Домперидон (мотіліум): як з його допомогою збільшити кількість молока?

1. Вступ домперидон (Domperidon - ТМ Дамеліум, Дометій, Домідон , Домперидон, Домперидон ГЕКСАЛ,...
2. В яких випадках доцільно використовувати домперидон для поліпшення лактації?
3. Побічні ефекти домперидона:
4. А як же дитина?
5. Прийом препарату: в якій дозуванні?
6. Прийом препарату: як довго?
7. Як скоротити прийом препарату?

Вступ

домперидон (Domperidon - ТМ Дамеліум, Дометій, Домідон , Домперидон, Домперидон ГЕКСАЛ, Домперидон-Тева, Домстал, Мотіжект, Мотілак, Мотилиум, Мотінорм, мотониум, Пассажікс, Дометій) - препарат, що підвищує моторику шлунково-кишкового тракту, а також володіє протиблювотну дію, його побічною дією є поліпшення лактації за рахунок збільшення виробництва пролактину гіпофізом.

Домперидон побічно підвищує секрецію пролактину (Гормону, який стимулює клітини залозистої тканини грудей мами, що годує на вироблення грудного молока), перешкоджаючи діяльності дофаміну , Діяльність якого полягає в зниженні секреції пролактину гіпофізом.

Домперидон широко використовується при лікуванні захворювань шлунково-кишкового тракту, і незважаючи на те, що підвищення лактації - це не основна його функція, виробник не скасовує його використання в цих цілях. Також є кілька досліджень, які підтверджують, що домперидон дійсно покращує лактацію у годуючих жінок, і що це відносно безпечне ліки.

У рандомізованому, подвійному сліпому, плацебо контрольованому дослідженні доктора Де Сільви 16 матерів недоношених діток з недоліком молока були розділені на дві групи - перша група брала домперидон по 10 грам 3 рази на тиждень, друга група - плацебо. Через тиждень підвели підсумки - в першій групі вироблення молока зросла з 112 мл до 162 мл в день, в другій тільки з 48 мл до 56 мл в день.

Протягом декількох років його застосовували для новонароджених, яких нудило і які втрачали вагу.

Інший препарат - схожий, але більш старий, - Метоклопрамід (ТМ Максеран, Апо Метоклоп, Метамол, Метоклопрамид Акрі, Метоклопрамид Виал, Метоклопрамид Дарниця, Метоклопрамид Промед, Метоклопрамид Еском, Метоклопраміду гідрохлорид, Перінорм, Реглан, Церуглан, Церукал) також відомий своїми властивостями збільшення лактації, але у нього є часто зустрічаються побічні дії, які не дозволяють приймати його багатьом годуючим мамам (втома, дратівливість, депресія).

Домперидон має набагато менше побічних дій, оскільки він не перетинає бар'єр між кров'ю і цереброспинальной рідиною і не проникає в тканину головного мозку в значних кількостях.

У червні 2004р. FDA (Федеральна комісія з лікарських засобів США) випустила попередження проти використання домперидону через можливі побічних дій на серце. Цей невдалий крок був зроблений без врахування того факту, що побічні дії на серце виникали тільки в тих випадках, коли препарат вводився внутрішньовенно серйозно хворим пацієнтам при інших обставинах. Протягом останніх 20 років, коли я (Джек Ньюман - прім.пер.) Прописував домперидон великій кількості мам, я не чув про будь-яких серйозних побічних діях на серце, які б точно наказували домперидону. Між іншим, Федеральна комісія з лікарських засобів не має повноважень за межами США, і навіть в США, аптеки, які не регулюються FDA, продовжують забезпечувати клієнтів домперідоном.

