- Загальні відомості
- причини етмоїдити
- патогенез
- Класифікація
- симптоми етмоїдити
- ускладнення
- діагностика
- лікування етмоїдити
- Прогноз і профілактика
Етмоідіт - це запалення слизової оболонки осередків гратчастого синуса. Клінічно проявляється головним болем з епіцентром в області перенісся, посилюванням больових відчуттів при нахилі голови, інтоксикаційним синдромом, патологічними виділеннями з носа, порушенням нюху, почуттям «закладеності». При обстеженні хворого провідне значення мають скарги, анамнез захворювання, риноскопія, загальноклінічні лабораторні тести, рентгенографія, КТ або МРТ. В ході лікування застосовуються антибіотики, симптоматичні засоби, фізіотерапевтичні процедури, при необхідності виконується оперативне втручання.
Загальні відомості
Етмоідіт, або етмоідальние синусит , Є одним з найменш поширених синуситів. Хронічна форма зустрічається не так часто гострої, становить близько 45-48% від загальної кількості запальних процесів в області гратчастої пазухи. Найчастіше хвороба діагностується у дітей у віці до 6-7 років, що пов'язано зі скарлатинозной інфекцією. У цій же категорії пацієнтів відзначається найбільш висока ймовірність розвитку ускладнень - приблизно в 5-15% випадків. Серед представників чоловічої і жіночої статі патологія зустрічається з однаковою частотою. Спостерігається сезонність - гострі процеси і загострення хронічних етмоїдитом частіше реєструються в холодну пору року (восени і взимку).
причини етмоїдити
Первинне запалення клітин гратчастого лабіринту виявляється рідко. Зазвичай етмоїдит стає ускладненням вірусних інфекцій носоглотки і верхніх відділів дихальної системи: ГРВІ , Аденовірусної та риновірусні запалення носової порожнини, грипу . Рідше захворювання провокується патогенними стафілококами, стрептококами, гемофільної палички, грибами або їх комбінаціями. У дітей пусковими факторами можуть бути скарлатина , кір , краснуха та інші інфекції дитячого віку. Виникненню запального процесу в синусі сприяють:
- Недостатність імунітету. Етмоідіт розвивається на тлі пригнічення активності місцевого і загального імунітету. Ці стани можуть бути обумовлені тривалою або безконтрольної антибактеріальною терапією, ВІЛ-інфекцією , на цукровий діабет або іншими ендокринопатія. Рідше в ролі факторів виступають онкологічні процеси, гемобластози , Декомпенсовані хронічні соматичні захворювання, первинні генетично обумовлені імунодефіцити.
- Хронічні ЛОР-патології. Інфікування гратчастого синуса сприяють уповільнені або часто рецидивуючі риніти (В тому числі - алергічного походження), гайморити , фронтити , ларингіти , фарингіти , Тубоотіти, різні варіанти тонзилітів . У дитячому віці велике значення мають аденоїдні розростання, аденоідіти .
- Аномалії розвитку. Одним з важливих етіофакторов етмоїдити є порушення повноцінного дренування порожнини гратчастоголабіринту. Даний стан спостерігається при вроджених вадах носоглотки: занадто вузьких вхідних отворах осередків, звуженні середнього носового ходу, деформації носової перегородки.
- Травматичні ушкодження. Погіршення дренажу пазухи і створення сприятливих умов для патогенної флори відзначається при травматичних деформаціях з порушенням нормальної конфігурації гратчастої кістки, які спостерігаються при важких черепно-мозкових травмах , Великих оперативних втручаннях в лицьовій області.
патогенез
Провідну роль в патогенезі етмоїдити грає припинення аерації пазухи в комбінації з проникненням в її порожнину патогенних вірусів або кокковой мікрофлори. Оскільки поразку гратчастоголабіринту в більшості випадків є вторинним процесом, його локалізація залежить від первинного вогнища: при гаймориті і фронтитах запалення виникає в передніх осередках, при сфеноїдити , Фарингітах - в задніх. Проникаючи в пазуху, віруси або бактерії провокують запальну реакцію, яка супроводжується набряком слизової оболонки і реакцією ексудації. Патологоанатомічна особливість захворювання - швидкий розвиток набрякового набухання за рахунок пухкості строми слизової. Ці явища, в свою чергу, ще більше погіршують аерацію і природне дренування.
