Гамма-ніж , TrueBeam . Залежно від особливостей новоутворення, оптимальним методом лікування також може стати томотерапія або протонна терапія .
Операбельні колоїдні, епідермоїдні і дермоїдна кісти найчастіше видаляють традиційним способом або із застосуванням ендоскопічних або мікрохірургічних технологій. За свідченнями додатково може бути призначена антибактеріальна медикаментозна терапія. Іноді видалення кісти ускладнене, неможливо або можливо лише частково.
Радикальне видалення хондроми, хоріоїдного папіломи, епендіоми, аденоми гіпофіза може бути здійснено хірургічним або радиохирургическим методом.
При лікуванні хворих з Шванноми зазвичай використовують мікрохірургічні методи або стереотаксичну радіохірургію. За свідченнями додатково призначається медикаментозна, гормональна і променева терапія.
Провідні нейрохірурги покладають великі надії на інтраопераційної флуоресцентний контроль з метою тотальної резекції пухлин, зокрема аденом гіпофіза, оскільки неповне видалення неоплазми веде до рецидивів у 20% пацієнтів. Але ж хоча аденоми гіпофіза рідко бувають злоякісними, вони можуть викликати серйозні проблеми, стискаючи поруч розташовані ділянки мозку, що може призвести до хвороби Кушинга, гігантизму, сліпоти і смерті.
У медичній школі ім. Перельмана Пенсільванського університету був розроблений перший органоспецифичность маркер OTL38, який складається з двох частин: фолату і світиться в інфрачервоному діапазоні барвника. Оскільки для розвитку і зростання неоплазми активно використовують фолієву кислоту, то для них характерний високий вміст фолатного рецепторів на поверхні клітин (яке іноді більш ніж в 20 разів перевищує нормальний рівень). Зв'язуючись з рецепторами, OTL38 викликає світіння уражених тканин, дозволяє точно ідентифікувати межі пухлини і повністю її видалити.
Як зазначає Ю.К. Чи, доктор медичних наук, професор кафедри нейрохірургії Університету Пенсільванії: «Це дослідження віщує нову еру в персоналізованої хірургії пухлин. Хірурги тепер можуть бачити молекулярні характеристики пухлин пацієнта, а не тільки поглинання світла або відбивну здатність ».
Якщо вам потрібно друга думка для уточнення діагнозу або плану лікування, відправте нам заявку і документи для консультації, або запишіться на очну консультацію по телефону.
+7 499 490-24-13
Експертна думка
Ласків Михайло Савелійович
Науковий ступінь: кандидат медичних наук
Спеціалізація: онколог, гематолог, хіміотерапевт
Посада: головний лікар
Місце роботи: «Клініка амбулаторної онкології і гематології»
Місто: Москва
Працював в провідних онкоцентру США і Великобританії. Стажувався з медичного менеджменту в Канаді, Німеччині, Сінгапурі. Автор ряду публікацій, бере участь в наукових програмах в якості головного дослідника. Запрошений експерт тематичних радіо- і теле-ефірів на ТБ-каналах «Дощ», «Мир», «РБК» та ін., Радіо «Свобода», «Ехо Москви», «Маяк» та ін. Публікує статті та дає інтерв'ю журналістам популярних видань «АиФ», «Жіноче здоров'я» та ін.
