Захворюваність синусити до теперішнього часу досить висока. За даними різних авторів, захворюваннями носа і навколоносових пазух страждає від 17 до 22% дитячого населення. Одним з істотних факторів патогенезу гострих і особливо хронічних запальних захворювань носа і навколоносових пазух є порушення механізму мукоциліарного транспорту. Це найчастіше пов'язано з набряком слизової оболонки, надлишковим утворенням і підвищенням в'язкості носового секрету, що тягне за собою розлад дренажної, дихальної, секреторної і нюхової функцій. Найбільш поширений метод лікування синуситів - пероральне або внутрішньом'язове призначення антибіотиків. Так як надходження антибіотика з кров'яного русла у вогнище запалення обмежена, лікування синуситів має носити комплексний характер.
В першу чергу це має стосуватися поліпшення вентиляції, а також дренажу навколоносових пазух і носоглотки.
До теперішнього часу лікарі-оториноларингологи не завжди практикують призначення включених в схему терапії хворих синусити адекватних мукорегулірующіх препаратів, які, розріджуючи густий в'язкий секрет і покращуючи мукоциліарний кліренс, сприяють видаленню секрету з пазух. Серед препаратів, що впливають на мукоциліарний активність, раніше використовувалися кошти, стимулюючі розрідження ринобронхіального секрету, або так звані муколитики, які змінюють в'язкість секрету, впливаючи на його фізико-хімічні властивості. Йдеться про ферментах (трипсин, хімотрипсин і т. Д.), Які через наявність побічних ефектів в даний час не застосовуються.
Муколітичних дією володіють також препарати, що знижують поверхневий натяг, т. Е. Що впливають на гель-фазу відокремлюваного і розріджують як мокроту, так і носоглотковий секрет. До цієї групи належить флуімуціл (N-ацетилцистеїн), дія якого пов'язана зі здатністю вільної сульфгідрильної групи N-ацетилцистеїну розщеплювати міжмолекулярні дисульфідні зв'язки агрегатів гликопротеинов слизу, надаючи сильний розріджує дію і зменшуючи в'язкість щодо будь-якого виду секрету: гнійного, слизисто-гнійного, слизового . Особливість флуімуціла полягає в тому, що крім прямого муколітичного дії N-ацетилцистеїн володіє потужними антиоксидантними властивостями і здатний забезпечити захист органів дихання від цитотоксического впливу метаболітів запалення, факторів навколишнього середовища, тютюнового диму.
У групі муколитиков великий інтерес представляють комбіновані препарати, а саме ринофлуимуцил, до складу якого крім N-ацетилцистеїну, розріджує секрет, входить симпатомиметик - туаміногептана сульфат, що володіє м'яким судинозвужувальну дію і не викликає надмірної сухості слизової оболонки. Після розриву дисульфідних містків слиз і мокрота втрачають в'язкість, починають вбирати в себе воду і м'яко видаляються при сморкании, чханні, кашлі. Показаннями до застосування рінофлуімуціл є:
- затяжні гнійні синусити з в'язким густим секретом;
- хронічні риніти з утворенням кірок в порожнині носа і носоглотки;
- вазомоторні риніти з густим в'язким виділеннями.
Оцінка ефективності препарату проводилася в групі з 55 пацієнтів у віці від 6 до 14 років; ринофлуимуцил упорскували по одній дозі в кожну половину носа 3-4 рази на день, курс склав 6-7 днів. Стан дітей оцінювали за їх суб'єктивними відчуттями до і після застосування препарату, а також об'єктивними критеріями (зменшення гіперемії і застійних явищ в слизовій оболонці, поліпшення носового дихання, зменшення слизу, зміна її реологічних властивостей).
Вже після 6-8 інгаляцій рінофлуімуціл була відзначена позитивна динаміка.
Результат застосування препарату оцінювався наступним чином: 70% хворих - відмінно; 20% - добре; 10% - задовільно.
Побічних явищ від застосування препарату не відмічено. Гідність рінофлуімуціл в тому, що він впливає на поверхню слизової оболонки і, розріджуючи слиз, зменшує її в'язкість і сприяє продуктивній фізіологічного акту очищення порожнини носа.
