Дорзальная грижа диска (дорсальная): дифузна, медійна, парамедіальний

1. Дорзальная грижа: що це таке?
2. причини розвитку
3. Де найчастіше з'являється?
4. Чим це небезпечно?
5. Симптоми дорзальной грижі
6. У поперековому відділі: L4-L5, L5-S1
7. У шийному відділі: С5, С6, С7
8. Як формується міжхребцева грижа? (Відео)
9. У грудному відділі
10. діагностика
11. Розміри і види дорзальних гриж
12. методи лікування

Дорзальная (або «дорсальная») грижа міжхребцевого диска - досить поширене захворювання хребетного стовпа. На перших порах захворювання може протікати практично непомітно, але при досягненні критичних розмірів можливі серйозні ускладнення (в тому числі паралічі).

Грижа може локалізуватися в будь-якому відділі хребта. Найчастіше вона вражає поперековий і грудний відділи, в шийному відділі вона реєструється досить рідко - не більше ніж в 10% випадків. Також дорзальная грижа може бути серединної (медіанна), правобічної і лівобічної.

Дорзальная грижа: що це таке?

Існують класичні міжхребцеві грижі, а існують дорзальние. Але що це таке «дорзальная грижа»?

У хребті є міжхребцеві диски, які представляють собою специфічну «подушку» з губчастої структурою. Вони утримують окремі хребці на рівній відстані один від одного, надаючи в тому числі амортизуючий ефект.

Види міжхребцевих дисків

Дорзальная грижа розвивається в тому випадку, якщо міжхребцевий диск провалюється і випадає в просвіт хребетного каналу. На тлі цієї патології розвивається компресія (обмеження) нервових відгалужень, що призводить до розвитку больового синдрому (на початкових етапах зазвичай ледь помітного).

При цьому дорзальная грижа є найбільш грізним видом міжхребцевих гриж в цілому, так як висока ймовірність важких пошкоджень вмісту хребетного каналу. Вилікувати її консервативними способами вкрай важко, і звичайно потрібна операція.

На пізніх стадіях дорзальная грижа протікає вкрай болісно для пацієнта: його турбують сильні болі, з'являється скутість в рухах, розвивається неврологічний дефіцит.
до меню ↑

причини розвитку

Причин розвитку дорсальних гриж досить багато, проте лише невелика їх частина відповідальна за 90% всіх випадків розвитку захворювання.

Дорсальная грижа диска L5-S1

Основні причини розвитку дорсальних гриж дисків:

1. Травми хребетного стовпа (особливо небезпечні родові травми спини).
2. Удари і проникаючі поранення хребта.
3. Ожиріння третій стадії, рідше причиною патології є зайва вага (без конкретної стадії ожиріння).
4. Надмірні фізичні навантаження (в зоні ризику вантажники, різноробочі на будові, професійні спортсмени).
5. Слабкий м'язовий тонус, гіподинамія, загальна детренированность організму.
6. Тривале куріння (більше 5 років, незалежно від того, скільки сигарет в день викурюється).
7. Інфекційні захворювання кісток (сифіліс, туберкульоз).
8. Незбалансоване харчування, дефіцит вітамінів і мінералів, наявність гіпохромною або залізодефіцитної анемії.

до меню ↑

Де найчастіше з'являється?

Переважна більшість дорзальних гриж дисків локалізується в поперековому відділі хребта. Це не дивно, так як поперековий відділ вкрай рухливий і на нього лягає навантаження з усього тіла. Найчастіше вражаються поперекові хребці L3, L4, L5 і крижовий хребець S1.

Грудний відділ хребта страждає значно рідше, так як він менш рухливий, вкрай міцний і виносить на собі не настільки багато навантаження, як поперековий відділ. Проте, приблизно 30% випадків дорзальной грижі локалізується саме в грудному відділі спини.

Дорсальная грижа проявляється у вигляді болів в спині

Шийний відділ хребта страждає найрідше. Причин для цього дві: рідкісні травми (шию все люди намагаються берегти найбільше) і порівняно невелика навантаження (по суті, шия підтримує тільки голову). Значно частіше шию вражають дегенеративно-дистрофічні патології (остеохондроз, спондильоз).

У шийної області спинні грижі диска найчастіше локалізуються в хребцях С5, С6 і С7. Більшість випадків хвороби конкретно в шийної області пов'язані з професійними травмами спортсменів (переважно самбістів або борців).
до меню ↑

Чим це небезпечно?

