Проблема суїциду досить гостро стоїть в сучасному світі. Вчені і практики різних спеціальностей (медики, психологи, соціологи, соціальні працівники, співробітники служб екстреного реагування, журналісти, педагоги) намагаються розглянути цю проблему з різних сторін.
Специфіка психологічної допомоги при запобігання спробі суїциду полягає в тому, що фахівець, який надає її, повинен бути глибоко особистісно і емоційно включений в проблему.
Першим завданням є визначення самогубства як феномена. Одне з широко відомих визначень звучить так: самогубство - самостійне, швидке, усвідомлена дія, з метою відходу з життя. Це визначення є очевидним тільки на перший погляд, тому що існує безліч явищ, які не підпадають під дане визначення, але які з повною підставою можна вважати суїцидом.
Таким чином, ми підходимо до вирішення другої виділеної завдання. Необхідно обговорити різні варіанти суїцидальної поведінки і особливо ті випадки, які не потрапляють в коло явищ, описаних даними визначенням.
Це можуть бути такі приклади:
- Евтаназія - медичне вбивство, яке відбувається за бажанням хворого при невиліковних захворюваннях, з метою уникнути мук, пов'язаних із захворюванням. У нашій країні це заборонено.
- Відмова від прийому медикаментів, необхідних для підтримки життя.
- Голодування.
- Дуель.
- Жертовне самогубство в умовах війни.
- "Російська рулетка".
- Види діяльності з високим ризиком для життя (професії ,, ризикована їзда на автомобілі, мотоциклі, небезпечні види спорту).
- Ненавмисне вчинення дій, які можуть бути потенційно небезпечні (випадкове залишення електроприладів у ванні, перехід дороги не за правилами в небезпечному місці).
- Відмова від реанімації.
Всі ці ситуації в різній мірі можна вважати самогубством; однак жодне з них не відповідає точно даному вище визначенню.
Для виконання третього завдання необхідно, щоб кожен з учасників заняття визначив для себе, що є самогубством, а що таким не є. Важливо акцентувати увагу на тому, що тут не може бути правильних і неправильних відповідей - кожен повинен сам визначити свою власну позицію. Узагальнивши результати обговорення, кожен формулює визначення для себе. Таким чином, при вирішенні цього завдання в учасників заняття народжується своє власне ставлення до проблеми самогубства, що є неоціненно важливим при психологічній роботі з даною категорією постраждалих.
Важливим є і те, що кожен учасник, поділившись з іншими своїми думками з цієї проблеми, вносить свій внесок у розуміння групою самогубства як явища.
Виконання четвертого завдання (обговорення можливих причин і мотивів самогубства) дозволяє впритул підійти до розуміння всієї складності і, з іншого боку, необхідність допомоги людям під час спроби самогубства. Корисним може виявитися перерахування і обговорення можливих причин самогубства.
У загальному вигляді вони можуть виглядати так:
1. Причини дитячих самогубств можуть бути найрізноманітніші. часто дорослим такі вчинки дітей здаються невмотивованими, однак слід звернути увагу на такі ситуації:
- на дитину навалилося безліч дрібних проблем; при цьому дорослі не можуть або не хочуть протягнути руку допомоги. У смерті дитина шукає можливість знайти тимчасове (адже дитина ще не розуміє, що таке смерть) притулок;
- дитина хоче помститися кому-небудь, звернути на себе увагу або налякати батьків ( «Я помру, і ви дізнаєтеся, як були не праві»). Часто в цьому випадку діти говорять про свій намір дорослим . Не можна ігнорувати такі загрози;
- дитина боїться покарання ( «Отримав двійку, розбив чашку»);
- недавно самогубство скоїв відома людина і / або самогубство широко висвітлювалося засобами масової інформації. Підлітки часто скоюють самогубства, наслідуючи кумиру.
2. Причини дорослих самогубств (охоплюють 99% випадків):
- Грошові борги.
- Втрата високого займаного поста.
- Професійна неспроможність.
- Безробіття.
- Каяття за вчинене вбивство або зрада.
- Загроза тюремного ув'язнення або смертної кари.
- Тюремне ув'язнення.
- Загроза фізичної розправи.
- Отримання важкої інвалідності.
