- Які бувають варіанти вивороту
- Причини виникнення хвороби
- Симптоми цервікального вивороту
- Діагностика ерозований ектропіон
- лікування
- ускладнення
- профілактика
Однією з неприємних проблем для жінки може стати виявлення ерозований ектропіон на шийці матки. В основі хвороби - виворіт внутрішньої частини цервикального каналу. Як і при будь-якій іншій шєєчной проблеми, нетипове розташування внутрішньої частини шийки з візуальними змінами, характерними для звичайної ерозії, вимагає обов'язкового лікування.
Які бувають варіанти вивороту
Найчастіше цервікальний ектропіон обмежується тільки зовнішньою частиною каналу, який знаходиться найближче до зовнішнього шийковому зіву. Однак цілком реальним буде більш виражений виворіт ендоцервіксу.
У звичайних умовах цервікальні залози продукують слизовий секрет з лужною реакцією. При ектропіоні на вивернула ендоцервікальную поверхню впливає подкисленная вагінальна среда, що провокує утворення запалення. При шеечном вивороті в абсолютній більшості випадків виникає цервіцит і ендоцервіцит, які виглядають, як яскраво-червона запальна поверхню. Часто виворіт супроводжує псевдоерозія, розташована по периферії ектропіону.
Причини виникнення хвороби
- родові травми
Основний причинний фактор виникнення ерозований вивороту - будь-які родові шеечние травми. Найчастішою причиною є двосторонній травматичний розрив шийки при пологах, що виникає в наступних ситуаціях:
- народження великого малюка;
- неправильне передлежання плода в пологах (разгибательное головне, тазове);
- зниження розтяжності тканин шийки (ригідність);
- неефективне і неправильне використання стимулюючих родову діяльність лікарських засобів;
- використання під час пологів родоразрешающих операцій (народження дитини за допомогою вакуум-екстракції або спеціальних акушерських щипців);
- післяпологові ускладнення (затримка або порушення цілісності посліду, що вимагають проведення операції по ручному дослідженню порожнини матки).
- неправильне зіставлення тканин при ушивання шийкових розривів, особливо при глибоких травмах (розриви 2-3 ступеня).
М'язові шари шийки складаються з поздовжніх і циркулярних волокон. Родова травма порушує процеси скоротливості м'язів, що стає причиною зяяння цервікального каналу і формування ерозований ектропіон.
- Пошкодження шийки при аборті
Насильницьке розширення цервікального каналу, яке завжди проводиться перед штучним перериванням вагітності, призводить до множинних дрібним травматичних ушкоджень шийкових тканин, судин і нервів. Виражений виворіт з подальшим ерозірованіем шєєчной поверхні з'являється на тлі:
- частих медичних абортів;
- штучних абортів на великих термінах (12-14 тижнів);
- переривання вагітності в пізньому терміні незалежно від причини;
- лікувально-діагностичного обстеження, що вимагає розширення цервікального каналу (гістерорезектоскопія).
По суті, будь-яке порушення цілісності шийкових м'язів може стати причиною для утворення ерозований ектропіон.
- природжений варіант
Хоч і буває досить рідко, але цілком можливий вроджений виворіт, виявляється у молодих дівчат. Причина для цієї патології - аномалія м'язової тканини шийки, що приводить до зяянні зовнішнього зіву і утворення ектропіон.
Симптоми цервікального вивороту
При ерозованих ектропіоні найчастіше ніяких проявів. Частина жінок може звернути увагу на наступні запальні симптоми:
- збільшення кількості білій;
- контактна кровомазанье при статевому акті;
- незначні тягнуть болі в промежині або в нижній частині живота.
У частини жінок можуть виникнути проблеми із зачаттям або з виношуванням плоду, які проявляються безпліддям або звичним невиношуванням. Однак це більше обумовлено запаленням в цервікальному каналі, що виникають на тлі вивороту і формування ерозії.
Діагностика ерозований ектропіон
- Огляд на дзеркалах
На медичному огляді або при профілактичному відвідуванні лікаря-гінеколога , Доктор при стандартному обстеженні зверне увагу на патологічні зміни на шийці. До візуальними ознаками ерозований ектропіон відносяться:
- сяючий шийного зів з виворотом;
- виражена почервоніння слизової, різко виділяється на тлі блідо-рожевою зовнішньої шєєчной частини;
- потовщені набряклі і гіперемована складки;
- поява ділянок дефектів покривного епітелію;
- наявність мутнуватих слизисто-молочних виділень.
На відміну від звичайної або псевдоерозії, лікар при огляді на дзеркалах не бачитиме ерозірованний виворіт при зближенні (складанні) передній і задній шийкових губ.
Завантаження ...
При виявленні ерозований ектропіон лікар обов'язково виконає обстеження на онкоцитологию (взяття мазків цітощеткой або використання рідинної цитології).