Основна небезпека дорзальних гриж диска в тому, що вони нерідко призводять до інвалідності хворого. Зазвичай інвалідність розвивається при неадекватному або взагалі відсутній лікуванні, але у певних осіб ускладнення можуть привести до інвалідності вже на 2-3 місяць перебігу хвороби.

Інвалідність розвивається при компресії або повної деструкції спинномозкових нервів, що веде до частковим або повним паралічів. При своєчасному зверненні до лікаря і при проведенні операції приблизно у 60% хворих вдається хоча б частково повернути рухливість кінцівок, у інших же хворих зміни незворотні.

Також можливе пошкодження внутрішніх органів за рахунок порушення провідності сигналів по хребетним нервах. Наприклад, може розвиватися нетримання калу або сечі, порушення роботи кишечника (в тому числі СРК - синдром подразненого кишечника), хронічні диспепсії.

Дорсальная грижа спини

Смертельні результати при захворюванні не спостерігаються, навіть при найбільших розмірах грижі і при невдалій локалізації (в області серця або легенів в грудному відділі спини).
до меню ↑

Симптоми дорзальной грижі

Клінічна картина дорзальной грижі диска безпосередньо залежить від того, в якій саме області локалізується захворювання. Найбільш яскрава клінічна картина спостерігається при ураженні поперекового і шийної області хребетного стовпа.

Симптоми в шийному відділі:

• хронічні запаморочення, переднепритомні стану, панічні атаки;
• виражений больовий синдром, нерідко «віддає» в верхні кінцівки;
• низькочастотний писк у вухах (тиннитус);
• зорові артефакти: мушки, пелена і спалаху перед очима;
• головні болі;
• слабкість у верхніх кінцівках, порушення їх чутливості, оніміння кінцівок.

Симптоми в грудному відділі:

• виражений больовий синдром, часто віддає в верхні кінцівки або ребра (розвивається міжреберна невралгія);
• порушення дихання (задишка, утруднення вдиху або видиху, кашель);
• синусова тахікардія, часті екстрасистоли;
• скутість рухів в спині.

Дорсальная грижа на рентгені

Симптоми в поперековому відділі:

• виражений больовий синдром (іноді вкрай болісні, що не дає навіть спати), болі в ногах і сідницях;
• спазми м'язів спини і сідниць;
• порушення чутливості нижніх кінцівках, парестезії, слабкість в ногах;
• неможливість довго знаходитися в одному положенні;
• проблеми з актом дефекації або сечовипускання, нетримання калу і / або сечі.

до меню ↑

У поперековому відділі: L4-L5, L5-S1

Особливість клінічної картини в поперековому відділі (больовий синдром, порушення роботи нижніх кінцівок) обумовлена ​​тим, що в цій області проходить величезна кількість нервових вузлів, що відходять у внутрішні органи очеревини і ноги.

Тобто будь-який патологічний процес в цій області так чи інакше зачіпає очеревину і нижні кінцівки. Самим грізним ускладненням в цьому випадку є параліч нижніх кінцівок або нетримання калу, або сечі.

При цьому незважаючи на всю болісність больового синдрому болю істотно посилюються при спробах нахилу тулуба або скручування хребта. Біль в цей момент може настільки посилитися, що хворий може знепритомніти.

Компресія спинномозкового каналу при дорзальной грижі

Болі в поперековій області проявляються набагато сильніше, ніж в шийній або, тим більше, грудної областях.
до меню ↑

У шийному відділі: С5, С6, С7

У шийному відділі превалюють симптоми дезорганізації роботи сенсорних систем. Виникають порушення зору, слуху і розвивається нестабільність роботи механізму, відповідального за аналіз положення тіла в просторі.

Тому і виникають зорові артефакти (які, до речі, посилюються в повній темряві), низькочастотний постійний писк у вухах і порушення координації з запамороченнями. У рідкісних випадках запаморочення настільки сильні, що можуть призвести до приступу синкопе (втрати свідомості).

Хворобливі відчуття виражені набагато менше, ніж у випадку з поразкою попереку. Тим не менш, вони можуть бути сильні і дуже часто «віддають» в голову (особливо в потиличну частину) і в верхні кінцівки.

При спробах «розім'яти» шию або виконати швидкі кругові рухи руками хворобливі відчуття посилюються.