- Невиліковна хвороба і пов'язане з нею очікування смерті.
- Психічний розлад.
- Шантаж.
- Сексуальна невдача.
- Зрада чоловіка / дружини. Кинув жених / наречена.
- Ревнощі.
- Втрата невинності.
- Небажана вагітність.
- Венеричні хвороби.
- Згвалтування.
- Систематичні побиття.
- Публічне приниження.
- Колективна цькування.
- Програна війна, невдалий заколот.
- Політична неспроможність.
- Жертовність в умовах воїни.
- Стан афекту.
- Смерть дітей, близької людини.
- Самотність. Туга. Втома. Безвихідь.
- Релігійні мотиви.
- Наслідування кумиру.
Можливо, обговорення різних причин призведе до того, що хтось із учасників заняття усвідомлює, що не знає, що могло б утримати людину в життя в такій ситуації. Це є протипоказанням до надання психологічної допомоги в конкретній ситуації (переконати людину в чомусь можна тільки тоді, якщо сам віриш в те, що говориш). Цей момент обговорення і усвідомлення є надзвичайно важливим, оскільки дозволяє заздалегідь підготуватися до різних варіантів такої допомоги.
При виконанні п'ятої завдання доцільно дати повний огляд видів суїцидальної активності людини і варіантів її прояви.
Можна виділити наступні види суїцидальної активності:
- думки про самогубство (висловлюються або не висловлювати вголос, але ці думки ще не переросли в намір; людина тільки розмірковує про таку можливість);
- наміри (виникає бажання накласти на себе руки, виникають різні плани здійснення самогубства);
- дії (купівля зброї, отрут, складання заповіту і т.д.);
- власне спроба самогубства (дія або дії безпосередньо спрямовані на позбавлення себе життя).
Останнє завдання, яке вирішується в рамках цього заняття, - виділення видів самогубства.
Традиційно виділяють такі види самогубств:
- Демонстративний суїцид - спроба самогубства не мала на меті відходу з життя, проте в результаті невірної оцінки ситуації можливий летальний результат.
При здійсненні такої спроби людина може усвідомлювати або не усвідомлювати свої справжні наміри (довести будь-кому що-небудь, звернути на себе і свої проблеми увагу оточуючих). Тому невірно говорити про те, що демонстративний суїцид - це тільки уявлення, а шанс загинути при цьому не набагато більше ніж від нещасного випадку. Більшість людей, здійснюючи таку спробу, щиро вважають, що хочуть померти; і саме в цих випадках участь інших людей може виявитися вирішальним.
- Істинний суїцид - самогубство з явною метою відходу з життя.
Істинне самогубство відбувається людьми обдумано, усвідомлено; для такого самогубства є досить вагомі підстави. Зазвичай до цієї події людина готується заздалегідь - упорядковує свої справи, віддає борги, розпоряджається своїм майном. Іноді перед самогубством немає довгих приготувань (самогубство як наслідок програної воїни, невдалого заколоту); людина в таких випадках заздалегідь передбачив таку можливість і поставив собі умови (якщо трапиться певна подія, то я зроблю самогубство). Запобігти такому самогубство в момент скоєння спроби досить складно з двох причин. По-перше, спроба самогубства відбувається далеко від можливих свідків, продуманий механізм дії. По-друге, рішення людини було спонтанним, він зважив різні варіанти, витратив багато часу на підготовку. Найбільші шанси запобігти такому самогубство, можна тоді, коли на етапі підготовчих дій хтось із близьких помітив це і звернувся за допомогою до фахівця.
- Прихований суїцид - це випадок, коли бажання накласти на себе руки не усвідомлюється людиною або людина в силу моральних, релігійних чи моральних установок не може накласти на себе руки.
У такому випадку людина як би неусвідомлено прагне накласти на себе руки - починає вживати наркотики, алкоголь, психоактивні речовини; потрапляє в нещасні випадки; здійснює потенційно небезпечні дії; йде на невиправданий ризик. Як варіант в такому випадку можливо і розвитку психосоматичних захворювань. Приховане суїцидальну поведінку досить складно виявити. Комплекс запобіжних заходів також досить складний. Таким чином, можна зробити висновок про те, що екстрена психологічна допомога можлива в ситуаціях, коли має місце демонстративне самогубство.
