- Визначення хвороби. причини захворювання
- Симптоми ерозії шийки матки
- Патогенез ерозії шийки матки
- Класифікація та стадії розвитку ерозії шийки матки
- Ускладнення ерозії шийки матки
- Діагностика ерозії шийки матки
- Лікування ерозії шийки матки
- Прогноз. профілактика
- Список літератури
Що таке ерозія шийки матки? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Лубнін Д. М., гінеколога зі стажем в 19 років.
Визначення хвороби. причини захворювання
Ерозія шийки матки не є захворюванням. Це фізіологічне явище, при якому циліндричний епітелій, що вистилає канал шийки матки, виходить за межі каналу і розташовується зовні шийки. Шийка матки є невід'ємною частиною матки - входом в її порожнину, за формою вона нагадує вузьке горлечко у фляжки. Частина шийки розташована в піхву, її покриває багатошаровий плоский незроговілий епітелій, по суті, шкіра, тільки без щільного зовнішнього шару. На стику каналу шийки він зустрічається з соковитим циліндричним епітелієм, які мають залози для виробництва слизу. Це зона трансформації. Коли ця зона зміщується назовні, циліндричний епітелій видно на поверхні шийки матки у вигляді яскраво-червоної плями, що оточує вхід в шийку. Подібний вид надає ерозії кисле середовище піхви, що надає подразнюючу дію на ніжний циліндричний епітелій.
Причини появи ерозії шийки матки невідомі. На Заході вона вважається нормальним фізіологічним явищем, що не вимагає втручання, в той час як в Китаї ерозія шийки матки визнана різновидом хронічного цервіциту і часто підлягає лікуванню. [1] Вважається, що ранній початок статевого життя (до 16-17 років) також провокує її появу, так як шийка матки ще незріла в цьому віці, і зона трансформації в нормі може виступати за межі каналу шийки матки, що призводить до її травмування під час статевого акту.
Ерозія шийки матки виявляється у 80% сексуально активних молодих жінок, а її поширеність знижується між 30-40 роками. Оскільки фактори, що призводять до виникнення і розвитку ерозії шийки матки, до сих пір не зовсім зрозумілі, існує припущення про те, що вона може бути пов'язана з гормональними коливаннями. На користь цієї версії свідчить той факт, що ерозія найбільш часто зустрічається у дівчаток-підлітків і вагітних жінок. [2]
Раніше вважалося, що ерозія значно більш поширена у жінок, що приймають оральні контрацептиви, ніж у тих, хто використовує бар'єрні методи контрацепції. [3] Ряд сучасних дослідників пов'язують виникнення ерозії шийки матки з використанням не тільки оральних контрацептивів, але і внутрішньоматкових, так як вважається, що ті схильні до травматизації шийки матки. Не виключається і інфекційна природа ерозії шийки матки, зокрема, винуватцями її виникнення в ряді випадків називаються Chlamydia trachomatis [4] , Neisseria gonorrhea [5] і вірус простого герпесу [6]
Симптоми ерозії шийки матки
Ерозія шийки матки проявляється в основному рясними слизовими виділеннями з статевих шляхів, а також контактними кров'яними виділеннями, що виникають після статевого акту. У переважній більшості випадків ерозія шийки матки протікає безсимптомно.
Причиною появи виділень є надмірне утворення слизу циліндричним епітелієм. Контактні кровотечі виникають через травматизації поверхневих тонкостінних судин, які можуть розташовуватися на ерозованою поверхні шийки матки. Приблизно у чверті жінок, які відзначають скарги на посткоїтальний кровотеча, була діагностована ерозія шийки матки. [7]
Патогенез ерозії шийки матки
Ерозія шийки матки - найчастіше вроджений стан. Під час дозрівання репродуктивної системи циліндричний епітелій спочатку розташований зовні шийки і в міру дозрівання йде в канал шийки матки. Ймовірно, не завжди цей процес завершується до початку статевого життя, яка може впливати на швидкість його завершення. Наявність ерозії також пов'язують з прийомом контрацептивів, з періодом вагітності. Передбачається, що це пов'язано з впливом естрогенів на шийку матки. Наявність запального процесу в каналі шийки матки також може підтримувати наявність ерозії, перешкоджаючи її зникнення.
