- Загальні відомості
- причини
- патогенез
- Симптоми еозинофільної пневмонії
- діагностика
- Лікування еозинофільної пневмонії
- Прогноз і профілактика
Еозинофільна пневмонія - це алергії-запальне ураження легеневої тканини, що супроводжується утворенням нестійких мігруючих інфільтратів еозинофільної природи і розвитком гіпереозінофіліі. Захворювання зазвичай протікає з нездужанням, субфебрилитетом, невеликим сухим кашлем, іноді з мізерною мокротою; при гострій формі - з болем у грудях, болем у м'язах, розвитком гострої дихальної недостатності. Встановити еозинофільну пневмонію дозволяють дані рентгенографії і КТ легенів, загального аналізу крові, бронхоальвеолярного лаважу, аллергопроб, серодиагностики. Основу лікування складають специфічна гипосенсибилизация і гормональна терапія.
Загальні відомості
еозинофільна пневмонія (Еозинофільний «летючий» інфільтрат легкого) - респіраторне захворювання, пов'язане з патологічним накопиченням еозинофілів в альвеолах і підвищенням їх рівня в крові і мокроті. Еозинофільна пневмонія частіше діагностується у населення і туристів в країнах з тропічним кліматом (Індонезії, Індії, Малайзії, тропічній Африці, Ю. Америці). Еозинофільна пневмонія протікає по типу часткової пневмонії або бронхопневмонії, зачіпає зазвичай верхні відділи легень. Відзначається осередкове або дифузне запалення альвеол, інтерстиціальної тканини, судин, бронхіол з їх багатою інфільтрацією еозинофілами. Типовий тимчасовий характер інфільтратів з повним регресом без вторинних рубцевих і склеротичних змін тканин.
Виділяють 3 форми легеневої еозинофілії - просту (пневмонія Леффлера), гостру і хронічну (синдром Лера-Кіндберга). На хронізації процесу вказують тривалий (> 4 тижнів) збереження і рецидивирование еозинофільних інфільтратів. Еозинофільної пневмонією однаково часто хворіють особи обох статей, переважно в 16-40-річному віці; хронічна форма частіше розвивається у жінок, які страждають бронхіальною астмою .
еозинофільна пневмонія
причини
Еозинофільні ураження легеневої тканини ініціюють патогени інфекційно-алергічної і алергічної природи, що викликають алергічну реакцію організму пацієнта. Як них можуть виступати паразитарна (глистная) інвазія, грибкова інфекція , Інгаляційні та лікарські алергени, профвредности.
У 1932 р Леффлер вперше визначив роль гельмінтів в етіології еозинофільної пневмонії, що виникає при транзиторном пошкодженні легеневої тканини в процесі міграції личинок паразитів через легені. До появи пневмонії Леффлера може привести практично будь-який гельмінтоз - аскаридоз , стронгилоидоз , Шистосомоз, анкілостоматоз , парагонімоз , Токсокароз, трихінельоз та ін. Досить часто при легеневій еозинофілії виявляються нематоди Toxocara cati і T. canis, аскариди собак і кішок. Личинки і яйця глистів можуть потрапляти в тканину легенів з потоком крові, дорослі паразити (Paragonimus westermani) - через кишкову стінку, діафрагму і плевру, викликаючи еозинофільні запалення з утворенням інфільтратів.
Еозинофільна пневмонія може бути результатом алергічної реакції на прийом медикаментів (пеніциліну, ацетилсаліцилової кислоти, сульфаніламідів, нітрофуранів, ізоніазиду, гормональних і рентгенконтрастних препаратів, з'єднань золота), на контакт з хімічними агентами на виробництві (солями нікелю). Атопічна сенсибілізація дихального тракту до суперечок грибів (особливо, роду Aspergillus), квітковому пилку (конвалії, лілії, липи) також сприяє розвитку еозинофільних легеневих інфільтратів. Еозинофільна пневмонія може бути проявом сироватковоїхвороби , Мати зв'язок з алергією на туберкулін.
патогенез
Розвиток еозинофільної пневмонії опосередковано реакціями гіперчутливості негайного типу. Крім гіпереозінофіліі в крові пацієнтів часто виявляється підвищений рівень IgE (гипериммуноглобулинемия). За освіту алергії-запальних вогнищ в легеневій тканині відповідальні огрядні клітини, активовані імунними (IgE) і неімунними (гістаміном, системою комплементу) механізмами і продукують медіатори алергії (головним чином, еозинофільний хемотаксичний фактор анафілаксії). У ряді випадків еозинофільна пневмонія розвивається за рахунок вироблення преципитирующих антитіл до антигенів (реакції за типом феномена Артюса ).
Симптоми еозинофільної пневмонії
Клінічна картина буває досить варіабельною. Алергічне запалення легенів може мати безсимптомний перебіг з відсутністю або дуже мізерною виразністю скарг і визначатися тільки рентгенологічним та клініко-лабораторним методом. Часто пневмонія Леффлера протікає з мінімальними проявами, маніфестуючи симптомами катарального ринофарингіту. Хворі відчувають легке нездужання, слабкість, підвищення температури до субфебрильної, невеликий кашель, частіше сухий, іноді з незначною в'язкою або кров'яною мокротою, хворобливість в області трахеї. При масивному гематогенному поширенні яєць і личинок глистів в організмі приєднується висип на шкірі, свербіж, задишка з астматичним компонентом. Еозинофільна інфільтрація інших органів супроводжується легкими, швидко зникаючими ознаками їх поразки - гепатомегалией , симптомами гастриту , Панкреатиту, енцефаліту , Моно- і поліневропатією .
Гостра еозинофільна пневмонія протікає важко, з інтоксикацією, фебрилитетом, болем у грудях, болем у м'язах, швидким (протягом 1-5 діб) розвитком гострої дихальної недостатності , респіраторного дістресc-синдрому . Для хронічної форми типово підгострий перебіг з пітливістю, втратою маси тіла, наростанням задишки, розвитком плеврального випоту.
Еозинофільна пневмонія зазвичай триває від декількох днів до 2-4 тижнів. Одужання може наступати спонтанно. При хронічній формі тривале існування інфільтратів і рецидиви сприяють поступовому прогресуванню захворювання, розвитку легеневого фіброзу і дихальної недостатності .
діагностика
Діагностика еозинофільної пневмонії включає проведення рентгенографії і КТ легенів , Загального аналізу крові, аналізу калу на яйця глист, бронхоальвеолярного лаважу , Аллергопроб, серологічних (РП, РСК, ІФА) і клітинних тестів (реакції дегрануляції базофілів і тучних клітин). Пацієнти з еозинофільної пневмонією, як правило, мають попередній алергологічний анамнез. Аускультація визначає невелику кількість вологих дрібнопухирцевих хрипів або крепитацию. При великих инфильтратах помітно вкорочення легеневого звуку при перкусії.
при рентгенографії легких хворих на пневмонію Леффлера видно субплеврально розташовані поодинокі (рідше множинні, двосторонні) нечіткі затемнення середньої інтенсивності неправильної форми розміром до 3-4 см. В оточенні інфільтрату легеневий малюнок посилений, тінь кореня легкого злегка розширена. Характерна швидка динаміка інфільтратів з міграцією по легеневих полях і зникненням не пізніше 1-2 тижнів після виявлення (частіше через 1-3 дні) без залишкової рубцевої деформації. При тривало підтримує инфильтративном запаленні в тканини легенів можуть утворитися фіброзні вогнища і кістозні порожнини.
У периферичної крові на початковій стадії захворювання реєструється лейкоцитоз, гіпереозінофілія (10-25%), при хронізації процесу рівень еозинофілів близький до норми. Часто виявляється високий вміст в крові IgE (до 1000 МО / мл). В аналізі лаважной рідини також з'являються еозинофіли (при гострій формі - до 40% і більше) і кристали Шарко-Лейдена. Аналіз калу, що проводиться з урахуванням циклу розвитку паразитів, при деяких гельмінтозах дозволяє виявити яйця глист. За даними біопсії в альвеолах і інтерстиції визначаються еозинофіли, лімфоцити і макрофаги, гранульоми, ураження дрібних судин.
Етіологічна діагностика еозинофільної пневмонії включає провокаційні назальні і інгаляційні тести, шкірні проби з алергенами пилку, гельмінтів, спор грибів, серологічні аналізи. «Нікелеве» еозинофільна пневмонія зазвичай поєднується з алергічним контактним дерматитом і підтверджується позитивним компресним (аплікаційними) тестом з нікелем.
Бронхіальну прохідність оцінюють при проведенні дослідження ФЗД , Бронхомоторними тестів. Диференціювати еозинофільну пневмонію необхідно з пневмоніями бактеріального та вірусного генезу, туберкульозом , Синдромом ВАЙНГАРТЕН, альвеолитом , Десквамативний інтерстиціальним фіброзом. При атопічний навантаженість показана консультація алерголога, при респіраторному риніті - отоларинголога.
Лікування еозинофільної пневмонії
Основним в лікуванні є усунення дії етіологічно значимого фактора: контакту з алергенами (аероаллергенам, ліками), проведення дегельмінтизації. Призначаються антигістамінні препарати, протипаразитарні засоби. Є випадки спонтанного одужання без фармакотерапії. У разі тяжкої глистової інвазії з зневодненням організму або неможливості повного вилучення алергену з навколишнього середовища лікування проводиться стаціонарно, в відділенні пульмонології .
При гострій формі еозинофільної пневмонії застосовуються глюкокортикоїди, на тлі яких відбувається швидка (протягом 48 годин) регресія запалення. Дозу ГК підбирають індивідуально і знижують поступово, щоб уникнути загострення. У важких випадках потрібні ШВЛ , Тривала гормональна терапія. При бронхообструкции показані інгаляційні ГК, бета-адреноміметики. Для кращого відходження мокроти використовуються відхаркувальні засоби, дихальна гімнастика. Проводиться лікування супутньої бронхіальної астми.
Прогноз і профілактика
Прогноз еозинофільної пневмонії в цілому сприятливий, можливе самовільне дозвіл інфільтратів. Правильне лікування і спостереження пульмонолога дозволяє уникнути хронізації процесу і рецидивів. Профілактика еозинофільної пневмонії зводиться до заходів гігієни, що запобігає зараження організму гельмінтами, контролю за прийомом медикаментів, обмеження контакту з аероаллергенам, проведення специфічної гіпосенсибілізації. При необхідності рекомендується зміна місця роботи.
