Експертиза тимчасової непрацездатності

1. Вебінар "Як організувати експертизу тимчасової непрацездатності"
2. Помилки при експертизі тимчасової непрацездатності: порядок їх вирішення
3. 1. Неправильне визначення випадку тимчасової непрацездатності
4. 2. Неправильне визначення страхового анамнезу або нехтування його вказівкою.
5. 3. Некоректна оцінка працездатності
6. 4. Відсутня обгрунтування тимчасової непрацездатності
7. 5. Видача листка непрацездатності на робочі, а не календарні дні
8. 6. Самостійно продовження листка непрацездатності без подання пацієнта на наступний експертний рівень
9. 7. Відсутність відміток про порушення режиму
10. 9. Некоректно оформлення меддокументації при видачі дубліката листка непрацездатності
11. 10. Відмова у видачі лікарняного листа пацієнта в разі його незгоди на проходження МСЕК

Проведення експертизи тимчасової непрацездатності, згідно з чинним законодавством, здійснює лікар або комісія лікарів медзакладу, незалежно від форми власності, а також лікар приватної практики як фізична особа-підприємець.

Медична експертиза тимчасової непрацездатності є комплексну оцінку розладів функціонального статусу організму та інших причин, які обумовлюють тимчасову втрату працездатності, визначенні тривалості перебування на лікарняному листі, засноване на діагнозі прогнозування щодо одужання і можливості працювати.

Порядок організації експертизи тимчасової непрацездатності викладено однойменною положенням, затвердженим наказом Міністерства охорони здоров'я від 09.04.2008 № 189. Даний документ передбачає організацію чотирьох етапів проведення експертизи. Отже, розрізняють такі рівні експертизи тимчасової непрацездатності:

1. Лікуючий лікар
2. Керівник структурного підрозділу;
3. ВКК медустанови;
4. Заступник головного лікаря з експертизи тимчасової непрацездатності або відповідальна особа з експертних питань

Порядок проведення експертизи тимчасової непрацездатності наказаний декількома законодавчими актами.

Вебінар "Як організувати експертизу тимчасової непрацездатності"

Експертиза тимчасової непрацездатності: нормативні акти

• Інструкцією про порядок оформлення листка непрацездатності (наказ МОЗ, Мінпраці, ФСС з ТВП та Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань від 03.11.2004 № 532/274 / 136-ос / 1406);

• Інструкцією про порядок видачі листка непрацездатності (наказ МОЗ від 13.11.2001 № 455 (далі - Наказ № 455).

Згідно вищевказаним наказам по експертизі тимчасової непрацездатності, медустанові або приватному підприємству окремої ліцензії не потрібно. Вимоги до даного виду медекспертизи задовольняються лише ліцензій на медпрактику і сертифікатом акредитації медустанови.

Читайте: "Як Оформити куточок споживача в медзакладі: інструкція"

Завдання експертизи тимчасової непрацездатності - констатація факту тимчасової втрати працездатності дійової особи і встановлення тривалості такої непрацездатності. Таким чином, проводячи експертизу, лікар або комісія повинні відповісти на наступні питання:

• Чи є необхідність у видачі лікарняного листа (іншого документа, що засвідчує тимчасову втрату працездатності)?

• Чи є необхідність в перекладі співробітника на іншу роботу? На який період слід його перекласти?

• Чи є підстави для направлення на МСЕК для встановлення наявності та ступеня втрати або зниження працездатності, а також при тривалій тимчасової втрати працездатності в терміни, зазначені в Наказі № 455.