Класифікація та стадії розвитку ерозії шийки матки
Існує 2 різновиди ерозії шийки матки:
- вроджена (ектопія, псевдоерозія);
- істинна, що виникає як прояв захворювання шийки матки, що є ізольованим дефектом на шийці матки і має відношення до більш серйозних захворювань.
Ерозія шийки матки за даними кольпоскопії
Ускладнення ерозії шийки матки
Циліндричний епітелій за рахунок особливостей своєї будови легше сприйнятливий до розвитку в ньому запалення, яке викликають умовно патогенні мікроорганізми і інфекції, що передаються статевим шляхом. При цьому розвивається такий стан як цервіцит - запалення каналу шийки матки. Цервіцит може бути причиною тривалого існування ерозії. Ерозія шийки матки є однією з основних причин появи кров'яних виділень під час вагітності. Така кровотеча виникає з невеликих поверхневих судин ерозії і абсолютно безпечно. Ерозія шийки матки сама по собі не має ніякого значення в розвитку дисплазії шийки матки і раку шийки матки. Ці небезпечні захворювання розвиваються на шийці матки незалежно від наявності ерозії.
У процесі самостійного загоєння ерозії або після проведення її деструкції багатошаровий плоский епітелій наростає на циліндричний, в результаті перекривається частина вивідних проток залоз. В результаті формуються кісти на шийці матки, які ще називаються "наботових кісти". Вони бувають різного розміру і абсолютно безпечні, лікувати їх не треба.
Діагностика ерозії шийки матки
Ерозія шийки матки легко виявляється при її огляді на кріслі з використанням дзеркала, вона виглядає як яскраво-червона пляма різного розміру навколо входу в канал шийки матки. На наступному етапі проводиться кольпоскопія - дослідження шийки матки під мікроскопом із застосуванням забарвлень.
У цьому дослідженні є три етапи:
- просто огляд шийки під мікроскопом;
- огляд після забарвлення оцтовою кислотою;
- огляд після забарвлення люголем.
Це дослідження абсолютно безболісне. Кольпоскопія дозволяє виявити на шийці ознаки, характерні для різних захворювань, які не видно при звичайному огляді.
Третім обов'язковим методом обстеження є цитологічний мазок з шийки матки, бажано виконувати так звану "рідинну цитологію", такий варіант аналізу є більш інформативним і точним. Цитологічне дослідження дозволяє не тільки підтвердити діагноз ерозія, а й виключити або виявити наявність атипових клітин, характерних для дисплазії шийки матки.
При відсутності в результатах кольпоскопії і цитологічного мазка патологічних елементів, властивих дисплазії шийки матки, показань для проведення біопсії шийки матки немає.
Лікування ерозії шийки матки
У переважній більшості випадків показань для лікування ерозії шийки матки немає, вона сама зникає з часом. Процес її загоєння ще називають словом "епітелізація", тобто при цьому процесі на циліндричний епітелій наростає багатошаровий плоский, і межа між цими епітелію відсувається до входу в канал шийки матки.
На користь необхідності лікування ерозії шийки матки свідчить той факт, що при наявності ерозії збільшується секреція слизу, що може доставляти жінці значні незручності. Крім того, в дуже рідкісних випадках деякі пов'язують з ерозією шийки матки, крім посткоітельних кровотеч, болі в області малого тазу. [8] Таким чином, існує тільки два свідчення для лікування ерозії шийки матки: наявність великої кількості рясних слизових виділень із статевих шляхів, а також поява контактних кров'янистих виділень (після статевого акту або в результаті фізичної активності).