Основні способи поліпшення лактації:

• Виправте захоплення дитиною грудей таким чином, щоб він міг отримати все те молоко, яке вже є в грудях. Можливо, корекція захоплення грудей стане єдиним необхідним зміною, яке виправить ситуацію від «у мене мало молока» до «у мене багато молока».
• Участь прикладання і не обмежуйте їх тривалість.
• застосовуйте техніку стиснення грудей , Щоб полегшити «вихід» молока і посилити його потік.
• Протягом одного годування можна давати обидві груди кілька разів, не обмежуйте дитину тільки однією груддю під час годування, якщо йому ще недостатньо молока. Запропонуйте іншу груди, як тільки молоко в першій грудей «закінчиться» навіть з урахуванням її стиснення (міняйте груди після того, як вона «спустошити» і Ви бачите, що дитина вже не отримує з неї молока). Пропонуйте ліву і праву грудь по черзі багато разів під час одного годування, поки дитина не отримає достатньо молока.
• По максимуму збільшуйте контакт «шкіра-до-шкірі» з дитиною - під час і між годуваннями.
• Якщо ви на виключно грудному вигодовуванні, спробуйте зціджувати молоко після годувань. Кілька хвилин ручного зціджування після годувань може бути дуже ефективним способом збільшення молока. Деякі мами вважають за краще використовувати молокоотсос протягом 10-15 хвилин після кожного годування - це може бути ефективно для одних і не результативно для інших.

Робіть те, що в ваших силах. Мати, виснажені сцеживанием грудного молока, можливо, не зможе виробляти його ще більше. І ще: зціджувати молоко не обов'язково, якщо для Вас це важка навантаження і викликає бажання все кинути.

• Виправте проблеми з ссанням. Приберіть пляшки і пустушки .

В яких випадках доцільно використовувати домперидон для поліпшення лактації?

• Неодноразово зазначалося, що у мами, яка не має можливості прикладати малюка до грудей і зціджує молоко (наприклад, дитина хвора або недоношена), спостерігається зниження кількості зціджувати молоко через 4 - 5 тижнів після пологів. Ймовірних причин такого зниження може бути багато (Не прикладання дитини до грудей досить рано, брак материнської турботи і т.д.), але домперидон, як правило, відновлює кількість зціджувати грудного молока або навіть збільшує його.
• Коли у мами спостерігається зниження кількості грудного молока, це може бути пов'язано з прийомом протизаплідних таблеток. Уникайте протизаплідних препаратів, що містять естроген, або тільки прогестерон, або внутрішньоматкових спіралей, що містять прогестерон, протягом всього терміну годування грудьми. В цьому випадку перш ніж почати прийом домперидону, необхідно припинити приймати ОК і зробити деяка перерва, під час якого, можливо, лактація відновиться (О.Ш.).
• Для збільшення кількості зціджувати молоко (наприклад, при виході на роботу) *.
• При релактаціі (після перерви з різних причин, або щоб вигодувати грудьми приймального дитини) *.
• Мама намагається перейти зі змішаного вигодовування на грудне (намагається прибрати з раціону харчування дитини замінники грудного молока) *.

* - У цих випадках домперидон діє, але менш ефективно.

Побічні ефекти домперидона:

Як і у випадках з будь-якими медикаментами, побічні ефекти можливі в тому числі і при прийомі домперидону: не існує 100% безпечного препарату. Проте, наш досвід лікарської практики (в клініці Джека Ньюмана - прім.пер) показує, що побічні дії на здоров'я мами надзвичайно рідкісні, виключаючи збільшення лактації. Деякі побічні ефекти, на які скаржилися мами (дуже рідко, у виняткових випадках) протягом багатьох років його використання:

• Головний біль, яка зникала через декілька днів або після зниження дози прийнятого препарату (напевно, найпоширеніший побічний ефект).
• Спазми в животі.
• Сухість в роті.
• Зміна менструального циклу: як правило, його припинення, але також можливі тимчасові кровотечі. Це нормально, оскільки на тлі високого рівня пролактину відсутність місячних під час грудного вигодовування є нормою.
• Невелика кількість мам, які беруть домперидон протягом багатьох місяців (зазвичай понад рік), відзначали почуття тривоги, безсоння і інші симптоми після різкого припинення прийому препарату.