Наступний препарат, на який слід звернути увагу, - це флуімуціл-антибіотик ІТ, що з'єднує в одній лікарській формі два компоненти: N-ацетилцистеїн і тіамфеніколу гліцинат (тіамфенікол - препарат з групи хлорамфеніколу). Спектр антимікробної активності препарату представлений в табл. 1 (Клінічна фармакологія антибактеріальних препаратів / Под ред. Ю. Б. Білоусова, 1988).
Препарат має поєднаним антибактеріальною і муколітичних дією і рекомендується для лікування захворювань органів дихання, викликаних бактеріальною інфекцією і супроводжуються утворенням густого в'язкого секрету. Антимікробна активність тіамфеніколу обумовлена його втручанням в синтез бактеріальних білків. Останні дослідження показали, що поєднання тіамфеніколу і N-ацетилцистеїну дозволяє препарату зберігати некон'югірованная форму і досягати вогнища запалення в концентраціях, достатніх для створення бактерицидного ефекту. Препарат проявляє муколітичній активність щодо будь-якого виду секрету - слизового, слизово-гнійного, гнійного. Флуімуціл-антибіотик ІТ полегшує виділення мокротиння і носової слизу. Препарат ефективний при введенні в навколоносових пазух.
Ми маємо дані лікування препаратом флуімуціл-антибіотик ІТ у 37 дітей, з них у 17 був діагностований гострий гайморит, у 10 - загострення хронічного гаймориту і у 10 - загострення хронічного гнійного гаймороетмоідіта. Контрольна група пацієнтів лікувалася традиційним методом без застосування флуімуціла-антибіотика. Порівняльні дані представлені на малюнку.
Препарат використовувався для промивання навколоносових пазух після пункцій або після оперативного втручання, в тому числі після ендоназального розтину клітин гратчастого лабіринту. Хороші результати були отримані вже після 2-3 промивань: покращився носове дихання, скоротився набряк слизової оболонки порожнини носа, зменшилася кількість секрету, зник його гнійний характер. Показання і способи застосування препарату представлені в табл. 2 .
Ефективність флуімуціла-антибіотика ІТ визначається не тільки антибактеріальну дію, але і здатністю забезпечувати швидке і повне видалення ексудату, що в свою чергу посилює антибактеріальний ефект.
література
- Аммосова С. П., Чучалин А. Г. та ін. Ефективність терапії N-ацетилцистеином в лікуванні ліквідаторів аварії на ЧАЕС, хворих на хронічний бронхіт.
- Балясінская Г. Л., Мінасян В. С., Качкаева Е. Д. Застосування рінофлуімуціл в лікуванні ринітів у дітей: Збірник праць кафедри. М., 2001. С. 162-165.
- Гаращенко Т. І., Богомильский М. Р., Радциг Е. Ю. мукоактивний препарати в лікуванні негнійний захворювань середнього вуха: Збірник праць кафедри. М., 2001. С. 157-162.
- Левін А. Р., Зайцева О. В., Вихристюк О. Ф., Касьянов Є. М. Результати застосування ацетилцистеїну в комплексному лікуванні дітей з бронхолегеневими захворюваннями // Педіатрія. 1995. № 5. С. 66-68.
- Синопальников А. І., Клячкина І. Л. Місце муколітичних препаратів у комплексній терапії хвороб органів дихання // Російський медичний вісник. № 4. С. 9-10.
- Самсигіна Г. А. і ін. Досвід застосування ацетилцистеїну в терапії гострих і хронічних захворювань дихальних шляхів у дітей // Педіатрія. 1995. № 3. С. 76.
- Ріццата Дж. Аерозольні антибіотики для лікування респіраторних інфекцій. У центрі уваги - тіамфенікол гліцінатацетілцістеінат. Вид-во «Маттиоли», 1985, Терапевт, 2001. № 9. С. 1-6.
Зверніть увагу!
Флуімуціл-антибіотик ІТ володіє наступними фармакологічними і терапевтичними властивостями:
- Високою біологічною доступністю препарату.
- Високу антибактеріальну активність, яка досягається завдяки особливій лікарській формі.
- Високої муколітичний активністю, що забезпечує відновлення мукоциліарногокліренсу і виведення патологічних мікроорганізмів.
- Створенням високою терапевтичної концентрації одночасно антибіотика і N-ацетилцистеїну в уражених органах.
