- классіфікціі
- Вентральні грижі дисків
- Дорзальние грижі дисків
- Латеральний (форамінальні)
- медіанна
- Парамедіанна
- лікування
- хірургічне
- консервативне
Грижі в області поперекового відділу хребта - одне з найбільш частих ускладнень остеохондрозу. Таке захворювання може призвести до появи дуже неприємних симптомів, тому вимагає своєчасного лікування.
Виразність проявів хвороби залежить від рівня розташування і локалізації процесу щодо хребетного стовпа.
классіфікціі
Грижею називають випинання внутрішньої частини міжхребцевого хряща через дефект в його зовнішній оболонці. Міжхребцевий диск - досить велике освіту, яке може бути пошкоджено в будь-якому відділі.
Існує велика кількість різних варіантів випинання диска, проте, з практичної точки зору, важливі далеко не всі класифікації.
Найбільш часті локалізації патології в поперековому відділі:
- L4-L5 - це утворення розташовується між двома останніми хребцями поперекового відділу спини. Найбільш часто така локалізація процесу призводить до ущемлення корінців сідничного нерва. Згодом захворювання викликає біль в області ноги і оніміння стопи.
- L5-S1 - інше вкрай поширене розташування процесу. Знаходиться між останнім поперековим хребцем і хрестцем. В результаті також пошкоджується сідничний нерв, до симптомів додається зниження ахіллового рефлексу.
Складнішою класифікацією є поділ по відношенню до аксіальної площині тіла. Виділяють передні (вентральні) і задні (дорзальние). У свою чергу, останні діляться на:
- Латеральное випинання (форамінальні). Цей процес локалізується в області бічних відділів хряща і не зачіпає спинномозковий канал, однак залучає нервовий корінець. Може бути лівосторонньої і правобічної.
- Медіанне освіту - в даному випадку патологія утворюється по серединній лінії спереду або ззаду.
- Парамедіанна - варіант, при якому частина освіти проникає в спинномозковий канал. Дуже часто викликає компресію нервових структур.
Ця локалізація найбільше цікавить нейрохірургів, яким мають бути операції з видалення грижовоговипинань дисків.
Вентральні грижі дисків
Передні випинання зустрічаються досить часто, але мають найменшими клінічними проявами. В області передньої половини міжхребцевого хряща немає спинномозкових корінців і немає зв'язку зі спинним мозком.
Таке анатомічне розташування сприятливо впливає на перебіг процесу:
- Вентральні освіти можуть взагалі не мати клінічними проявами.
- Виявляються як випадкові знахідки під час виконання магнітно-резонансної томографії.
- Найчастіше не вимагають активного лікування консервативними та оперативними методиками.
Оперативне лікування хвороби в ряді випадків виявляється більш небезпечним, ніж профілактика її ускладнень консервативними методами. Однак це справедливо лише для утворень, які не викликають клінічні прояви.
Дорзальние грижі дисків
Дорзальная грижа диска: що це таке? Уявімо собі циферблат годинника, який спрямований 12 годинами вперед, а 6 назад. Ділимо його на передню і задню половину. Все випинання, які знаходяться між 3 і 9 годинами ззаду циферблата відносяться до дорзальний.
Дорсальная грижа найчастіше викликає неприємні симптоми:
- Рефлекторні.
- Компресійні.
- Ураження спинного мозку.
Цей вид випинань підрозділяється ще на кілька варіантів, зазначених вище. Задня медіанна грижа розташовується на 6 годин, Парамедіанна - на 5 і 7 годин, а решта варіанти можна відносити до латеральним. Наприклад, дорзальная грижа диска L5-S1 може бути ставитися до будь-якого з перерахованих видів.
Окремо варто сказати про таку патології, як дорзальная дифузна грижа. При цьому варіанті немає звичного грижового мішка, внутрішній вміст хряща з усіх боків тисне на задні відділи фіброзної капсули. Збільшуються розміри диска і одного разу дорзальная дифузна грижа диска може прорватися в будь-якому напрямку. Найбільш небезпечний варіант, при якому дифузна грижа диска L5-S1 пошкоджує спинний мозок.
Слід розібратися в кожному окремому варіанті дорзальних утворень.
Латеральний (форамінальні)
Правобічна і лівостороння латеральні грижі займають досить велику частку нашого умовного циферблата, тому тривалий час вони також можуть не викликати клінічних симптомів.
Якщо процес пошкоджує правий або лівий спинномозкові корінці, виникають наступні симптоми:
- Біль у нижній кінцівки і поперековому відділі спини .
- Простріли по ходу пошкоджених нервів.
- Оніміння шкіри на стопі або інших відділів ноги.
- Парестезії, почуття «повзання мурашок».