А як же дитина?

Безумовно, відсоток вмісту препарату, який дитина отримує разом з молоком, мізерно малий у порівнянні з тим, скільки дитина могла б отримати при лікуванні блювоти (пам'ятаєте, ці ліки часто дають дітям при рефлюксі). У грудне молоко проникає 0.01-0.04% від материнської дози препарату.

Концентрація мотіліум наростає в плазмі крові протягом 30 хвилин, після чого починає падати.

При використанні домперидону у немовлят, його дають протягом декількох місяців, і навіть довше, а дорослі пацієнти з метою лікування шлунково-кишкових захворювань можуть приймати домперидон кілька років.

Кількість домперидон а, яке потрапляє в грудне молоко матері, дійсно дуже мало, щоб впливати на дитину, тому що годує мама може без зайвих проблем приймати його з метою збільшення лактації протягом декількох місяців. Наш досвід застосування цих ліків показав, що короткострокові побічні дії мінімальні і майже завжди дуже легкі. Світова практика використання домперидона протягом більше 20 років також говорить про те, що довготривалі побічні ефекти зустрічаються рідко.

Деякі мами в нашій клініці, які годують груддю прийомних малюків, приймали препарат протягом 18 місяців без явних побічних дій. Ми сподіваємося, що Вам не буде потрібно приймати домперидон занадто довго, але якщо це необхідно і приносить користь, Ви можете, не боячись, використовувати його.

Виробник в літературі описує, що постійне лікування домперідоном гризунів показало в результаті підвищення кількості пухлин молочних залоз гризунів. При цьому виробник стверджує, що такого ніколи не спостерігалося у людей. Слід зазначити, що дослідження токсичності препарату вимагають лікування великими дозами протягом більшої частини або навіть усього життя тварини.

Слід також зауважити, що НЕ годування грудьми збільшує ризик розвитку раку молочної залози у матері, а кожен місяць годування грудьми знижує ризик розвитку раку молочної залози. Також звертаємо увагу, що в Канаді ми використовували домперидон в якості препарату, що збільшує лактацію, протягом 20 років.

Прийом препарату: в якій дозуванні?

У більшості випадків, в клініці Дж. Ньюмена призначають прийом домперидону в кількості 30 мг 3 рази на день (3 таблетки по 10 мг 3 рази - це 9 таблеток на добу). У деяких випадках поступово збільшують кількість до 40 мг 4 рази на день. Однак, з огляду на описані нижче дослідження, на мій погляд (О.Ш.), доцільніше приймати його по 10 мг 3 рази на день (добова доза - 30 мг).

У лютневому номері фахового журналу Journal of Human Lactation було опубліковано дослідження одного із способів застосування домперидону. Протягом 4 тижнів одна група випробовуваних (переважно матері недоношених немовлят) отримувала по 10 мг домперидону тричі на день, а інша - 20 мг домперидону тричі на день. На п'ятому тижні ця ж доза пропонувалася двічі в день, а на шостий - всього 1 раз в день. В результаті з'ясувалося, що в обох групах досягався істотне зростання вироблення молока. Різниця між групами була статистично значущою: все ж матері, які одержували домперидон в більшій дозуванні, в середньому виробляли більше молока. На 5й і 6й тижнях, коли прийом домперидону добігав кінця, відмінності між двома групами (як і різкого падіння вироблення молока) виявлено не було. Ознайомитися з дослідженням можна ТУТ .

Також в грудні 2014 року в Journal of Human Lactation було опубліковано дослідження «Використання домперидону як стимулятора лактації: методичний огляд співвідношення ризиків і переваг» (David Balayssac, PharmD, PhD et al. Use of Domperidone as a Galactagogue Drug: A Systematic Review of the Benefit-Risk Ratio) , Який поставив за мету оцінити можливу користь і шкоду від цього препарату.

