- Сутність дорзальной грижі
- причини захворювання
- Класифікація та різновиди гриж
- симптоми
- діагностика
- лікування
Дорзальная грижа диска характеризується зміщенням пульпозного ядра в одну зі сторін. Початок процесу деформації супроводжується защемлением нерва і болем. Відсутність адекватного лікування призводить до затискання спинного мозку і паралічу ніг.
Зміст статті
Сутність дорзальной грижі
Що ж таке дорзальная грижа міжхребцевого диска? Структура міжхребцевих дисків нагадує губку, що дозволяє фіксувати інтервали між хребцями. Ще однією важливою функцією міжхребцевих дисків є амортизація при ходьбі, навантаженнях. Дорзальная грижа формується в результаті розриву фіброзного кільця міжхребцевого диска. Він втрачає підтримку і вивалюється в просвіт каналу хребта. При цьому виходить рідина спинного мозку у напрямку нервових корінців і дурального каналу. Утиск нервових корінців призводить до появи болів в області попереку . Подальші стадії характеризуються посилюються болями в гомілках. Анатомічно вивалювання міжхребцевого диска відбувається в задню сторону, що небезпечно для хребетного каналу.
Розрив фіброзного кільця - грижа
Основною передумовою початку патології є прогресуючий без лікування остеохондроз. Захворюванню піддаються зони природних вигинів хребта, котрі піддаються найбільшому навантаженню. Основні місця дорзального випадіння міжхребцевого диска:
- Поперековий відділ хребта, сегменти: L4-L5, L5-S.
- Відділ шиї, сегменти: C5-C.
Поразка поперекової області є найбільш небезпечним для пацієнта, викликаючи серйозні патологічні процеси в хребті. Додаткова складність захворювання в тому, що дорсальну грижу може супроводжувати протрузія, екструзія, спондильоз, спондилоартроз. Особливо небезпечною є екструзія грижі, тобто випинання з випаданням пульпозного ядра, що локалізується в області диска L5-S1. Грижа може секвеструвати при тривалій протрузии (докладніше про протрузії поперекового відділу читайте тут ). Це найбільш складна форма захворювання, іменується сублігаментарной грижею, коли ядро остаточно відділяється і випадає внаслідок деградації дисків.
Секвестрація диска L5-S1 призводить до затискання сідничного нерва. Поєднання відразу декількох захворювань ускладнює симптоматику і лікування.
причини захворювання
Передумови виникнення хребетних гриж схожі для всіх типів подібних захворювань. Основні причини:
- Остеохондроз.
- Дисплазія попереково-крижового відділу.
- Деформації хребта в результаті ударів, травм.
- Надлишкові або нерівномірні навантаження.
- Зайва вага, ожиріння.
- Постійна неправильна поза тіла під час сну або роботи.
Лікар-ортопед Костянтин Старочкін і лікар-ендокринолог Оксана Крюченко розкажуть детальніше про кістковому захворюванні остеопороз:
- Генетична схильність.
- Вроджене викривлення хребта, дитячий рахіт.
- Ослаблений м'язовий тонус в зв'язку з ожирінням, відсутністю спортивного навантаження.
- Вплив інфекційних агентів (бруцельоз, туберкульоз).
- Порушення обміну речовин, вікові зміни (остеопороз).
- Дефіцит необхідних мікроелементів через неправильне раціону харчування.
- Куріння.
Класифікація та різновиди гриж
За місцем пролабирования патологія підрозділяється на 5 типів.
Таблиця 1. Класифікація та різновиди гриж
Дорзальная дифузна грижа
- Нерівномірний зміщення диска, розриву фіброзного кільця немає. При ураженні від 50% є небезпека розриву.
- Випинання відбувається в будь-якому напрямку. Найбільш небезпечне з них - всередину спинномозкового каналу.
- Локалізація: попереково-крижовий, шийний відділ.
- Може привести до інвалідності.
Дорзальная медійна грижа
- Випинання спостерігається по центру хребця в передньому чи задньому напрямку. Небезпека - в одно- або двосторонній поразці спинномозкового каналу.
- Можливо велике грижове вивалювання, що приводить до переміщення вільного секвестру вгору і вниз.
- При ураженні сегментів L4-L5 можливий параліч нижніх кінцівок, втрата чутливості стоп.
- наявність медіанної грижі диска L5 S1 призводить до парапарезу і різним тазових функціональним відхиленням.
- Локалізація - центральна область спинного мозку
Парамедіанна грижа
- Локалізація - сегменти шийних хребців C5-C6, поперекових - L4-L5, L5- S1.
- Зсув йде до однієї з половин спинномозкового каналу.
- Викликає викривлення хребта, сколіоз в протилежному грижі напрямку, зміщення тазостегнового суглоба.
Медиально-парамедіальний
- Зсув пульпозного ядра відбувається вліво або вправо від осі спинномозкового каналу.
- Наслідки аналогічні парамедіальний формі грижі.
форамінальні
- Локалізація - шийний, грудний, поперековий відділ. Хребці L4-L5, L5- S1, рідше L3-L4.
- Зустрічається в 10% випадків.
- Місце поразки - у форамінальні отвори, в місці контакту спинного мозку з нервовими клітинами. Через вузькість каналів і можливості здавлювання нервів небезпечна навіть невелика грижа (від 5 мм).