Експертиза тимчасової непрацездатності в ЛПЗ очолюється керівником медзакладу. Так, в обов'язки головного лікаря входить:

• Розробка локальних нормативних документів з експертизи тимчасової непрацездатності, її організації та оптимізації;

• Затвердження складу комісії з експертизи тимчасової непрацездатності, графік її роботи;

• Затвердження порядку оформлення і видачі лікарняних листів з урахуванням специфіки роботи конкретного медзакладу;

• Призначення відповідального за облік, отримання, зберігання, розподіл, видачу та використання лікарняних листів особи;

• Призначення комісії зі знищення зі складанням акту корінців і зіпсованих бланків лікарняних листів після закінчення терміну їх зберігання;

• Затвердження програми підвищення кваліфікаційного рівня лікарів з експертних питань;

• Вирішення питання про видачу особі лікарняного листа поза постійним місцем проживання і роботи;

• Розгляд звернень пацієнтів щодо дій медпрацівників з експертних питань, в разі необхідності - призначення комісії для повторного розгляду таких звернень;

• Повідомлення про факт крадіжки або втрати бланків лікарняних листів до органів охорони здоров'я, фондів соцстрахування і правоохоронні органи;

• Організація дій щодо притягнення до відповідальності медпрацівників, які вчинили порушення в експертних питаннях, видачу лікарняних листів і т.д.

Крім того, головлікаря ставиться в обов'язок визначення потреби в лікарняних листах. Це він повинен зробити, проаналізувавши чисельність випадків тимчасової втрати працездатності, витрата бланків за попередні періоди, а також з огляду на захворюваність серед населення, що обслуговується залежно від пори року. У свою чергу, кількість використаних бланків за минулий період подається у вигляді звіту згідно з законодавчими нормами в МОЗ, департаменти охорони здоров'я обласних та міських держадміністрацій.

Також законодавчо передбачена відповідальність керівника медзакладу за стан організації та якості експертизи, тобто здійснювати контроль експертизи тимчасової непрацездатності.

Помилки при експертизі тимчасової непрацездатності: порядок їх вирішення

При видачі лікарняних листів лікарі нерідко припускаються помилок з тимчасової експертизі непрацездатності. Їх виявляють такі органи, як Міністерство охорони здоров'я, Фонд соцстрахування, профспілки та їх об'єднання, які здійснюють перевірки.

Помилки на першому рівні призводять до ще більших помилок на наступних - під час спільного огляду з керівником структурного підрозділу, коли пацієнта оглядає комісія з експертизи тимчасової непрацездатності, якою є ВКК, огляд МСЕК. Давайте розглянемо, які помилки найчастіше зустрічаються.

1. Неправильне визначення випадку тимчасової непрацездатності

Випадком тимчасової втрати працездатності є тимчасова непрацездатність, що триває безперервно з початку певного захворювання, травми і т.д. Випадок підтверджується видачею лікарняного листа з можливістю продовжити лікування в одному або декількох медустановах до відновлення працездатності.

У разі відновлення здатності працювати лікар в листку повинен зробити позначку «Приступити до праці». Якщо особа тимчасово втратило працездатність з тієї ж причини до моменту виходу на роботу або відпрацювала неповний день, не слід переривати випадок непрацездатності.

Але, при виникненні етіологічно незв'язаного з попередньою причиною стану, що спричинило витрату працездатності, це слід розцінювати як новий випадок непрацездатності та видавати новий листок.

Читайте: " Медична реформа для медсестер: умови роботи, навики та оплата праці "

2. Неправильне визначення страхового анамнезу або нехтування його вказівкою.

Експертна, він же страховий анамнез є відомості про всіх мали місце за останні 12 місяців (нема за поточний рік!) Випадках тимчасової втрати працездатності. Необхідно також врахувати причини цих випадків і тривалість перебування на лікарняному листі по кожному з них. Крім того, окрему увагу слід звернути на:

• наявність групи інвалідності;

• перебування у відпустці;

• зміни умов праці;

• переклад на повний або неповний робочий день;

• наявність шкідливих або небезпечних умов праці;

• наявність профзахворювань;

• перебування у відрядженні.