За основу були взяті чотири дослідження ефективності домперидону, які в цілому продемонстрували зростання виробництва молока при його вживанні. Для оцінки його безпеки були обрані 7 досліджень, в рамках яких 113 немовлят були схильні до впливу препарату через грудне вигодовування. У 85 з них побічних ефектів не спостерігалося, за іншими 28 інформація була відсутня. Таким чином, наявні обмежені дані свідчать на користь безпеки домперидону для немовлят і матерів. Однак, деякі масштабні дослідження, присвячені шлунково-кишкових розладів, свідчать, що Домперидон викликає медикаментозний синдром подовженого інтервалу QT (при подовженні інтервалу QT в показниках ЕКГ підвищується ризик розвитку фатальних порушень ритму, в тому числі полиморфной (веретеноподібної) шлуночкової тахікардії, яка несе безпосередню загрозу життю) і раптову серцеву смерть. Використання домперидону в якості стимулятора лактації викликає занепокоєння у дослідників, оскільки медикаментозний синдром подовженого інтервалу QT спостерігався в основному у жінок.

Дані фактори дали авторам підстави зробити висновок, що збільшення лактації за допомогою корекції режиму грудного вигодовування , Очевидно, більш ефективно і безпечно, ніж використання домперидону для цих цілей. При цьому також було виявлено, що вироблення молока у матерів помірно збільшувалася після 3 днів прийому препарату з денною дозою 10-20 мг, в той час як деякі установи прописують дози по 120-160 мг, а збільшення кількості раптових серцевих смертей спостерігалося у пацієнтів, приймають більше 30 мг домперидону.

Інструкції в аптеках в основному рекомендують приймати домперидон за 30 хвилин до їжі, оскільки він використовується при проблемах з травленням. Дійсно, всмоктування домперидону відбувається краще на голодний шлунок. Ви можете приймати домперидон кожні 8 годин, коли вам зручно (але немає необхідності суворо дотримуватися 8-годинного розкладу - це не грає принципової ролі).

Прийом препарату: як довго?

Багато годують мами приймають домперидон на протязі від 3 до 8 тижнів, але іноді потрібно приймати його довше, і іноді для мами неможливо підтримувати вироблення молока без прийому домперидону.

Мамам, які годують грудьми прийомних дітей, може знадобитися приймати препарат довший термін.

Після початку прийому домперидону, пройде 3-4 дня перед тим як Ви почнете помічати ефект, хоча деякі мами відзначають поліпшення лактації вже через 24 години після його застосування. У разі, якщо у мами було багато молока, але його вироблення знизилася з якихось причин (наприклад, в результаті прийому протизаплідних ліків), домперидон працює і підвищує кількість молока дуже швидко. Найчастіше, вже через день-два мама бачить різницю (і її дитина теж!). Але так відбувається не завжди, і в деяких ситуаціях може знадобитися тиждень або більше, щоб з'явився ефект.

Взагалі потрібно від 2 до 3 тижнів для того щоб досягти максимального ефекту, але деякі мами відзначають позитивний ефект від прийому препарату через 4 або більше тижнів. Іноді у нас бували випадки, коли лактація у мами збільшувалася через місяць або більше після початку прийому ліків.

Розумно протестувати домперидон протягом мінімум 4-х, а краще 6 тижнів раніше, ніж сказати, що він не працює.

За нашими спостереженнями, домперидон працює найкраще через 3-4 тижні після пологів. Цей факт не був доведений, але тому є ряд теоретичних пояснень. З цієї причини ми часто чекали, поки дитині виповниться по крайней мере 3 тижні, щоб прописати мамі препарат. В основному, ми так поступали тому, що не хотіли, щоб мама розбудовувалася, не побачивши швидкого підвищення лактації. Але якщо ви маєте на увазі цей факт, то варто спробувати прийом домперидону раніше, ніж через 3-4 тижні після пологів, тому що іноді він починає добре діяти і дуже рано.

Як скоротити прийом препарату?

Зазвичай ми просимо мам приймати його мінімум 2 тижні, і потім оцінити ситуацію заново. Може бути кілька можливих варіантів.

