Ендоскопічне видалення грижі диска

Перед тим, як прийняти рішення про хірургічне видалення грижі, більшість людей проходять всі можливі види консервативного лікування. Починається все як правило з медикаментозного лікування. Певній кількості пацієнтів вдається зняти біль і повернутися до нормального життя, але іноді знову виникають рецидиви. Багато хто звертається за допомогою до мануальних терапевтів. А ось тут як пощастить. Одним допомагає, принаймні на час, у інших стан погіршується. Все залежить від компетентності лікаря і від особливостей організму. Хто особливо хоче одужати без операції і має непогану матеріальну базу, експериментує з п'явками, гомеопатією, акупунктурою. Пройшовши всі етапи лікування і не отримавши результату, починає замислюватися про операцію, яку йому, пропонував нейрохірург на початковому етапі лікування. Часто можна зустріти в Інтернеті думки, що на операцію тільки тоді, коли вже буде зовсім не під силу (особливо це стосується фахівців, які пропонують послуги з альтернативного лікування грижі). Тут думки розходяться, наскільки це правильно - чекати, коли почнуться тазові розлади або парез кінцівок. Адже ці процеси не завжди оборотні. І чи варто терпіти біль протягом багатьох місяців. Ті, хто відчував корінцевий біль в нозі, мене зрозуміють. Порівняти її можна з найсильнішою зубним болем, при цьому ніякі знеболюючі не допомагають.

Коли прийнято рішення йти на операцію, пацієнт починає шукати, де її зробити і який метод краще вибрати. Якщо місце операції може вибрати сам пацієнт, то вид операції цілком залежить від рішення нейрохірурга. Пацієнту залишається тільки довіритися, виконувати всі рекомендації і сподіватися на одужання.

Останнім часом з'являються нові малоінвазивні методики з видалення міжхребцевих гриж. Розглянемо ендоскопічне видалення грижі диска. Спробую об'єднати дані з сайтів самих клінік, які проводять ці операції, медичних досліджень і статистик, а також власного досвіду.

Почнемо з того, що вартість такої операції досить висока, кожна клініка встановлює свою ціну. У звичайних державних лікарнях наявність такого обладнання рідкість, найчастіше такі послуги пропонують спеціалізовані лікарні, інститути або великі приватні клініки. Наприклад, в Дніпропетровську в Клініці сімейної медицини за неї попросять 14 тисяч гривень, це приблизно 55 тисяч рублів.

Операція проводиться за допомогою спеціального спинального ендоскопа. Грижа або вільно лежить секвестр видаляється через бокове міжхребцевий отвір. Для установки трубки на шкірі робиться розріз завдовжки 5 мм. М'язи, фасції і зв'язки не пошкоджуються, їх розсовують за допомогою системи трубкових Ранорозширювач зі збільшенням діаметра від 2 до 7,5 мм. Операція протікає майже безкровно і триває всього 40-50 хвилин. Пацієнти можуть повернутися до звичайного режиму через три тижні. Ризик ускладнень становить всього 10%. Заманливо, правда? Так в основному пишуть на сайтах клінік, які проводять цю операцію. Чи дійсно все так легко і просто або нейрохірурги багато чого не договорюють? Адже це своєрідний бізнес. Ми купуємо послугу, а нейрохірурги її нам продають. Не варто бути таким вірним, особливо, якщо справа стосується вашого здоров'я.

Почнемо по порядку. Як і будь-яка операція, ендоскопічне видалення грижі диска вимагає підготовки. Обов'язкова наявність даних КТ або МРТ. Будуть потрібні і обстеження крові і сечі. Можуть бути деякі відмінності в необхідності аналізів.

Наводжу приблизний перелік аналізів для операції:

- Загальний аналіз сечі

- Загальний аналіз крові

- Коагулограма

- Цукор крові

- Почечно-печінковий коміл

- Ревмопроби

- Група крові і резус фактор

- ЕКГ

- Консультація гінеколога, терапевта

Операція в основному проводиться під місцевою (спінальної) анестезією. Перед операцією не можна пити і є 6-8 годин. Крім того, має бути бесіда з анестезіологом, який поставить низку питань з приводу наявності хронічних захворювань, алергічних реакцій і попросить підписати згоду на проведення операції.

Перед спінальної анестезією ставлять в вену катетер і починають внутрішньовенні вливання. Це необхідно, щоб не виникло ускладнень від анестезії. Не варто думати, що спінальна анестезія зовсім нешкідлива і не має ускладнень. Звичайно вона більш щадна в порівнянні з трахеальним наркозом, але все ж може викликати дуже неприємні ускладнення. Найчастішим ускладненням є головні болі. І хоча в статистиці наводять дані, що вони виникають в 3% випадків, точних даних зібрати складно, адже пацієнт іде додому на наступну добу, і його подальший стан не завжди враховується. Головний біль має характерну відмінність - посилюється в положенні стоячи, і зменшується або зникає в горизонтальному положенні. Позбутися від неї простими знеболюючими не виходить. Ефективним є тільки епідуральна латочка - береться кров з вени і вводиться в місце, куди була введена анестезія. Але, анестезіологи не особливо пропонують цей спосіб (або не можуть або не хочуть), вважаючи за краще залишати пацієнта мучитися. Приємна новина - біль проходить самостійно через 7-10 днів. Про це ускладненні анестезіологи, чомусь, перед операцією не попереджають.

Під час самої операції болю не відчувають. Те, що вона триває 40-50 хвилин, не завжди відповідає дійсності. Якщо випадок складний, то може тривати до двох годин. Якщо операція проводилася вранці, то ввечері пацієнта вже можуть відпустити додому, але частіше залишають на ніч. Потім лікар оцінює результати операції, дає відповідні рекомендації і виписує. Після операції залишається всього лише один шов, який потрібно буде зняти в поліклініці на 10-ту добу. Обов'язково спостереження у невропатолога за місцем проживання. З медикаментів призначають трентал 10 днів, нейромедін 1 місяць, фуросемід і дексаметазон 3 дня. З приводу, коли можна жити в звичайному режимі, виникають невідповідність з обіцяними трьома тижнями. Призначають обмеження фізичної активності і нахилів протягом двох місяців, і носити жорсткий корсет 1,5 місяця. Через два місяці можна займатися плаванням, ЛФК. Так, що на обіцяну швидку реабілітацію не завжди можна сподіватися. Можливо, деякі не погодяться зі мною і скажуть, що їм призначено зовсім інший режим. Грунтувалася на особистому досвіді. Варто враховувати, що час остаточної реабілітації призначає лікуючий лікар.

Особливо важлива правильна реабілітаційна програма після операції. Лікарі стверджують, що більшість ускладнення після операції викликані саме неправильною поведінкою пацієнта, помилками в консервативної терапії і реабілітаційної програми. Хоча, якщо бути об'єктивним, то як така реабілітаційна програма взагалі відсутня. Важливо, щоб пацієнт був поінформований про особливості перебігу післяопераційного періоду, про можливі ускладнення. Необхідний також і механізм зворотного зв'язку пацієнта з нейрохірургом, реабілітологом, невропатологом. Всі ці ланки розрізнені в відстані. А комплексне лікування пацієнт може отримати тільки у великих медичних центрах на базі інститутів. Ця послуга далеко не кожному по кишені, тому хворий залишається наодинці зі своїми проблемами. У зв'язку з важливістю реабілітаційної програми є необхідність приділити їй особливу увагу, тому всі етапи не будемо розглядати в рамках цієї статті, а виділимо її в окрему статтю.

Хочеться розглянути можливі післяопераційні ускладнення після ендоскопічної операції. Клініки, які проводять операції, дуже сухо констатують, що ризик можливих ускладнень складає близько 10%. Що криється за цими цифрами, і наскільки вони об'єктивні, як проводилися дослідження? Про це інформація майже відсутня. Не особливо клініки хочуть поширюватися про ускладнення і успішності. Можливо тому, що дані операції проводяться не так давно і спостереження за післяопераційними хворими не входять в послуги клінік. Але все ж, деякі інститути проводять такі дослідження.

За деякими даними у пацієнтів, які оперовані з ендоскопічної методикою, частіше розвиваються рецидиви гриж у віддаленому періоді, ніж у хворих, які оперували мікрохірургічним методом.

Всі ускладнення поділяють на хірургічний і специфічні.

Після хірургічного втручання, навіть такого малоінвазивного, може виникнути гематома м'яких тканин в районі втручання. Ускладнення не вимагає спеціального лікування, але неприємні відчуття гарантовані. Травматизація корінця, інфікування трапляються вкрай рідко.

Серед специфічних ускладнень найчастіше виникає рецидив грижі оперованого диска і рубцево-спайковий епідуріт. Можливий розвиток нестабільності хребетно-рухового сегмента, дегенеративного стенозу хребетного каналу. Всі ці ускладнення призводять до повторного розвитку больового синдрому. Плюсом ендоскопічної операції, як запевняють лікарі, є те, що після неї дуже рідко виникає нестабільність хребетно-рухового сегмента. Дослідження показують, що рецидив грижі частіше виникає протягом перших двох років після операції. Менший відсоток рецидивів через п'ять років. Післяопераційний епідуральний фіброз (так принаймні запевняють лікарі) після ендоскопії практично не розвивається. Хоча за іншими дослідженнями навіть мініінвазивний доступ призводить до хірургічного конфлікту з епідуральним простором з його вмістом і дурального мішка. У відповідь на геморагії і діссекцію тканин розвивається місцевий ассептический запальний процес. А вже на шостий тижні він переходить в стадію формування фіброзної тканини. Чи є епідуральний фіброз причиною рецидиву хвороби, можна дізнатися за допомогою МРТ з контрастуванням.

Важливо пам'ятати, що за допомогою операції можна позбутися симптомів захворювання, але не від його причин. Так, що подальший стан цілком залежить від поведінки пацієнта.

Автор: Олена Васильєва

Анімація процеса грижеобразованія:

Освіта грижі

Також радимо вивчити опис і анімації таких видів операцій:

Поперекова ендоскопічна дискектомія

Мікро ендоскопічна дискектомія

Останні теми в форумі:

Останні новини:

Медичні центри, лікарі

Опитування, голосування