При нехтуванні цими питаннями лікар ризикує:

• некоректно визначити тривалість і початок страхового випадку, що призводить до помилок при оформленні та видачі лікарняного листа;

• некоректно визначити терміни загальної тимчасової непрацездатності, що призводить до порушення строків продовження, направлення пацієнта на наступний рівень експертизи тимчасової непрацездатності;

• видати лікарняний лист незастрахованому особі, яка не підлягає загальнообов'язковому соцстрахування, і т.д.

3. Некоректна оцінка працездатності

При проведенні експертизи тимчасової та стійкої непрацездатності не всі медпрацівники беруть до уваги професію і посаду пацієнта.

Так, загальний гарний стан не є показником працездатності пацієнта, який втратив голос, але працює викладачем, співаком, телеведучим, оператором колл-центру і т.д. Але та ж втрата голосу не зашкодить працездатності людини, що працює з комп'ютеризованими системами.

Таким чином, якщо захворювання або травма позбавляє пацієнта можливості працювати за своєю спеціальністю / посади, МСЕК має право на встановлення йому групи інвалідності, а також видати трудові рекомендації, за якими людина може працювати за іншою спеціальністю або в спеціально створених умовах.

4. Відсутня обгрунтування тимчасової непрацездатності

Щоб випадок тимчасової непрацездатності вважався обґрунтованим, слід детально і зрозуміло викласти діагноз, який може бути причиною втрати працездатності. У діагнозі повинні бути відображені ступінь функціональних порушень, ускладнення, ступінь їх тяжкості.

Грунтуючись на особистому огляді пацієнта, лікар приймає рішення про видачу лікарняного листа. При цьому він повинен внести відповідні дані в меддокументації.

Дані про пацієнта, які підлягають занесенню до меддокументації

При первинному зверненні

Під час чергових оглядів

При відновленні працездатності

• Скарги;

• страховий анамнез;

• дані фізикального дослідження;

• додаткові методи обстеження, які є підставою для постановки діагнозу;

• перелік необхідних лікувальних і оздоровчих заходів, консультацій;

• рекомендований режим;

• номер лікарняного листа;

• термін, з якого по яке число виданий документ;

• дата наступної явки хворого на прийом;

• направлення на ЛКК

• Динаміка захворювання;

• обгрунтування корекції лікування і призначення додаткових обстежень,

• термін тимчасової непрацездатності та його продовження;

• номер лікарняного листа;

• дата, з якого по яке число продовжує документ, що засвідчує тимчасову непрацездатність;

• дата наступного огляду

• Дані клінічного огляду пацієнта, які є підставою для закриття документа, що засвідчують тимчасову непрацездатність;

• Номер документа;

• дата, з якої пацієнт повинен приступити до роботи

До витягу із стаціонарної медкарти (форма № 027 / о) слід внести такі дані:

• якщо проводилася ВКК - дату її укладення;

• лікувально-трудові рекомендації;

• дату закриття лікарняного листа;

• дату, з якої пацієнт повинен приступити до праці;

• номера документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян.

Якщо при виписці зі стаціонару пацієнт доліковується амбулаторно, то лікар повинен вказати в виписці:

• дату явки на амбулаторний прийом;

• обгрунтування продовження листка непрацездатності;

• напрямок на амбулаторне лікування після виписки з відділення.

У щоденникових записах в разі травмування повинно бути зазначено:

• дата і час звернення хворого;

• дата, час, місце і обставини травми;

• вид травми (виробнича або побутова);

• детальна характеристика ураження.

Вказівка ​​виду травми здійснюється зі слів пацієнта, цей запис виправляти не можна ні в якому разі.

Відносно обґрунтованості тимчасової втрати працездатності насамперед лікарі допускають такі гріхи:

• не роблять щоденникових записів;

• вказують незначні скарги (або роблять запис про відсутність скарг) при клінічному стані пацієнта, що відповідає нормі;

• встановлюють діагнози, які не підтверджуються скаргами, об'єктивними даними, результатами обстеження;

• роблять однотипні щоденникові записи, які відбивають динаміку перебігу хвороби;

• не вказують рекомендацій по лікуванню;

• не призначають додаткове дослідження або не мають результатів обстежень за встановленим діагнозом.