Порушення нормальної вентиляції призводить до зміни характеру потоку повітря, що посилює пошкодження слизової і замикає «порочне коло». Подальший розвиток етмоїдити характеризується повною закупоркою вхідних отворів, місцевої гіпоксією і зниженням парціального тиску всередині гратчастоголабіринту. Залишки кисню всмоктуються слизовими оболонками, внаслідок чого запускається гліколіз. Продукти метаболізму зміщують кислотно-основну рівновагу і призводять до метаболічного ацидозу, що тягне за собою зниження активності лізоциму - ферменту, який відповідає за місцевий імунітет. Поєднання перерахованих чинників стає причиною прогресування запальних реакцій, розмноження гноеродной флори.
Класифікація
З урахуванням характеру запальної реакції, поширеності процесу і формуються в пазусі змін в клінічній практиці виділяють кілька різновидів захворювання. За локалізацією етмоїдит може бути правостороннім, лівостороннім, двостороннім. Залежно від особливостей запалення розрізняють наступні варіанти ураження гратчастого синуса:
- Катаральний. Характеризується продукцією великої кількості катарального виділень, його скупченням в порожнині пазухи і виходом через носові ходи. Зовні виділення виглядає як світла, напівпрозора маса рідкої консистенції.
- Гнійний. Супроводжується виділенням помірної кількості гнійного ексудату. Морфологічно виділення є буро-жовту, зелену або світло-коричневу субстанцію рідкої або густої консистенції.
- Набряково-катаральний. Відмінна риса - превалювання набряку слизових оболонок над процесами ексудації. Спостерігається невелика кількість катарального або гнійного секрету на тлі болів і вираженого синдрому інтоксикації.
- Поліпозно або гіперпластичний. Зустрічається при хронічному етмоїдиті. Виявляється гіперплазію внутрішньої оболонки синуса по типу рівномірного потовщення, формуванням поліпозносиндромом утворень на ніжці або широкій основі.
симптоми етмоїдити
Оскільки запалення гратчастого синуса є переважно вторинним, початкові ознаки захворювання залишаються непоміченими, ранні симптоми «накладаються» на клінічні прояви первинних патологій. Найчастіше спостерігається сильний головний біль. За описом пацієнтів, її епіцентр знаходиться «глибоко в переніссі» або «всередині за очима». Характерна особливість - посилення болю при нахилах голови вперед і вниз. Крім больового синдрому відзначаються порушення або втрата нюху , Закладеність носа, утруднення носового дихання, ексудативні виділення різного характеру, зазвичай - без запаху. Виявляється синдром системної інтоксикації, що включає гіпертермію в межах 37,5-38,5 ° С, загальну слабкість, втрату апетиту, безсоння , Дратівливість.
Про хронічний етмоїдиті говорять при збереженні симптомів захворювання протягом 12 і більше тижнів на тлі проведеної терапії. У стадії ремісії симптоматика відсутня, рідше визначається періодична слабовираженная розлита головний біль. При загостреннях больові відчуття такі ж, як при гострій формі. Відновляються носові виділення мають неприємний запах, часто мізерні, висихають на слизових оболонках носа, утворюючи кірки. Залучення до процесу задніх комірок призводить до накопичення ексудативних мас в носоглотці, переважно в ранковий час, відразу після пробудження. Клінічно це проявляється відчуттям «грудки», який практично не відкашлюється.
ускладнення
Ускладнення зумовлені деструкцією стінок лабіринту при відсутності відповідного лікування або виборі неправильної терапевтичної тактики (самолікуванні). Карієс стінок пазухи призводить до емпієми і прориву гнійних мас в прилеглу орбітальну порожнину, в результаті чого розвивається ретробульбарний абсцес або флегмона очниці , що характеризуються екзофтальмом , Набряком повік, дистопією очного яблука назовні, концентричних звуженням зорових полів, появою худобою і посиленням больових відчуттів. Рідко процес поширюється в порожнину черепа, провокуючи розлитої гнійний менінгіт , абсцес головного мозку , арахноидит , енцефаліт , Тромбози венозних синусів.
діагностика
Діагноз виставляється при зіставленні анамнестичних відомостей, результатів фізикальних, лабораторних та інструментальних методів дослідження. Під час первинного прийому отоларинголог уточнює скарги і обставини, на тлі яких розвинулося поточний стан: попередні ГРВІ, травми, імунодефіцит, наявність вад розвитку і раніше перенесених оперативних втручань в ділянці обличчя. Діагностична програма включає в себе:
- Передню риноскопию. При візуальному огляді порожнини носа - риноскопии - відзначається дифузний помірний набряк і почервоніння слизових оболонок середніх відділів. Під середньою раковиною можуть виявлятися патологічні виділення. При гіперпластичної формі можлива наявність поліпозносиндромом розростань.