Загальна схема роботи з надання екстреної психологічної допомоги при спробі самогубства
1 етап
На першому етапі роботи необхідно зібрати інформацію для оцінки ймовірності, прийняття рішення про те, хто буде надавати необхідну допомогу, для оцінки небезпеки для власного життя. Також необхідно прийняти рішення про те, хто буде надавати психологічну допомогу потерпілому.
Основне завдання в рамках першого етапу передбачає вивчення схеми збору інформації. Така схема будується з передумови про те, що часу на збір інформації практично немає.
Виходячи з цього, були виділені ті дані (аспекти), які вкрай важливі для роботи:
- стать, приблизний вік (необхідно для оцінки ймовірності здійснення спроби); привід - які події передували спробі суїциду. (Необхідно для вибору теми розмови); наявність / відсутність психіатричного діагнозу (важливо для вибору стратегії допомоги та забезпечення власної безпеки); алкогольне або наркотичне сп'яніння, хронічний алкоголізм - для оцінки летальності, вибору стратегії розмови; хто присутній із значущих людей (у багатьох випадках у близьких можна отримати додаткову інформацію, а також це допомога і підтримка для потерпілого в наступні періоди); чи були раніше спроби суїциду у потерпілого (тому що можливо хронічне суїцидальних е поведінка).
Невелика кількість питань, які необхідно з'ясувати, дозволяє зібрати інформацію і зробити необхідні для роботи висновки в короткі терміни. Безумовно, наявність будь-якої додаткової інформації важливо. Однак в кожному конкретному випадку необхідно зіставити важливість цієї інформації і кількість часу, який піде на її збір. У деяких випадках необхідна кількість інформації зібрати не вдасться; тоді необхідно обережно і усвідомлено підходити до надання екстреної психологічної допомоги. На підставі зібраної інформації необхідно прийняти рішення про те, хто конкретно буде надавати допомогу.
Вирішальними тут є два чинники:
- психологічна готовність фахівця надати таку допомогу (про важливість цього говорилося вище); пол фахівця. Була виявлена закономірність, що допомога ефективніша, якщо її надає людина протилежної статі. Однак в деяких ситуаціях це правило не діє (ситуація сексуального насильства - допомагає повинен бути однієї статі з потерпілим; деякі ситуації нерозділеного кохання).
Після збору інформації та прийняття рішення про те, хто і яку допомогу надає, можна приступати до наступного етапу.
2 етап
Цей етап - оцінка летальності (ймовірності скоєння спроби самогубства). Неможливо з 100-відсотковою ймовірністю передбачити, чи буде здійснена спроба самогубства чи ні.
Однак, спираючись на статистичні дані, можна оцінити наскільки великий ризик здійснення такої спроби, і виділити групу ризику. Так наприклад, чоловіки частіше скоюють самогубства (тобто спроба закінчується летальним результатом), ніж жінки. Також по-різному співвідношення серед людей різного віку. Знаючи це, можна визначити - чи не знаходиться потерпілий в групі ризику, що важливо для надання екстреної психологічної допомоги.
Незважаючи на те що цей етап дуже короткий, він дуже важливий для визначення стратегії подальшої роботи.
Загальні правила для оцінки летальності
1. Необхідно враховувати стать потерпілого:
- чоловіки частіше скоюють самогубства, ніж жінки (1/4); жінки частіше роблять спроби самогубства, які не закінчуються летальним результатом.
2. Необхідно враховувати вік потерпілого (групи ризику): підлітки; чоловіки 20-30 років; люди старше 60 років.
3. Необхідно враховувати стан психіки потерпілого.
- Людина, що знаходиться в стані наркотичного або алкогольного сп'яніння, швидше за зробить спробу самогубства. Хронічні алкоголіки і наркомани взагалі складають групу ризику. Також збільшує ризик наявність психічного захворювання.
Таким чином, можна підвести підсумки:
- максимальний ризик - якщо потерпілий чоловік старше 60 років (майже 100% летальний результат); мінімальний ризик - якщо постраждала є жінка 15 - 35 років.
Доцільно відпрацювати механізм оцінки летальності за допомогою спеціальних вправ (опис техніки проведення вправи дано нижче).
