Дослідження цереброспінальної рідини (ліквору, спинномозкової рідини) - вивчення різних параметрів рідини, що циркулює в подпаутинном (субарахноидальном) просторі головного і спинного мозку, шлуночках і цистернах головного мозку. Аналіз має велике значення в діагностиці багатьох неврологічних захворювань запальної і інфекційної природи, а також мозкових і спінальних кровотеч, пухлинних процесів і лейкозів. В ході дослідження цереброспинальной рідини визначаються її колір, прозорість, щільність, хімічний склад і зміст клітинних елементів.
Фізичні властивості
У лабораторії оцінюють прозорість і колір спинномозкової рідини. Для цього при денному світлі порівнюють ліквор з дистильованою водою, налив їх у дві однакові пробірки і встановивши на чорному тлі. Оскільки в нормі ліквор на 98,9-99% складається з води, прозорість рідини в пробірках в нормі повинна бути однакова. Помутніння може бути пов'язано з наявністю клітин крові, бактерій, тканинних елементів, грибів або підвищеним вмістом білка. Причому, помутніння, обумовлене бактеріями, зберігається після центрифугування, а викликане клітинними елементами або грибами - зменшується або повністю зникає.
Нормальна цереброспінальної рідина не має забарвлення, як і дистильована вода. Фарбування свідчить про наявність патологічних процесів в ЦНС. Червоний колір спинномозкової рідини є ознакою кровотечі. Відтінок може бути рожевим, якщо в ліквор потрапила незначна кількість крові, кривавим - при попаданні великої кількості свіжої крові, темно-вишневим - при утриманні значної кількості старої крові. Зеленувата забарвлення ліквору обумовлена підвищеним вмістом білірубіну. Зелено-жовтий і каламутний ліквор підтверджує наявність гнійного процесу (прорив гнійного абсцесу , гнійний менінгіт ). Жовте забарвлення (ксантохромия) характерна для субарахноїдальних крововиливів і пухлинних процесів, наголошується при прийомі деяких лікарських речовин, наприклад, пеніциліну.
В ході дослідження вимірюють відносну щільність. Цей показник залежить від того, де була взята проба рідини для аналізу. У нормі щільність цереброспинальной рідини, взятої шляхом вентрикулярной пункції, дорівнює 1,002-1,004, люмбальної - 1,005-1,009, субокципитальной - 1,003-1,007. Зниження цього показника характерно для гідроцефалії , Підвищення - для менінгіту, цукрового діабету , Уремії і ін.
Хімічний склад
рН здорового ліквору складає 7,28-7,32. Порушення кислотно-лужного балансу може спостерігатися при інтоксикаціях, важких захворюваннях внутрішніх органів, злоякісних пухлинах, гнійних процесах, травмах і крововиливах в головний мозок. Відхилення рН від норми може відображатися на свідомості пацієнта. У спинномозковій рідині здорової людини не містяться еритроцити, фібриноген і білірубін. Їх потрапляння в кровоносній русла може статися в результаті крововиливу або проникнення плазми крові через стінку судини при її підвищеної проникності. Присутність еритроцитів в кількості менше 0,1-0,15 * 109 / л не дає фарбування і може бути виявлено тільки за допомогою спеціальних тест-смужок або шляхом мікроскопічного аналізу. Еритроцити можуть потрапити в ліквор при пораненні кровоносної судини в ході пункції (Артефактних ерітроцітархія) або в результаті крововиливу в лікворну систему при спинальному або внутрішньочерепному кровотечі (справжня ерітроцітархія).
Виявлення фібриногену говорить про порушення проникності гематоенцефалічного бар'єру, яке може статися при менінгіті, пухлинах і крововиливах ЦНС, травмах. Якщо попадання білірубіну в ліквор обумовлено кровотечею (геморагічна білірубінархія), то через деякий період після крововиливу він зникає. Білірубінархія постійного характеру свідчить про застійних явищах в судинному руслі, що призводять до збільшення проникності судинної стінки (застійна білірубінархія). Вона супроводжується підвищеним вмістом білка в лікворі і спостерігається при блокаді субарахноїдального простору, менінгітах, активно кровоснабжающихся пухлинах ЦНС , Сполучених з лікворної системою. Наявність білірубіну в спинномозковій рідині фізіологічні для новонароджених, виявляється практично у всіх недоношених дітей, так як у них підвищена проникність гематоенцефалічного бар'єру для білірубіну.
У нормі в спинномозковій рідині міститься 0,22-0,33 г білка в розрахунку на 1 літр. Зниження цього показника (гіпопротеінархія) спостерігається при збільшенні швидкості циркуляції ліквору, при підвищенні внутрішньочерепного тиску, після видалення великої кількості спинномозкової рідини з лікувальною метою, при деяких лейкозах. Збільшення вмісту білка (гіперпротеінархія) характерно для абсцесів, пухлин і запальних процесів ЦНС, субарахноїдальних крововиливів, черепно-мозкових травм . Значна частина білка спинномозкової рідини доводиться на альбумін. У нормі його вміст коливається в межах 0,07-0,36 г / л., Збільшення показника говорить про порушення гематоенцефалічного бар'єру.