Так, проводячи експертизу тимчасової непрацездатності слід виконувати всі вимоги і відповідно оформляти меддокументації. Все що заносяться відомості про стан здоров'я пацієнта повинні обґрунтовувати його перебування на лікарняному листі.

Читайте: " Форма № 036 / о: журнал реєстрації листків непрацездатності "

5. Видача листка непрацездатності на робочі, а не календарні дні

При захворюванні або травмі необхідно видати лікарняний лист на весь термін до відновлення працездатності або до встановлення групи інвалідності, обчислений в календарних днях.

Як вказувалося, лікарняний лист видається лікарем тільки після особистого огляду в день встановлення факту втрати працездатності. Про це слід зробити запис. Ця вимога не стосується випадків стаціонарного лікування.

Особам, які звернулися за медичною допомогою і яких визнали непрацездатними після завершення робочого дня, листок непрацездатності можете видати, за їх згодою, з наступного календарного дня.

Лікарняний лист при амбулаторному лікуванні потрібно видавати датою огляду. Можливо видати листок починаючи наступним днем, але тільки в разі відпрацювання пацієнтом повного робочого дня, що також повинно бути зафіксовано в меддокументації.

Бувають випадки, коли лікарі, проводячи експертизу тимчасової непрацездатності, видають лікарняний лист з наступного дня, за датою якого немає щоденникової записи що є неприпустимим.

6. Самостійно продовження листка непрацездатності без подання пацієнта на наступний експертний рівень

Лікар поліклініки має право видавати лікарняний лист самостійно на термін до 5 календарних днів за один раз, а потім, при необхідності, продовжити його до 10 календарних днів.

Якщо тривалість випадку втрати працездатності перевищує цей термін, лікар продовжує лікарняний лист до 30 днів спільно з завідувачем структурного підрозділу. Якщо потрібно продовжити понад 30 днів - пацієнта представляють на ВКК з періодичністю оглядів не рідше ніж один раз на десять днів, але не більше терміну, встановленого для направлення на МСЕК.

Якщо хвороба пацієнта передбачає тривале лікування, періодичність оглядів ЛКК з продовженням лікарняного може бути раз в не більше ніж 20 днів, залежно від тяжкості перебігу захворювання.

Читайте: "Форма № 036 / о: журнал реєстрації листків непрацездатності"

Направлення на наступний рівень експертизи тимчасової непрацездатності - МСЕК, проводиться ВКК в разі стійкості і незворотності захворювання або ж при тривалості перебування на лікарняному протягом:

• 120 днів - безперервно з дня настання випадку тимчасової втрати працездатності;

• 150 днів - через одного і того ж стану або його ускладненнями за останні 12 місяців;

• 10 місяців - при втраті працездатності внаслідок туберкульозного ураження.

Часті випадки порушення цих нормативних термінів, давайте розглянемо приклади.

Приклад №1.

Лікар продовжує лікарняний лист без подання пацієнта на огляд керівника структурного підрозділу в загальні терміни тимчасової непрацездатності понад 10 календарних днів.

Причина помилки - в неправильному підрахунку лікарем загального терміну тимчасової непрацездатності.

Приклад №2.

Лікар не представляє пацієнта на огляд завідувачем відділенням для вирішення питання про продовження і оформленні лікарняного листа, якщо пацієнт звернувся до лікаря на наступний день або через вихідні дні після закриття попереднього лікарняного листа з поміткою «працездатний».

Причина помилки - неуважність лікаря, нехтування уточненням страхового анамнезу, незнання положень законодавчих актів.

У подібних ситуаціях слід продовжувати лікарняний лист за умови спільного огляду з завідувачем відділення.

Приклад №3.

Лікар або заввідділу продовжує лікарняний лист понад 30 календарних днів без направлення на ЛКК.