• Лактація суттєво збільшилася до такого рівня, що більше немає необхідності в докорме, або мама вже може припинити догодовування, і дитині достатньо тільки одного грудного вигодовування.
• Лактація збільшилася до рівня, який мама вважає достатнім. Наприклад, догодовування все ще може вимагатися, але дитина вже не нервує при вигляді грудей, і досить смокче.
• Ефект від домперидону був дуже слабким або його не було взагалі - в цьому випадку можна почекати 1-2 тижні, або трохи збільшити дозу.

У першому випадку (але необов'язково тільки в даному випадку) ми пропонуємо скорочувати прийом домперидону в такий спосіб:

1. Коли ви зважилися відмовитися від домперидону, почніть знижувати дозу на одну таблетку в день.
2. Спостерігайте протягом 4-5 днів. Якщо Ви не помічаєте зниження вироблення грудного молока, знижуйте дозу ще на одну таблетку.
3. Спостерігайте ще 4-5 днів. Знову ж таки, якщо немає зниження вироблення молока, то ще мінус 1 таблетка.
4. Продовжуйте таким чином зменшувати кількість таблеток до тих пір, поки не припините прийом ліків. Якщо вироблення грудного молока не зменшилася, або зменшилася незначно, при цьому не надавши впливу на грудне вигодовування і збільшення ваги дитини, то це і буде тим результатом, на який ми розраховували, і багато мам його досягають.

Якщо ж на якомусь етапі вироблення молока помітно скоротилася, то поверніться до попередньої дозі, яка давала ефект, і не знижуйте дозу як мінімум два тижні.

Если Ви прагнеться Повністю пріпініті прийом домперидону, то через два тіжні знову почніть зніжуваті дозу на таблетку, як описано в п.1. Деякі мами, які не змогли припинити прийом домперидону по описаним чотирьом пунктам з першого разу, зробили це з другого або третього.

Може виявитися, що Вам доведеться продовжувати прийом певної дози домперидону, щоб постійно підтримувати вироблення необхідної кількості молока. Але, дотримуючись зазначених вище пунктах 1-4, ви зможете визначити для себе мінімально необхідну ефективну дозу.

Проте, можливо, що через два тижні прийому домперидона лактація виявиться не на тому рівні, на якому Ви б хотіли. В такому випадку, Вам потрібно продовжувати приймати домперидону. Якщо після 2-6 тижнів прийому домперидона ви все ще не досягли бажаного обсягу грудного молока, прийшов час поміркувати про необхідність його прийому. Якщо Ви догодовуйте, і Вам вдалося скоротити кількість догодовування з 400 мл до 300 мл, то чи варто заради цього приймати ліки? Моя думка: так, варто, - але приймати рішення Вам. Якщо Ви згодні, то продовжуйте прийом домперидону, але постарайтеся скоротити кількість таблеток до мінімального рівня, достатнього для підтримки лактації, як було описано вище. Якщо ж Ви вважаєте, що не варто продовжувати прийом, постарайтеся знижувати кількість препарату поступово, як описано вище.

Але тим не менше, якщо Ви помітили значне зниження в кількості грудного молока після зменшення дози - то, можливо, домперидон більш ефективний, ніж здається (адже через кілька тижнів Ваша дитина вже додав вага, його потреби в молоці зросли, і, можливо, на тлі прийому домперидону, цю надбавку харчування він отримував з грудей, при колишньому обсязі догодовування!).

Переклад Катерини Зайцевої для «Молочної мами», редакція - Ольги Шипенко

джерела:

http://www.milkmama.info/info/102/domperidon-kak-nachat-prinimat-preparat-chtoby-uvelichit-laktaciyu.html

http://www.milkmama.info/info/109/domperidon-kak-zakanchivat-prinimat-preparat-bez-ushcherba-dlya-laktacii.html

http://am-am.info/faq/lekarstva/motilium-pri-gv/

оригінал: http://www.breastfeedinginc.ca/content.php?pagename=doc-DS