Пацієнт 27 років звернувся зі скаргами на інтенсивні болі в попереку з іррадіацією по задній поверхні лівого стегна і лівої гомілки. Болі турбували його протягом 3 міс. На тлі традиційного консервативного лікування (НПЗЗ, спазмолітики і т. Д.) Поліпшення не наставало. З неврологічних порушень виявлені відсутність ахіллового рефлексу з обох сторін, різко виражений симптом Ласега зліва (виникнення болю при підйомі ноги до 5 °) і перехресний симптом Ласега справа (виникнення болю при підйомі ноги до 20 °). При огляді звертав на себе увагу виражений анталгический поперековий сколіоз. На підставі клінічної картини діагностована радикулопатия лівого корінця Sic ознаками правого корінця S1.
При МРТ поперекового відділу хребта виявили гігантську грижу диска L5-S1 серединної локалізації, має підзв'язкового і вільний епід-ральний фрагменти. Спинальний стеноз за рахунок грижовоговипинання досягає 72% (рис. С71).
Малюнок С71. МРТ поперекового відділу хребта. А. Саггитальний серединний зріз, Т2-зважене зображення. Гігантська секвеструвати грижа диска L5-S1 (сагітальний розмір до 13 мм), що складається з подсвязочного фрагмента, що зберігає слабку зв'язок з диском, і вільного епідурального фрагмента. Б. Аксіальний зріз через середину диска L5-S1, Т2-зважене зображення. Відзначено і виміряні підзв'язкового частина грижі і вільний епідуральний фрагмент. В. Аксіальний зріз через середину диска L5-S1, Т2-зважене зображення. Суцільною лінією позначений контур здавленого дурального мішка (площа поперечного перерізу 70,4 мм 2) і корінців. Пунктирною лінією позначений контур хребетного каналу (площа поперечного перерізу 252 мм 2).
Малюнок С72. МРТ поперекового відділу хребта через 6 місяців після ендоскопічного видалення гігантської грижі диска L5-S1 з междужкового доступу. А, Б. Серединні саггитальний зрізи, Т1 і Т2-зважене зображення. В. Аксіальний зріз через диск L5-S1, Т2-зважене зображення. Повністю видалені підзв'язкового і вільний епідуральний фрагменти грижі. Епідуральний і внутрішньом'язово фіброз в зоні втручання відсутні, жовта зв'язка повністю збережена. Невелика протрузія диска (до 3 мм), яка не має клінічної значущості.
З урахуванням межі здавлення нервових структур, великого розміру грижі і загрози необоротних неврологічних порушень було прийнято рішення про ендоскопічному видаленні грижі диска L5-S1 з междужкового доступу зліва. Втручання виконувалося під ендотрахеальним наркозом і тривало 40 хв.
Через 2 години після операції пацієнт був повністю активізований і на наступну добу виписаний з стаціонару . Через 2 тижні він повернувся до праці. На рис. С72 представлена контрольна МРТ через 6 місяців після операції.
Ендоскопічні втручання на хребті увійшли в повсякденну практику клініки Ортоспайн. Переваги таких втручань очевидні:
- мінімальний шкірний розріз (7 мм);
- відсутність пошкодження м'язів і зв'язок;
- відсутність післяопераційного епід-рального і внутрішньом'язового фіброзу;
- коротке перебування в стаціонарі (1 добу);
- швидка реабілітація і повернення до праці (в середньому через 2 тижні);
- відсутність післяопераційного больового синдрому;
- можливість виконання операції під місцевою анестезією (атаралгезія);
- можливість видалення грижі будь-яких розмірів (як невеликий, але симптоматичної грижі, так і гігантського секвестру).
Протипоказання до ендоскопічного втручання на дисках:
- грубий неврологічний дефіцит (сила м'язів менше 3 балів);
- осифікація грижового фрагмента;
- тривалий анамнез хвороби (корінцеві болі тривалістю 6-12 міс);
- синдром кінського хвоста.
У більшості випадків протипоказання відносні і залежать від досвіду і вміння хірурга.
Після ендоскопічного видалення грижі відновлення відбувається набагато швидше, ніж після відкритих операцій, тому пацієнт може значно раніше повернутися до праці (див. Рис. С73, С74 на кольоровій вклейці).
Поділіться посиланням:
