епілепсія | Діагностика та лікування епілепсії у Німеччині | МП «Євроклініка»

1. Діагностика епілепсії у дітей
2. Лікування епілепсії у дітей
3. Стимулятор блукаючого нерва при епілепсії
4. Як проводиться імплантація?
5. Принцип дії
6. Актуальні результати

Епілепсія - це хронічне захворювання, що є наслідком ураження центральної нервової системи і має безліч клінічних форм, що відрізняються між собою неврологічною симптоматикою, характером і частотою нападів і іншими ознаками.

Описані випадки, коли одна форма епілепсії викликає розвиток іншої форми. Осередок, що викликає епілептичні напади, знаходиться в скроневій частці головного мозку.
Епілепсія у дітей зустрічається частіше, ніж у дорослих. Пояснюється це тим, що мозок дитини ще не сформований, тому може зреагувати епілептичним нападом на будь-який дратівливий чинник, наприклад, на підвищення температури.

Причин виникнення цього захворювання досить багато:

• спадкова схильність,
• черепно-мозкові травми,
• інфекційні захворювання, в тому числі і внутрішньоутробні інфекції,
• порушення обміну речовин,
• судинні захворювання,
• родові ушкодження центральної нервової системи,
• пухлини головного мозку.
• також епілепсія у дітей може бути наслідком гіпоксії плода

Більшість людей вважає, що епілепсія - це коли людина раптово падає, у нього починаються судоми і йде піна з рота. Але це не зовсім так.

Епілептичний припадок може бути:

• судомних (генералізований),
• фебрильні - різновид судомного нападу, при якій спостерігається підвищення температури зазвичай у дітей від 6 місяців до 4 років,
• фокальним - виникають судоми, тимчасовий параліч або хворобливі відчуття в якій-небудь одній частині тіла,
• психомоторним - відбувається випадання з реальності, постійно повторювані рухи, наприклад, перебирання одягу, часто з посмішкою, сміхом.

Такі напади помітні відразу, але є й інші, які менш помітні або непомітні взагалі, їх називають «малі припадки». Наприклад, абсанси характеризуються короткочасною (5-25 секунд) втратою свідомості, в основному це виглядає так - дитина застигає з безглуздим поглядом, спрямованим в одну точку, потім продовжує перервану заняття, як ні в чому не бувало. Або малі моторні напади, такі як дитячі спазми (салаамови судоми або дитяча миоклония), дроп-атаки - раптове опущення голови або падіння.

Таким чином, найбільш часто зустрічаються:

• фебрильні судоми
• скронева епілепсія (мезіальний скроневий склероз, гиппокампального склероз)
• доброякісна роландична епілепсія
• синдром Леннокса-Гасто
• підліткова миоклоническая епілепсія
• інфантильні спазми (синдром Веста)

Діагностика епілепсії у дітей

Лікар-епілептології, який буде проводити лікування епілепсії, повинен в першу чергу отримати від хворої дитини та / або його близьких детальний опис картини захворювання:

1. передчуває хворий наближається напад,
2. під час нападу він залишається в свідомості або втрачає його,
3. падає,
4. під час нападу повертає хворий голову, якщо так, то в який бік,
5. судоми охоплюють всі кінцівки відразу, або тільки якусь одну,
6. які почуття відчуває він після нападу,
7. частота виникнення нападів,
8. в якому віці почалися напади,
9. хворів чи хто-небудь з близьких родичів на епілепсію

Детальний опис нападів допомагає лікаря, який здійснює лікування епілепсії, встановити вид нападу - генералізований, фокальний, фокальний простий, фокальний складний, а також зрозуміти, яка частина мозку відповідальна за зародження нападу і напрямок поширення патологічної електричної активності.

Потім доктор призначає неврологічне обстеження:

• МРТ,
• ЕЕГ (для виявлення епілептичної активності шляхом провокації патологічних електричних імпульсів в корі головного мозку - під час сну, застосуванням гіпервентиляції і фотостимуляції),
• ЕЕГ-відеомоніторинг (фіксує епілептичну активність під час нападу, записує поведінка хворого під час нападу з одночасними змінами на енцефалограмі, дозволяє визначити місце розташування в головному мозку вогнища, що викликає напади, виявляє відмінності епілептичних нападів від псевдоепілептіческіх істеричних припадків),
• нейропсихологическое тестування (тести на перевірку мови, пам'яті, уваги, швидкості мислення, емоційного стану та ін.) - дозволяє виявити локалізацію епілептогенного джерела.

Проведена діагностика дозволяє лікарю-епілептології визначити тип епілепсії та локалізацію джерела, що викликає напади.

Найуспішніші інноваційні методи боротьби з епілепсією і її проявами практикуються в німецьких клініках. Лікування епілепсії в Німеччині здійснюється в наступних установах:

Лікування епілепсії у дітей

Головною метою лікування епілепсії є повне позбавлення від епілептичних нападів.