- кольпоскопія
Для точного виявлення вивороту і виявлення супутніх патологічних проблем застосовується спеціальне мікроскопічне дослідження. Кольпоскопія при ерозованих вивороті дозволяє:
- відрізнити ерозію і псевдоерозії від посттравматичного шийного вивороту;
- виявити нормальні і патологічні зміни цервікального епітелію при вивороті;
- оцінити ризик виникнення дисплазії і преинвазивного раку шийки матки.
Як правило, застосовується розширена відеокольпоскопія, при якій, крім мікроскопічного обстеження, використовуються спеціальні розчини для точної діагностики цервікальних хвороб.
- біопсія
Зазвичай ніяких додаткових обстежень, крім огляду і кольпоскопії, не потрібно. Однак при виявленні підозрілих ділянок на вивернула частини шийки (ділянки лейкоплакії, підозра на дисплазію) необхідно взяти матеріал для гістологічного дослідження з зовнішньої і внутрішньої поверхні ектропіону.
лікування
Всі лікувальні заходи при ерозованих ектропіоні припускають кілька основних цілей:
- відновлення природної шєєчной захисту, що обгороджує внутрішню поверхню матки від інфекції;
- поліпшення дітородної здатності;
- запобігання дисплазії і цервікального раку.
- Діатермопунктура
При невеликому вивороті і помірному шеечном дефекті можна використовувати діатермокоагуляцію. Точкове припікання навколо ектропіону допомагає сформувати рубцеві структури, які звужують цервікальний виворіт. Змикання передньої і задньої шийкових губ забезпечує усунення ектропіону.
- кріодеструкція
Використання рідкого азоту для кріодеструкції ерозованою поверхні вивернула шийки матки створює умови для загоєння патологічного ділянки цервікального каналу і формування нормального зовнішнього зіву. Крім цього, кріотерапія є відмінною профілактикою передракових змін на клітинах шийного епітелію.
- Радіохірургія і лазерна вапоризації
Сучасні високотехнологічні методи терапії шийкових проблем найбільш оптимальні при наявності ерозованою поверхні і високий ризик патологічних змін в клітинних структурах шийки матки. У деяких випадках навіть просте видалення ерозії забезпечує відновлення шийкових структур, створюючи умови для позбавлення від вивороту.
- Пластична операція
Виражений післяпологовий шеечно-цервікальний дефект з утворенням ектропіону може стати причиною для хірургічної реконструктивно-пластичної операції. Перед хірургічним втручанням треба провести обстеження для виключення онкологічних процесів. Обов'язково виконуються всі операції по лікуванню цервицита і кольпіту. Корекція анатомічних порушень в м'язових шарах шийки сприяє позбавленню від патологічного вивороту.
- Конізація шийки матки
При найменшій підозрі на дисплазію або преінвазивний шийного рак потрібно хірургічна операція. Зазвичай лікар виконує конусовидное висічення проблемної ділянки в межах здорових тканин. Як правило, при конізації видаляється більшість вивернула і ерозованою шийки матки.
При виявленні онкологічного процесу, супутнього ерозованих виворіт шийки, буде потрібно радикальна операція з видалення всього органу. Викорінення матки при раку шийки матки стає єдиним варіантом зберегти здоров'я і життя жінки.
ускладнення
Якщо протягом періоду ерозований ектропіон нічого не робити, то можливими наслідками стануть наступні проблеми:
- хронічний запальний процес в області вивороту, який призведе до дисплазії і істотно збільшить ризик раку шийки матки;
- на тлі інфекції і при порушенні шийного захисного бар'єру підвищується ризик проникнення мікроорганізмів в верхні відділи репродуктивних органів (ендометрит, сальпінгоофорит, параметрит);
- цервікальні зміни на тлі вивороту і запалення стають основою для формування безпліддя або звичного викидня;
- при настанні вагітності на тлі ерозований ектропіон істотно підвищується ризик ІЦН і несвоєчасного вилиття навколоплідних вод, які є причинами передчасних пологів.
профілактика
Ефективними заходами щодо запобігання утворенню ерозований ектропіон є:
- абсолютний відмова від штучного аборту;
- обов'язкова теоретична і практична підготовка вагітної до пологів;
- повне обстеження в кінці вагітності для своєчасного виявлення ускладнень, які можуть стати причиною для родових травм;
- дбайливе ставлення до родових шляхах під час пологів з дотриманням всіх правил захисту промежини і шийки матки;
- правильне пошарове накладення швів на шийку при пологових травмах і розривах;
- використання для діагностичного обстеження внутрішньої поверхні матки методу міні-гистероскопии, що не потребує насильницького розширення цервікального каналу.
Виявлення ерозований ектропіон у жінок в післяпологовому періоді є приводом для обстеження і подальшого лікування. Основна мета терапії - відновлення цервікального каналу і запобігання передракових змін в області ерозованою поверхні. При безплідді і звичне невиношування плоду може знадобитися хірургічне втручання, яке допоможе жінці знову випробувати щастя материнства.