Важливим індикатором функціонування гематоенцефалічного бар'єру є рівень глюкози. У нормі він становить близько 60% від вмісту глюкози в плазмі крові, а при підвищенні цукру крові - 30-35%. Зниження вмісту глюкози в лікворі нижче 2,2 ммоль / л (гіпоглікоархія) визначається при менінгіті бактеріального, паразитарного, грибкового або туберкульозного походження, пухлинах оболонок головного і спинного мозку, в перші 24 години субарахноїдального крововиливу. Підвищений вміст глюкози в лікворі (гіперглікоархія) нехарактерно навіть для діабетиків, зрідка зустрічається при менінгоенцефаліті , Травмах головного мозку, ішемічних інсультах .
В результаті розпаду білків або порушення метаболізму кетонових тіл вони можуть з'явитися в цереброспинальной рідини. Це спостерігається після нейрохірургічних операцій, черепно-мозкових травм, субарахноїдальних крововиливів або при вираженому порушенні ЦНС.
мікроскопічне дослідження
У здорової спинномозкової рідини вміст клітинних елементів складає: в шлуночках - 0-1 кл / мкл, у великій цистерні - 2-3 кл / мкл, в спинальному каналі - 3-5 кл / мкл. Збільшення цього показника (плеоцитоз) спостерігається при органічних ураженнях ЦНС (пухлини, енцефаліти , Абсцеси, інсульти ). Діагностичне значення мають ступеня вираженості плеоцитоза:
- Легка - 6-70 * 106 кл / л.
- Помірна - 70-250 * 106 кл / л.
- Виражена - 250-1000 * 106 кл / л.
- Різко виражена -> 1000 * 106 кл / л.
- Масивний плеоцитоз -> 10 * 106 кл / л.
У нормі клітинні елементи ліквору представлені на 70% лімфоцитами і на 30% моноцитами. В лікворі новонароджених дітей може бути до 50% нейтрофілів. Нормальний вміст лімфоцитів - 2-4 кл / мкл. Їх підвищення (лімфоїдний плеоцитоз) спостерігається при менінгітах, сифілітичних і паразитарних ураженнях ЦНС, розсіяному склерозі, гострому енцефаломієліт, саркоїдозі ЦНС. Норма моноцитів - 1-3 кл / мкл. Їх збільшення (моноцитарний плеоцитоз) характерно для уповільнених запальних захворювань центральної нервової системи: нейросифілісу , Туберкульозного або вірусного менінгіту , розсіяного склерозу , Запальних змін при пухлинних процесах або хронічної ішемії головного мозку .
Виявлення макрофагів говорить про перенесений кровотечі або запальному процесі. Макрофаги також типові для пухлин, що ростуть в просвіт шлуночків мозку. Їх високий вміст в цереброспінальній рідині пацієнтів, які перенесли операцію, свідчить про хорошу санації ліквору. Нейтрофіли виявляються при гнійних ураженнях ЦНС (абсцеси, емпіема), бактеріальних і грибкових менінгітах, гострих інсультах, метастатических пухлинах головного і спинного мозку. Їх присутність в лікворі може спостерігатися після проведення пункції або локального введення препаратів в подпаутинное простір.
Еозинофіли виявляються при паразитарних і грибкових інфекціях, інсультах, кістах головного мозку, деяких пухлинах (нейроболастома, менінгіома ), Лейкозах. Їх поява може бути реакцією на оперативне втручання або локальне введення препаратів безпосередньо в структури ЦНС. Базофіли визначаються при важких нейроінфекціях. При розсіяному склерозі, коллагенозах з ураженням ЦНС, нейросифилисе, уповільнених енцефалітах і менінгітах, деяких пухлинах, субарахноїдальних крововиливах виявляються плазматичні клітини. Наявність бластів характерно для лейкозів .
Після черепно-мозкових травм і нейрохірургічних операцій, а також у пацієнтів з пухлиною мозку в лікворі містяться клітини арахноендотелія, що вистилає всі лікворних простору, крім шлуночків головного мозку. У спинномозковій рідині також можуть бути виявлені пухлинні клітини, що потрапили в ліквор при розпаді новоутворення, розташованого поруч з лікворних шляхами, при проростанні неоплазии в шлуночки або оболонки мозку.
бактеріологічне дослідження
Мазки ліквору вивчають під мікроскопом на наявність бактерій, найпростіших, грибків і вірусів. Різні фарбування зразків дозволяють виявити менінгококи, туберкульозну паличку, токсоплазми, спірохети, арбовіруси і ін. Проводять посіви ліквору на різні поживні середовища, визначають чутливість виявленої мікрофлори до антибактеріальних препаратів. При дослідженні спинномозкової рідини широко використовують імунні реакції. За призначенням невролога , Який направив пацієнта на обстеження, можуть бути проведені реакція Вассермана, РІФ і РІБТ для діагностики сифілісу, реакція Райта для виявлення бруцельозу , РЗГА і РСК для діагностики вірусних інфекцій, колоїдна реакція Ланге для визначення нейросифілісу і інші.
