Доброякісні захворювання гортані: аденоми, фіброми, ангіома, хондрома, ліпома, фібропапіполлома, невринома , набряк Рейнке , кісти
Доброякісні захворювання гортані за визначенням Hollinger (1951) - це будь-яке об'ємне утворення в гортані, що не має властивості «озлокачествления». Доброякісні захворювання гортані безпосередньо впливають на такий важливий показник якості життя як якість голосу.
Загальним для цих пухлин є «три ні»: вони не инфильтрируют навколишні тканини, не метастазують, що не рецидивують після видалення. Однак, як показує клінічна практика, в гортані зустрічаються доброякісні за гістологічною структурою пухлини, які починають рецидивувати після їх видалення.
Важливо розрізняти доброякісні захворювання гортані і пухлиноподібні захворювання гортані.
До доброякісних захворювань належать:
- Епітеліальні пухлини (аденоми, аденолімфоми)
- Сполучнотканинні пухлини (фіброма, ангіома, хондрома, ліпома, фібропапіллома)
- Неврогенні пухлини (невринома і нейрофіброма)
- міогенні пухлини
До пухлиноподібних захворювань найбільш часто відносять « голосові вузлики »і поліпи (Зустрічається менш ніж у 1% населення, співвідношення чоловіків і жінок 2: 1), набряк Рейнке (2,5-3,0% від усіх доброякісних захворювань гортані), амілоїдоз гортані (зустрічається вкрай рідко, менше 1% від усіх доброякісних захворювань гортані), кісти і гранульоми (Контактні і інтубаційні).
У науково-клінічному відділі захворювань гортані НКЦ оториноларингології ФМБА Росії співробітники володіють успішним досвідом в діагностиці та лікуванні доброякісних новоутворень, пройшли навчання і стажування в кращих зарубіжних клініках. Центр оснащений найсучаснішим медичним обладнанням та оснащенням, за допомогою якого ставлять пацієнтові точний діагноз, проводять обстеження і призначають ефективне лікування.
У НКЦО пацієнтам проводиться повне загальноклінічне обстеження (ОА крові, сечі, біохімія крові, ЕКГ, Rg ОГК). Основними методами обстеження є:
- непряма мікроларингоскопія
- фіброларінгоскопіі
- пряма мікроларингоскопія
- Електронна Стробоскопія
При необхідності, пацієнтам проводять додаткові методи дослідження, такі як - оцінка голосової і дихальної функції; рентгенологічне дослідження, КТ, МРТ; радіоізотопна діагностика; люмінесцентний аналіз; морфо - цітогістологіческое дослідження; гистохимическое дослідження.
До групи ризику, як правило, відносяться палять пацієнти; люди, які мають постійний контакт з пилом; працівники «голосових» професій (педагоги, співаки і т.д.), пацієнти з ГЕРХ.
ЛІКУВАННЯ доброякісних захворювань гортані
Медикаментозна терапія є першим етапом лікування даних пацієнтів, проводяться різні види інгаляцій (лужно-масляні, з глюкокортикостероїдами), вливання в гортань розчинів кортикостероїдів (гідрокортизон і ін.). Можливе проведення Фонопедический лікування.
У разі безуспішності попередніх методів проводиться хірургічне лікування, яке можна поділити на дві групи:
- Видалення утворень «холодним» мікроінструментів (щипчики, викусувачі, щейвер і т.д.). До переваг цього методу відносяться відносна дешевизна, можливість використання під місцевою анестезією. Мінус даного методу - недостатній контроль за обсягом видаляється тканини, що може призвести як до пошкодження голосової зв'язки, необоротної зміни голосу, так і до неповного видалення змінених тканин.
- Видалення освіти з використанням різного типу лазерів (різного виду діодні лазери, СО2 лазер, PDL і KTP лазери, NdYag лазер і т.д.). «Золотим стандартом» в світовій практиці є застосування СО2 лазера, який широко застосовується в нашому центрі.
- У разі, якщо освіту займає великий обсяг, можливо його видалення відкритим доступом (ларінгофіссура та ін.)
Ендоларінгеально видалення доброякісних утворень гортані проводиться з використанням СО2 лазера, повністю виключаючи травму голосової складки і з максимально швидким відновленням голосової функції.
Клінічний випадок
ДО операції 1-ий день ПІСЛЯ операції
Клінічний приклад вузлика гортані представлений
ДО операції ПІСЛЯ операції
Клінічний випадок.Гранулема гортані
ДО операції ПІСЛЯ операції
Післяопераційне ведення пацієнтів полягає в дотриманні голосового режиму на термін до тижня, призначення противоотечной терапії (внутрішньовенне і ендоларінгеально введення розчинів кортикостероїдів). При необхідності проводять антибактеріальну терапію.
Вагітні жінки, люди похилого віку, особи з певною патологією і низкою супутніх захворювань складають особливу групу пацієнтів.
Допуск особливих груп пацієнтів визначається виключно ступенем анестезіологічного ризику.
СПОСТЕРЕЖЕННЯ
Всі пацієнти з даною патологією після хірургічного лікування спостерігаються протягом 6 місяців (на 1, 7 і 14 добу, через 1, 2,3 і на 6 місяць).