- Слабкість м'язів нижньої кінцівки.
- Зниження рефлексів на стопі і коліні.
Такі прояви зазвичай змушують людину звернутися до лікаря, який за результатами огляду та МРТ може поставити діагноз.
медіанна
Медіанна або серединна грижа направляється строго по серединній лінії тіла. Вона може локалізуватися в вентральному або дорзальном відділі. Звичайно, більш небезпечна дорзальная медійна грижа диска, оскільки вона пролабирует в спинномозковий канал.
Медіанна грижа диска L5-S1 викликає перераховані вище симптоми пошкодження сідничного нерва, до яких може додаватися порушення функції тазових органів:
- Відчуття неповного випорожнення сечового міхура і прямої кишки.
- Часті позиви на сечовипускання і дефекацію.
- Мимовільне виділення сечі і калу.
Перераховані симптоми викликає і медіанна грижа диска L4-L5, але до них також додається патологія ахіллового сухожилля і зниження рефлексів. У ряді випадків це випинання призводить до паралічу нижніх кінцівок.
На жаль, перераховані прояви можуть залишатися навіть після видалення грижі, оскільки нервові клітини відновлюються з великими труднощами. Однак в ряді випадків медійна грижа диска L5-S1 не викликає незворотних порушень, тому потрібно своєчасне проведення діагностики та лікування.
Слід розуміти, що чим вище пошкоджений спинний мозок, тим важчі клінічні прояви. Поперекові випинання викликають розлад тільки тазових функцій. А грижа диска С5-С6 в шийному відділі може стати причиною повного паралічу.
Парамедіанна
Парамедіанна грижа диска також зачіпає спинномозковий канал, оскільки знаходиться дуже близько до серединної лінії ззаду. Прояви освіти не відрізняються від медіанної локалізації. Так, Парамедіанна грижа диска L4-L5 викликає таку ж клініку, як і медійна у цьому поверсі.
Цей варіант випинань може бути справа і зліва від серединної лінії. Лівобічна Парамедіанна грижа диска здатна порушувати функцію лівої нижньої кінцівки, а правобічна парамедіальний грижа диска L4-L5 призводить до паралічу правої ноги.
Парамедіальний грижа диска L5-S1 часто має комбіновані варіанти. Наприклад, зустрічаються:
- Парамедіанна-форамінальні грижа - в цьому випадку частина грижового мішка розташовується в області спинномозкового каналу, а друга половина в області бічній поверхні диска.
- Медіа-Парамедіанна грижа диска L5-S1 - при цьому варіанті випинання знаходиться по середній лінії в обидві сторони направлено від неї - білатерально розташування.
- Секвеструвати Парамедіанна грижа диска L5-S1- частина освіти відділяється від мішка і потрапляє в просвіт спинномозкового каналу.
Всі перераховані варіанти визначаються в ході проведення магнітно-резонансної томографії. Інші методи діагностики виявляються недостатньо точними для такої детальної оцінки локалізації патології.
лікування
Більшість поперекових випинань вимагають того чи іншого лікування. Варіантів впливу на патологічний випинання міжхребцевих хрящів є досить багато, проте локалізація і обсяг ураження визначають ту чи іншу лікарську тактику.
хірургічне
Єдиним радикальним способом видалення освіти є хірургічний . Операцію виконують при наступних умовах:
- Освіта викликає важкі симптоми.
- Існує компресія нервових утворень.
- Випинання великого розміру.
- Дорзальная локалізація процесу.
- Відсутність декомпенсованих захворювань та інших протипоказань.
Освіта прибирають за допомогою пластики міжхребцевого хряща або його протезування. Обидві операції досить складні і вимагають високої кваліфікації хірурга.
Після втручання пацієнт проходить курс реабілітації, в ході якого лікарі намагаються відновити всі втрачені функції і уникнути рецидиву хвороби.
консервативне
Справитися з більшістю проявів хвороби можна і консервативним шляхом. В ході такого лікування використовуються різні терапевтичні методики.
медикаментозне вплив усуває біль і м'язовий спазм. Включає застосування таких засобів, як:
- Нестероїдні протизапальні препарати.
- Глюкокортикостероїди.
- Міорелаксанти.
- знеболюючі засоби .
- вітаміни групи
На додаток до медикаментозним засобам призначаються курси фізіотерапії та лікувальної фізкультури . Вони допомагають зняти запальний синдром і зменшити вираженість клінічних проявів.
Проміжним варіантом між оперативним і консервативним способом терапії є високочастотна абляция диска. В ході цієї процедури до Грижовоговипинання підводяться електроди, які викликають деструкцію хряща. Клінічні прояви пропадають, а відновлення займає менший термін, ніж при операції.