Розмова, спрямований на запобігання спроби самогубства, складається з декількох основних моментів:
Актуалізація ресурсу.
У будь-якій ситуації, навіть якщо вона здається самої негативної, існують позитивні моменти. Такими моментами можуть бути факт того, що сама подія вже сталося; факт того, що людині вдалося вижити; наявність унікального життєвого досвіду ( «все, що не вбиває мене, робить мене сильніше») і т.д .. Важливо знайти такі моменти для потерпілого, сконцентрувати його увагу на те, що ці моменти є. Показати йому унікальність його життєвого досвіду і користь цього досвіду для оточуючих і нього самого.
Одне із завдань цього етапу - інформаційна; ця задача зводиться до викладу матеріалу про техніку ведення бесіди з потерпілим при загрозі самогубства. Важливим є правильний підбір лексичного матеріалу для бесіди.
модальності
Відомо, що всіх людей можна умовно розділити на чотири великі групи за критерієм провідною модальності, тобто за способом сприйняття і пізнання навколишнього світу.
Це візуальна (зорові образи), аудиальная (слухові образи), кинестетическая модальність (область почуттів або відчуттів); відповідно виділяють візуальний, аудіальний і кінестетичний тип.
Четвертий виділяється тип пов'язаний скоріше не з областю почуттів або відчуттів, а з областю розуму; цей тип названий дискретним. Безумовно, не можна говорити про те, що можна виділити ці типи в чистому вигляді, проте у більшості людей одна модальність переважає над іншими; набагато рідше зустрічається ситуація, коли існує дві провідні модальності. Провідну модальність важливо визначити для того, щоб легше донести інформацію до потерпілого. Наприклад, для візуала зрозуміліше звучить фраза «Я відразу побачив, що ти хлопець що треба»; для аудиала - «Я відразу почув у твоїх словах прохання про допомогу»; для кинестетика - «Я відчув, що ми подружимося»; для дискрета - «Я подумав, що це буде здорово». Описуючи один і той же предмет або явище, люди з різними ведучими модальностями зроблять це по-різному. Про хмара, що пливе по небу, візуал скаже, що воно біле, велике і схоже на дракона; аудіал - що хмара пливе беззвучно і тихо; кінестетик - що хмара м'яке, пухнасте, як перина; а дискрет додасть перед будь-яким описом - «я думаю що, ...». Найчастіше зустрічаються люди з переважанням кінестетіческой модальності, менше з переважанням візуальної модальності, ще рідше зустрічається дискретний тип, і самим рідко що зустрічаються виявляється аудіальний тип. Визначити провідну модальність досить просто - треба послухати, як людина описує ту чи іншу ситуацію.
После того як обговорені теоретичні аспекти, доцільно перейти до практичного відпрацювання навичок розпізнавання провідною модальності у співрозмовніка. Для цієї мети Використовують Такі Вправи з визначенням провідної модальності по запропонованім опису. Далі група переходити від РОЗГЛЯДУ питання «як Говорити» до питання «що Говорити».
Перший Крок после встановлення контакту є актуалізація ресурсу. Ресурсом в даній ситуации может буті все, что может помочь и что до теперішнього моменту Залишайся людину живою. Ресурс можна найти в будь-який, даже в самій страшній ситуации. Як приклад можна привести Такі ресурси: життєвий досвід, отриманий в крізовій ситуации, унікальність цього досвіду; сам факт того, что людина ще жива, что людина в якійсь складній для него ситуации віжів, и інше. Для того, щоб спілкування на Цій стадії Було ефективного, та патенти, Вже НЕ только слухати, но и задаваті питання.
Найбільш ефективна є так звані відкриті запитання - ті, на Які нельзя відповісті просто «так» або «ні», ті питання, Які вімагають розгорнутої ВІДПОВІДІ. Для таких вопросам Використовують пітальні слова «чому», «навіщо», «коли».
Мета ведення Бесіди на цьом етапі - найти ресурс, найти Позитивні моменти в стані, ситуации, в Якій опинивсь Потерпілий. Ті, что говорити людина, відповідаючі на поставлене запитання, розповідають нам про ті, что может віявітіся ресурсом самє для него. Більш детально питання знаходження ресурсу розглядаються на практичному матеріалі; для цього використовуються такі вправи, як методика, спрямована на вміння ставити відкриті питання, методика, спрямована на пошук ресурсу в різних життєвих ситуаціях. При цьому обов'язково розглядаються життєві ситуації, які найчастіше призводять до спроби самогубства.