- Загальноклінічні аналізи. В ОАК визначається лейкоцитоз на рівні 10-13 × 109 / л, зсув лейкоцитарної формули вліво з підвищенням кількості паличкоядерних і юних нейтрофілів від 5% і від 2% відповідно, збільшення ШОЕ від 10 мм / год і вище. Виразність змін залежить від активності запального процесу.
- Рентген пазух. Рентгенографія придаткових пазух - базовий метод діагностики при етмоїдиті. Рентгенологічно поразку осередків лабіринту проявляється затемненням їх просвіту, зниженням пневматизации, нерівністю і потовщенням або дефектами кісткових стінок. При емпіємі можлива візуалізація рівня рідини.
- Томографія. Комп'ютерна томографія синусів використовується при низькій інформативності рентгенографії, ознаках орбітальних або внутрішньочерепних ускладнень. Крім того, дослідження застосовується для достовірної диференціальної діагностики з іншими патологіями. При необхідності поєднується з МРТ придаткових пазух носа .
- Пункцію гратчастої пазухи. Призначається порівняно рідко для визначення характеру патологічного процесу шляхом забору матеріалу для бактеріологічного, цитологічного і гістологічного аналізу.
- Бактеріологічне дослідження. Проводиться з метою ідентифікації патогенної флори, підбору найбільш ефективного антибактеріального препарату. Досліджуваний матеріал - вміст комірок лабіринту, що отримується при пункції, рідше - виділення з носа.
КТ придаткових пазух носа. Двосторонній катаральний етмоїдит
Диференціальна діагностика гострого етмоїдити здійснюється з остеомієліт фронтального відростка верхньої щелепи, периоститом носових кісток, патологіями верхніх зубів, запаленням носослезного мішка, нагноєнням вродженої кісти спинки носа і стрептококовим ураженням шкіри обличчя. Хронічний варіант захворювання вимагає диференціації з іншими формами синуситів, хронічним ринофарингітом , гипертрофическим ринітом , Розростанням аденоїдних вегетацій, аденоідітом , Кістою Торнвальда, доброякісними або злоякісними новоутвореннями носоглотки, носових ходів.
лікування етмоїдити
Лікування легких форм патології проводиться в амбулаторних умовах. Середньотяжкі, важкі і ускладнені етмоїдити вимагають госпіталізації пацієнта в отоларингологічний стаціонар. Основними цілями терапії є купірування запального процесу, відновлення нормальної аерації, евакуація рідини з пазухи, запобігання потенційних ускладнень. Програма лікування складається з наступних пунктів:
- Антибактеріальні препарати. Емпірична антибіотикотерапія проводиться засобами широкого спектра: цефалоспоринами II-III покоління, захищеними амінопеніцилінами. При отриманні результатів бактеріологічного посіву схема лікування коректується відповідно до чутливістю мікрофлори.
- Симптоматичні засоби. Для усунення набряку призначаються судинозвужувальні краплі, ватно-марлеві турунди c розчином адреналіну, Н1 -гістаміноблокатори. При больовому синдромі і гіпертермії використовуються НПЗЗ. Для зміцнення імунітету застосовуються полівітаміни та імуномодулятори.
- Оперативне лікування. До хірургічного втручання вдаються при хронічних етмоїдитом. Суть методики полягає в розкритті осередків внутрішньоносовим (ендоскопічним) або зовнішнім способом, дренуванні їх порожнин з подальшим промиванням. При необхідності в ході операції виконують септопластика , поліпотоміі , Висічення тканин гіпертрофованої нижньої носової раковини.
- Фізіотерапія. Призначається після купірування гострої фази запального процесу з метою прискорення процесів репарації і регенерації. представлена електрофорезом з антибактеріальними препаратами, фонофорезом з кортикостероїдами, УВЧ , Гелій-неоновим лазером.
Прогноз і профілактика
Прогноз при коректної, своєчасно розпочатої терапії гострого етмоїдити сприятливий - в результаті спостерігається повне вилікування. При хронічних формах адекватна терапія дозволяє досягти стійкої ремісії. Неспецифічні профілактичні заходи ґрунтуються на зміцненні спільних захисних сил організму, запобігання переохолодження, повноцінному лікуванні інших отоларінгологічних патологій, системних захворювань, ендокринопатій, вторинних імунодефіцитів . Велике значення в профілактиці синуситу мають дотримання рекомендацій щодо прийому призначених препаратів, рання корекція вроджених аномалій розвитку анатомічних структур області носоглотки, запобігання травм обличчя.