Лікування ерозії шийки матки передбачає деструкцію циліндричного епітелію на тій частині шийки матки, де він розташовуватиметься не повинен, за допомогою різних хірургічних методів і хімічних речовин. Оптимально виконати припікання ерозії шийки матки радіохвильовим приладом (Фотек, Сургитрон) або лазером. Це досить швидка безболісна амбулаторна процедура, яка займає 10-15 хвилин. Якщо виникла необхідність з якоїсь причини припекти ерозію, то боятися цього не потрібно. Сучасні методи лікування не мають жодного негативного впливу на шийку з точки зору перспективи вагітності і пологів.
Більшість дослідників сходяться на думці, що ерозія в лікуванні не потребує, якщо протікає безсимптомно і не доставляє жінці незручностей. [9] Хоча більшість сучасних методів лікування в значній мірі сприяють регресії ерозії шийки матки, деякі симптоми можуть так і не зникнути після лікування. [10]
Однак оскільки наявність ерозії шийки матки може значно підвищити сприйнятливість шийного епітелію до інфекцій, серед яких хламідії, папіломавірус, цитомегаловірус і навіть ВІЛ, розуміння етіологічних факторів, які сприяють виникненню ерозії шийки матки, є важливим напрямком для досліджень. [11]
Прогноз. профілактика
Прогноз у ерозії шийки матки завжди сприятливий. Так як вона найчастіше виявляється у жінок, що рано почали статеве життя, профілактикою цього явища може бути тільки рекомендація утриматися від такого раннього дебюту (мова йде про вік до 15-17 років).
Список літератури
- 1. Liu Y, Yang K, Wu T, Roberts H, Li J, Tian J, Ma B, Tan J, Zhang P. Microwave therapy for cervical ectropion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No .: CD006227
- 2. Stamm WE. Chlamydia trachomatis infections of the adult. In: Holmes KK, Sparling PF, Mårdh P, et al., Editors. Sexually Transmitted Diseases. 3. New York: McGraw-Hill; 1999. pp. 407-22
- 3. Goldacre MJ, Loudon N, Watt B, Grant G, Loudon JD, McPherson K, Vessey M P. Epidemiology and clinical significance of cervical erosion in women attending a family planning clinic. Br Med J, 1978
- 4. Critchlow CW, Wolner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Determinants of cervical ectopia and of cervicitis: age, oral contraception, specific cervical infection, smoking, and douching. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173 (2): 534-543
- 5. Geisler WM, Chow JM, Schachter J, McCormack WM. Pelvic examination findings and Chlamydia trachomatis infection in asymptomatic young women screened with a nucleic acid amplification test. Sex Transm Dis. 2007
- 6. Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Determinants of cervical ectopia and of cervicitis: age, oral contraception, specific cervical infection, smoking, and douching. Am J Obstet Gynecol. 1995 Aug; 173 (2): 534-43
- 7. Selo-Ojeme DO, Dayoub N, Patel A, Metha M. A clinico-pathological study of postcoital bleeding. Arch Gynecol Obstet. 2004; 270 (1): 34-36
- 8. Sánchez A1, Rivera A, Castillo F and Ortiz S. Cervical erosion as result of infectious vaginitis. European Journal of Experimental Biology 2012, 2 (5): 1659-1663)
- 9. Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB. Evidence for benefits from treating cervical ectopy: literature review. Sao Paulo Med J. 2008 Mar 6; 126 (2): 132-9
- 10. Yasemin Çekmez, Fatih Şanlıkan, Ahmet Göçmen, Aylin Vural, Simge Bağcı Türkmen. Is Cryotherapy Friend or Foe for Symptomatic Cervical Ectopy? Med Princ Pract. 2015 Dec; 25 (1): 8-11
- 11. World Health Organisation. Antimicrobial Resistance: A Threat to Global Health Security. 2005
Автор статті: 
Гінеколог, стаж 19 років
Дата публікації 13 листопада 2017 р
Is Cryotherapy Friend or Foe for Symptomatic Cervical Ectopy?