Часто виявляється досить тільки того, що ресурс знайдений. Після цього людина може відмовитися від спроби самогубства. Однак може виникнути необхідність продовжити розмову далі. В цьому випадку починається наступний етап.
3 етап
Приєднання до потерпілого є наступним етапом роботи - це перше, що повинен зробити людина безпосередньо при розмові з потенційним самогубством. Це надзвичайно важливо, тому що людина, що знаходиться на межі здійснення спроби суїциду, виявляється в ситуації, коли весь світ і саме життя представляються ворожими по відношенню до нього. У цьому випадку стає вкрай важливо, щоб людина, що надає допомогу, виступав не від імені ворожого світу, а став соратником, союзником людини, що опинилася в кризовій ситуації. З іншого боку, важливо не тільки зайняти таку позицію, а й «повідомити» про неї потерпілому. За даними психологів, переважна частина інформації передається за допомогою невербальних (поза, жести, міміка) і паравербальних (інтонація, тон, тембр голосу) механізмів.
Така інформація передається нами і сприймається оточуючими незалежно від нашого бажання; такої кількості інформації досить в звичайному повсякденному житті, а в критичній ситуації необхідно «посилювати» ці сигнали. Тут багато в чому вирішальними є навички невербальної підстроювання, «віддзеркалювання»
Відпрацювання навичок невербального приєднання
Особливістю застосування досвіду приєднання є те, що приєднання - це перший етап безпосереднього контакту рятувальника з потерпілим. Так чи інакше інформація про наш стан передається через позу, жести, голос, інтонацію і т.д. Цієї інформації цілком достатньо в житті, а в ситуації критичної цього може не вистачити, тому в цьому випадку потрібен високий рівень контролю за своїми невербальними проявами.
До невербальних проявів відносяться поза, жести, міміка, особиста дистанція, інтонація. Людина, який надає допомогу, повинен не просто знати про те, що таке приєднання, а й вміти це робити. Тому доцільно уточнити, що таке приєднання і більше зусиль спрямувати на вироблення необхідного досвіду в учасників заняття.
Важливим є розгляд такого аспекту невербальних проявів, як особиста дистанція. Цей компонент є дуже важливим при роботі з потенційним самогубцем, тому що то, що для людини в звичайній життєвій ситуації може вважатися нормою, їм буде сприйнято як вторгнення в його особистий простір і, в кінцевому підсумку, підштовхнути його до спроби самогубства. Необхідно відзначити, що хоча в даному занятті не передбачено спеціальних вправ на визначення власної дистанції і особистісної дистанції потерпілого, цей аспект детально висвітлюється і як компонент включається в усі вправи, спрямовані на формування навичок невербального приєднання.
Таким чином, в рамках цього завдання оцінюється здатність кожного учасника заняття отримувати інформацію в процесі спілкування з невербальних проявів, а також відпрацьовується навик невербального «віддзеркалювання», вбудованого в бесіду.
Стадія "повороту на 180%"
Основне завдання цього етапу роботи «повісті» потерпілого за собою; здивувати і цим актуалізувати ресурс, змусити його працювати. Ця стадія вкрай важлива для благополучного завершення ситуації. Адже мало того, що у людини з'явився союзник; цей союзник повинен бути провідником у світі до потерпілого, повинен здійснити переворот ситуації, в якій опинився потерпілий і показати, що світ не ворожий по відношенню до нього.
Для цього вся ситуація повинна постати потерпілому в зовсім іншому вигляді. З іншого боку., Сутність цього етапу ( «стадії перевороту») в тому, щоб той унікальний життєвий досвід, про який в якості ресурсу говорили з потерпілим на першому етапі, показати, як досвід звичайний, як то, через що проходили багато людей. Така установка допоможе постраждалому прийняти свій життєвий досвід, свою ситуацію, що в кінцевому рахунку, допоможе йому відмовитися від наміру вчинити самогубство. Переворот необхідний для того, щоб потерпілий міг побачити ситуацію, в якій він опинився, з іншого боку.