до меню ↑

Як формується міжхребцева грижа? (Відео)

до меню ↑

У грудному відділі

Грудний відділ найменше сприйнятливий до різних захворювань спини, але стовідсоткового захисту все ж не має.

Грижа в грудному відділі дуже довгий час може ніяк себе не проявляти, і розвиватися непомітно. В цьому випадку в якийсь момент симптоми можуть проявитися різко і раптово.

Наростання клінічної картини дорзальной грижі грудини можливо протягом одного дня: вранці повне благополуччя - до ночі найсильніші нестерпний біль. При цьому больовий синдром не обмежується грудної областю спини і переходить на грудину, приводячи до важкої міжреберної невралгії.

Можливі некритичні порушення роботи серця і легенів: задишка, синусова тахікардія (> 100 ударів серця в хвилину), часті екстрасистоли (секундні відчуття «завмирання серця»).
до меню ↑

діагностика

Для діагностики дорзальних гриж хребта застосовуються візуалізують методики обстеження. Стосовно до кісткових тканин найбільшою інформативністю володіють класична рентгенографія, магнітно-резонансна та комп'ютерна томографії.

Класична рентгенографія застосовується вкрай рідко і зазвичай в тих випадках, коли аналогів (МРТ, КТ) немає. Класичний рентген здатний виявити захворювання, але точно оцінити його ступінь (розміри грижі, залучення навколишніх тканин в патологічний процес) не представляється можливим.

Значно кращою інформативністю володіє магнітно-резонансна томографія і зазвичай саме її і застосовують. Вона не просто здатна виявити захворювання, а й оцінити його розміри (з високою точністю).

Дорзальная протрузія міжхребцевого диска

Комп'ютерна томографія найкраще підходить для дослідження кісткових структур, а це значить, що її можна ставити за пріоритетом навіть вище, ніж МРТ. Однак на практиці КТ для діагностики дорсальних гриж використовують не так часто, ніж МРТ.
до меню ↑

Розміри і види дорзальних гриж

Існує кілька видів дорзальних гриж диска хребта, що розрізняються в точної локалізації і в напрямках, до яких відходить грижа:

1. Форамінальні - найбільш небезпечний варіант, так як через розміри (зазвичай більше 5 мм) повністю перекриває міжхребцевий канал.
2. Медійна-парамедіальний - спрямована в центр спинного мозку зі зміщенням в сторону, нерідко призводить до стенозу хребетного каналу і парапарезу.
3. Парамедіанна, парафорамінальная (як правило, справа наліво) - грижа випинається в бік однієї половини спинномозкового каналу.
4. Дифузна - деструкція всього міжхребцевого диска.
5. Медійна - спрямована в центр спинного мозку.

Існує три основних стадії дорзальной грижі:

• пролабирование - зміщення від 2 до 3 міліметрів;
• протрузія - зміщення на 5-15 міліметрів;
• екструзія - повне випадання диска.

Дорсальная грижа на знімку МРТ

Розміри міжхребцевих дорзальних гриж:

1. Від 1 до 5 мм - найменший розмір.
2. Від 6 до 8 мм - середній розмір.
3. Від 9 до 12 мм - великий розмір.
4. Більше 12 мм (в тому числі кілька см) - секвеструвати або великий пролапс (випадання).

до меню ↑

методи лікування

Починати лікувати дорзальную грижу потрібно з консервативних методик, але тільки в тому випадку, якщо вона не ускладнена (в інших випадках потрібне термінове оперативне лікування для запобігання важких наслідків).

Стадії формування міжхребцевої грижі

Консервативна терапія має на увазі застосування медикаментозних засобів (болезаспокійливих, що регенерують, протизапальних), масажні та фізіотерапевтичних процедур (тривалим курсом), ЛФК.

Лікувальна фізкультура допускається тільки після обстеження у лікаря і з отримання дозволу від нього, самодіяльність же загрожує тяжкими ускладненнями. Якщо консервативна терапія не принесла значних результатів або грижа ускладнилася / прогресує - проводиться оперативне лікування.

Як правило, проводиться мікрохірургічна операція (вона ж «ендоскопічна»), вкрай рідко дає ускладнення і має величезну ефективність (близько 70% на успіх у всіх вікових групах).

Чим раніше розпочато лікування - тим більше шансів на успіх і тим нижча ймовірність важких ускладнень.