Медикаментозне лікування проводиться шляхом індивідуального підбору медикаментів, які зменшують збудливість нервових клітин головного мозку, тим самим дозволяючи йому нормально функціонувати. За статистикою в Німеччині цей метод лікування епілепсії призводить 80% хворих до позбавлення від епілептичних припадків. Позитивного результату досягають 90% хворих з діагнозом ідіопатична епілепсія.

Спираючись на багатий досвід лікування епілепсії, німецькі лікарі іноді можуть вже протягом декількох днів підібрати необхідний пацієнтові медикамент. В окремих випадках на це йде до 6 тижнів. Щоденний і регулярний прийом препаратів протягом багатьох років, запропонований німецькими лікарями, необхідний.

Навіть після повного припинення нападів протягом тривалого періоду слід продовжувати прийом медикаментів. Дітям можна спробувати припинити приймати препарати через два роки після припинення нападів, а дорослим - через п'ять років після останнього нападу.

Але тільки лікуючий лікар приймає рішення про поступове зниження дозування або повну відмову від медикаментів!

Самостійне різке рішення про припинення прийому медикаменту може повернути хворого до небезпечних судомних нападів, які ставлять під сумнів його остаточне одужання.

Вибір антіепілептіка насамперед залежить від видів нападів (абсанс, блискавичний напад, сааламовий напад і т.д.) і видів епілепсії. Дози підбираються індивідуально. Якщо монотерапія не приносить бажаних результатів, лікарі вдаються до комбінованої терапії (2 і більше препаратів одночасно). В особливих випадках (наприклад, синдром Веста) можливе застосування гормонів надниркових залоз (Prednison, Dexamethason) або адренокортикотропного гормону (АКТГ), а також кетогенной дієти (використання в харчуванні до 80% жирів).

Тривалі дослідження приймають медикаменти дітей і підлітків німецькими лікарями протягом 20-ти і більше років встановили, що приблизно дві третини пацієнтів з діагнозом епілепсія повністю позбулися нападів і надалі їм більше не потрібно продовження прийому медикаментів.

Хірургічна терапія епілепсії у дітей більше не варто сьогодні на останньому місці за умови дотримання наступних чинників:

• множинні епілептичні напади
• неефективність медикаментозного лікування
• виявлення джерела нападів в головному мозку
• фокальні напади

Хірургія епілепсії в Німеччині показує досить високі результати. Після видалення джерела, що викликає напади, пацієнт повністю позбавляється від них. Для проведення операції не існує вікових обмежень, операції роблять навіть немовлятам. Чим молодша пацієнт, тим легше проходить операція.

Однак, до хірургічного втручання вдаються лише у 3-5% хворих на епілепсію.

Стимулятор блукаючого нерва при епілепсії

Наступний крок в терапії епілепсії - метод блукаючого нерва (Nervus vagus).

Область застосування - складні випадки епілепсії, стійкі до медикаментів.

У порівнянні з хірургічним методом метод блукаючого нерва не має на увазі операції на мозок, а його метою є помірна електрична стимуляція блукаючого нерва.

Як проводиться імплантація?

Хворий поступає на стаціонарне лікування в нейрохірургічекую клініку. Імплантація електрода і генератора пульсу проводиться на наступний день і триває приблизно 1 годину і проходить під загальним наркозом. Генератор імпульсу підсаджується під шкіру під лівою ключицею і з'єднується за допомогою тонкого електорода з 10-м черепно-мозковою нервом. Вже під час операції хірурги перевіряють функції стимулятора. На наступний день після імплантації пацієнта виписують.

Принцип дії

При цьому способі лікування 10-ий черепно-мозкової нерв періодично порушується електричними імпульсами через тонкий електрод. Імпульси передаються до мозку і змінюють там активність нервових клітин. Передбачається, що цей спосіб впливає на ті процеси в головному мозку, які відповідальні за виникнення нападів.

Електричне подразнення відбувається періодично, наприклад, 30 сек. збудження, потім - 5-хвилинна пауза. Електрична сила, з якої порушується блукаючий нерв, протягом перших тижнів поступово підвищується. Для цього пацієнт повинен приходити на амбулаторне обстеження.

Стимуляція блукаючого нерва призводить до поліпшення настрою, сприятливо впливає на емоційний стан хворого.

Актуальні результати

• Тільки в дуже небагатьох виняткових випадках вдається досягти повного позбавлення від нападів.
• Приблизно у 40% всіх пацієнтів спостерігається значне поліпшення стану.
• Пріерно у 30% всіх пацієнтів можна досягти легкого зниження частоти нападів.
• У 30-40% всіх пацієнтів навіть при стимуляції блукаючого нерва не відзначається ніякого поліпшення.

Крім того, незалежно від поліпшення контролю над нападами пацієнти повідомляють про те, що:

• напади стали менш сильними,
• напади виникають рідше,
• пацієнти відчувають себе краще

Увага! Остаточні результати лікування епілепсії можуть спостерігатися тільки через 12-18 місяців після імплантації.