Форамінальні грижа є найбільш небезпечною. Після різкого больового нападу виникає постійний больовий синдром, який неможливо нівелювати медикаментами. Тому замість анальгетиків призначають наркотичні препарати.
Парафорамінальная грижа характеризується слабкістю або випаданням сухожильних рефлексів. Хворий не в змозі змінити позу, а також піднятися на ноги внаслідок зупинки скорочення згинальних і розгинальних м'язових груп ступень. За характером випинання буває лівостороння і правостороння. Потрібне хірургічне втручання.
симптоми
Задні грижові освіти мають різні симптоми в залежності від місця локалізації. Вони характеризуються сильними нервовими синдромами внаслідок здавлювання нервових корінців. Патологічні процеси формуються на схильних до остеохондрозу сегментах хребта:
- L4-L5 - відділ попереку.
- L5- S1 - попереково-крижовий відділ.
- C5-C6 - відділ шиї.
Таблиця 2. Характерні симптоми для різних відділів, ураженого грижею, хребта
L4-L5;
L5- S1
- Наростаюча згодом біль в попереку.
- Чхання, кашель супроводжуються спинний болем.
- Больові спазми в області таза, сідниць.
- Слабкість, оніміння нижніх кінцівок через атрофії м'язової тканини, пошкодження спинномозкових нервів.
- Труднощі з тривалим збереженням статичного положення.
- Хребетний синдром. Викривлення хребта порушує роботу внутрішніх органів
C5-C6
- Болі в голові, шиї, руці.
- Слабкість, оніміння пальців на руках, втрата чутливості.
- Шум у вухах.
- запаморочення
ускладнення дорзальной грижі диска L5-S1 , L4-L5 полягають у втраті пацієнтом здатності до пересування. Зростання грижі призводить до часткової або повної паралізації пацієнта, надання статусу інвалідності. Починається запалення аутоімунного характеру.
Симптом кінського хвоста - стискання пучка корінців спинномозкових нервів. Порушення функцій малого тазу призводять до проблем з сечовипусканням, дефекацією. Спостерігається атрофія тканин кінцівок, втрата функції дотику.
діагностика
Рання постановка точного діагнозу дає можливість полегшити стан хворого методами консервативного лікування. Зволікання зі зверненням до лікаря призводить до необхідності оперативного втручання. Найбільшу інформацію для діагностики дорзальной грижі дає метод МРТ. Технологія дозволяє виявити стадію здавлення спинного мозку, розмір і спрямованість випинання, що полегшує завдання вірного лікування. КТ також використовується для діагностування, але через більш низької чутливості надає менш детальну інформацію про наявність випинання.
лікування
Дорзальная дифузна грижа вимагає застосування комплексу традиційних лікувальних методик. Народні засоби при даному захворюванні безсилі. В основі лікування - мінімізація ризику пошкодження хребців, спинного мозку, усунення здавлювання. Якщо фасциальное натяг залишиться розбалансованим, то велика ймовірність рецидиву грижі. Комплекс методик лікування включає:
- Постільний режим для зняття навантажень на хребетний стовп.
- Медикаментозне лікування за допомогою знеболюючих і протизапальних препаратів (Диклофенак натрію, Ібупрофен). Спазми усувають за допомогою міорелаксантів (Мідокалм, Сирдалуд, Баклофен). Використовуються також анальгезирующие медикаменти: кетанол, Баралгин. Захворюванню супроводжують розлади неврологічного характеру, які знімають Дезипрамін, амітриптилін. Застосовується вітамінотерапія, хворому необхідний високий рівень вітамінів B1. Їх вводять внутрішньом'язово, а також приймають перорально. При відсутності терапевтичного ефекту від медикаментів, для лікування призначаються гормональні препарати.
- Лікувальні вправи. Після усунення болю, під час ремісії показано щоденне виконання ЛФК. Початкова навантаження мінімальна, потім йде поступове її підвищення.
- Витягування хребта. Використовується для збільшення просвіту між хребцями на 2 мм і втягнення грижі в утворився інтервал. Процес здійснюється за допомогою комп'ютеризованих апаратів за спеціальною програмою.
- Фізіотерапія. Використовується процедура електрофорезу із застосуванням лікарських препаратів, а також диадинамические струми для знеболювання, активізації кровообігу.
- Спеціаліст може також призначити носіння спеціального лікувального корсета певного виду по 3 години на день.
Близько 20% випадків захворювання вимагають хірургічної допомоги. Якщо консервативне лікування протягом півроку виявилося неефективним, грижа має занадто великий розмір, виникають часті рецидиви захворювання, то лікар призначає один з трьох хірургічних методів:
- Ламінектомій - операція з усунення здавлювання нервових корінців, спинного мозку.
- Мікродискектомія - це Мікроінвазивний операція через дуже маленький розріз, спрямована на видалення міжхребцевої грижі, усунення тиску на спинномозкової нерв.
- Лазерне лікування - це вапоризация міжхребцевої грижі внаслідок опромінення лазером міжхребцевих дисків, в результаті якої відбувається активізація регенерації хрящових тканин.
Прогрівання лазером пошкодженого поперекового відділу
Найбільш ефективним при будь-якому вигляді вважається лікування за допомогою операції мікродискектомії. Вона характеризується мінімальним ризиком ускладнень.
Відсутність лікування дорзальной грижі призводить до тяжких наслідків, одним з яких є інвалідність. Своєчасна діагностика і лікування захворювання дозволяють пацієнтові сподіватися на одужання.