Причина помилки - неуважність або неправильний підрахунок загального терміну непрацездатності, нехтування даними страхового анамнезу.

приклад №4

Керівник структурного підрозділу курирує пацієнта, і при цьому одноосібно продовжує лікарняний листок понад 10 календарних днів. У подібних ситуаціях лікар повинен направити пацієнта на наступний рівень експертизи тимчасової непрацездатності.

Причина помилки - неуважність, недосконалість організації експертизи в медустанові.

Приклад №5.

Лікар лікує пацієнта, який перебуває на лікарняному листі, без направлення його на МСЕК у випадках, коли це необхідно.

Причина помилки - неправильний підрахунок загального терміну тимчасової непрацездатності або нехтування відомостями страхового анамнезу.

Читайте: " Анонімність пацієнта - чи можна зберегти? "

7. Відсутність відміток про порушення режиму

При експертизі тимчасової непрацездатності бувають випадки, коли при відкритому лікарняному листі пацієнти порушують приписи з'явитися на огляд або самовільно залишають відділення (в разі стаціонарного лікування). У подібних ситуаціях лікар зобов'язаний зробити відповідний запис в меддокументації.

Приблизні формулювання записів про порушення режиму:

• несвоєчасна явка на прийом до лікаря;

• алкогольне, наркотичного, токсичного сп'яніння во время лікування;

• вихід на роботу без Дозволу лікаря;

• самовільний відхід з медустанови;

• виїзд на лікування в інше медустанові без відмітки про дозвіл виїзду

• відмова від напрямку або несвоєчасна явка на МСЕК тощо

Продублювати запис необхідно в лікарняний лист у відповідну графу.

З дати зафіксованого порушення режиму особа втрачає право на матеріальне забезпечення, що має бути підтверджено рішенням комісії із соцстрахування підприємства (установи, організації).

Читайте: " Положення про медсестринство: скачайте зразок локального документа "

8. Закриття листка непрацездатності без щоденника огляду «наперед»

З огляду на неробочий день, брак часу або лікування «в телефонному режимі» лікар в день огляду продовжує лікарняний лист і одночасно вносить в щоденник огляду дату виходу на роботу. Такі дії неприпустимі, оскільки лікар зобов'язаний особисто оглянути пацієнта, щоб вирішити питання про його здатність працювати.

9. Некоректно оформлення меддокументації при видачі дубліката листка непрацездатності

Бувають випадки, коли пацієнти просять видати їм дублікат лікарняного листа у зв'язку з втратою оригіналу. Після відповідного рішення ВКК медустанови пацієнтові можуть видати новий документ з позначкою «дублікат».

Але це можливо тільки при наявності у пацієнта довідки з місця роботи про те, що за період тимчасової непрацездатності він не отримував виплату допомоги по втраті працездатності.

При оформленні лікарняного листа в правому верхньому куті необхідно зробити позначку «дублікат», а в графі «Звільнення від роботи» слід в один рядок вказати всю тривалість випадку непрацездатності, яка повинна бути завірена підписом і печаткою лікар і голови ВКК. У медкарті слід також зробити запис про видачу дубліката та вказати його номер.

Читайте: " Персональні дані пацієнта: захист, визначення, обробка "

10. Відмова у видачі лікарняного листа пацієнта в разі його незгоди на проходження МСЕК

У таких випадках незаконно відмовляти пацієнтові у видачі лікарняного листа, адже випадок тимчасової втрати працездатності не закінчився. При відмові пацієнта від огляду МСЕК або його неявки без поважної причини необхідно зафіксувати цей факт в лікарняному листі і в медкарті. Наслідком для пацієнта стане втрата ним права на матеріальне забезпечення з цієї дати.

Таким чином, експертиза тимчасової непрацездатності в 2018 році, ка і раніше, передбачає проходження безлічі правил і положень законодавства. Кожен лікар повинен їх знати і дотримуватися, щоб не відповідати за вчинення помилок в експертних питаннях.

Читайте більше: