Фобії у дітей і підлітків

Загальні відомості
Причини фобій у дітей і підлітків
патогенез
Класифікація
Симптоми фобій у дітей і підлітків
ускладнення
діагностика
Лікування фобій у дітей і підлітків
Прогноз і профілактика

Фобії у дітей і підлітків - патологічні, надмірно виражені реакції страху, що виникають в очікуванні або при безпосередньому впливі певного об'єкта, ситуації. Виявляються підвищеною тривожністю, емоційною напругою, вегетативними реакціями (порушеннями сну, апетиту, почастішанням серцебиття), що уникає поведінкою. Діагностика проводиться методом бесіди, клінічного інтерв'ю, самозвітів. Основою лікування є когнітивно-бихевиоральная терапія, метод систематичної десенсибілізації, при вираженій симптоматиці призначаються антидепресанти, транквілізатори.

Загальні відомості

Здорові діти та підлітки відчувають страх. Дана емоція є нормальним відповіддю на небезпеку. Фізіологічні механізми, що становлять основу даного стану, мобілізують організм для оцінки ситуації, прийняття рішення про боротьбу / втечу. Фобія відрізняється від нормального страху вираженою інтенсивністю, тривалістю, неадекватністю, нав'язливістю. Характерно критичне ставлення дитини до переживання, розуміння його нелогічності, недоцільність, спроби протистояння, уникнення. Важкі фобії, що обмежують поведінку, зустрічаються приблизно у 1-1,5% дітей і підлітків. Розлад частіше діагностується у дівчаток дошкільного, молодшого шкільного віку. Почасти це пов'язано з їх більшою відкритістю, готовністю обговорювати свої страхи.

Причини фобій у дітей і підлітків

Фобічні розлади формуються на основі підвищеної вразливості, підозріливості, тривожності, схильності до фантазування. Зовнішніми факторами можуть стати:

Способи виховання. Фобії провокуються жорстким, директивним ставленням, гіперопікою , Тотальним контролем, тривожністю батьків.
Демонстрація насильства, залякування. Патологічні страхи виникають після перегляду кінофільмів, телевізійних передач, які рясніють сценами насильства, вбивства, переслідування, терору.
Сильний переляк. Стійкі фобії розвиваються після однократного інтенсивного переляку: атаки вуличними собаками, пожежі, падіння з висоти.
Психічні захворювання. Фобії є компонентом обсесивно-компульсивного неврозу , шизофренії , Біполярного, тривожного розладу .

патогенез

Згідно когнітивної теорії неадекватні страхи з'являються через нездатність правильно сприйняти, переробити інформацію. Спотворюється оцінка ситуації, незначні, що не представляють загрози стимули провокують паніку, прагнення до втечі. Найбільше спотворення розумових процесів визначається при психозах - змістовної базою стають маячні ідеї, галюцинації. Більш адекватні страхи формуються при виражених психологічних рисах, акцентуація характеру, реактивних неврозах . Групу ризику становлять тривожно-недовірливі, що вселяються, вразливі діти. Поведінкова концепція розглядає страх як обумовлену рефлекторну реакцію з незгасним відповіддю на стимул. Пусковим механізмом стають зовнішні умови - стресова ситуація з переляком, висока тривожність батьків, деструктивний стиль виховання.

Класифікація

Найбільш значущим з практичної точки зору є поділ нав'язливих страхів за ступенем вираженості - оцінюються зміни емоційного, соматичного стану, рівень соціальної дезадаптації. Важкі форми характеризуються панікою, станом жаху, моторним збудженням, загальмованістю, порушеннями ритму дихання, серцебиття, униканням ситуацій, де можлива поява стимулу. При легких формах фобії частково контролюються, зовнішніх емоційних, вегетативних змін немає, обмеження поведінки компенсуються (вибором маршруту, способів проведення часу). вітчизняним психіатром А. Карвасарского запропонована класифікація страхів згідно фабулі - змістом. Розрізняють такі види фобій:

Боязнь простору. Представлена страхом закритого простору ( клаустрофобію ), Відкритого простору ( агорафобією ), Глибини, висоти.
социофобии . Основа - страх реакції оточуючих. Включені страхи почервоніти, виступити публічно, заговорити першим.
Нозофобіі. Дану групу складають різні страхи перед захворюваннями.
Страх смерті. Танатофобія розвивається при ситуаціях, які сприймаються як життєво небезпечні. Боязнь певних тварин, відмінних істот нерідко є страхом смерті.
Сексуальні страхи. Актуалізуються у підлітків, молодих людей, включають боязнь інтимного контакту, романтичного поведінки, наслідків онанізму.
Страх пошкодження. Представлений занепокоєнням про можливе самоушкодження, нанесенні шкоди оточуючим.
Контрастні страхи. Боязнь зробити непристойну, непристойну дію.
фобофобія . Розвиваються вдруге після нападів страху як боязнь їх повторення.

Симптоми фобій у дітей і підлітків

Дітям раннього віку нав'язливі страхи невластиві, оскільки відсутня критичне мислення, що дозволяє оцінити власний стан, виявити наявність фобій, почати протистояння. У дошкільнят страхи домінують, визначають спрямованість емоцій, поведінки, розвиток психічних функцій. Школярі здатні розуміти неадекватність, безглуздість існуючих страхів, робити спроби боротьби. З віку 5-8 років мова йде про справжні фобії. Симптоматика розвивається в ситуаціях з певним ступенем імовірності впливу лякає стимулу. Чим важче протікає розлад, тим менший ризик необхідний для розвитку симптомів.

Фобія проявляється на рівні емоцій, вегетативних реакцій, поведінки. Емоційна сфера характеризується напруженістю, тривогою, переляком. Діти молодшого віку плачуть, кричать, тікають, шукають допомоги у дорослих. Школярі і підлітки, намагаючись протистояти страху, знаходять логічне обгрунтування уникнення ситуації, стримують прояви страху, тривоги. Вегетативні зміни розрізняються поєднанням, ступенем вираженості. Характерні запаморочення, нудота, почастішання серцебиття, підвищене потовиділення, слабкість, заціпеніння або рухова розгальмування, відчуття браку кисню. Переживання страхів виникає уві сні, супроводжується безсонням .

Найранішими фобіями дошкільнят є страхи тварин (собак, коней, вовків), неіснуючих персонажів (Кощія, зомбі, що пересуваються скелетів). Нерідко вони розширюються, стають острахом темряви, тиші, самотності. Молодші школярі починають відчувати танатофобія, часто невизначена боязнь смерті знаходить конкретну форму страху війни, важкої хвороби, природної катастрофи, злочинного нападу. У підлітків переважають соціальні фобії, пов'язані з втратою положення значною групі. До кінця підліткового періоду додаються нав'язливі страхи інтимних відносин.

ускладнення

Основними ускладненнями фобій є емоційні порушення, соціальна дезадаптація. У міру прогресування нав'язливого страху обмежувальне поведінка поширюється, охоплює широке коло звичних ситуацій. Прагнучи зберегти комфортний стан, дитина (підліток) редукує, «спрощує» повсякденну активність: відмовляється від прогулянок по парку, вулицями з активним рухом, не проявляє ініціативи до спілкування з однолітками, участі в шкільних заходах. У важких випадках простір обмежується кімнатою дитини, потрібно постійна присутність батька. Супутніми емоційними розладами стають депресія , Тривожність.

діагностика

Діагностика фобій вимагає встановлення повноцінного довірчого контакту між лікарем і дитиною. Діти, підлітки з нав'язливими страхами схильні відчувати збентеження, соромливість, уникати прояву емоцій при сторонніх. Обстеження проводиться лікарем-психіатром, психотерапевтом , психологом . Воно включає:

Інтерв'ю, бесіду. Психіатр розпитує про існуючі симптомах, їх тривалості, вираженості, вплив на повсякденні події. Проводячи клінічну бесіду, лікар формулює питання, з огляду на попередні відповіді пацієнта. Відсутність жорстких рамок сприяє більш відкритого контакту. Діагностичне інтерв'ю виявляє ознаки фобій, задані офіційної класифікацією хвороб. Структурованість питань дозволяє отримати більш об'єктивну інформацію.
Методи самозвіту. Психолог, психотерапевт використовують різні шкали, що дозволяють ранжувати страхи, визначити домінуючі, встановити ступінь тривоги, переляку. Карти ситуацій застосовуються для виявлення стимулів, їх інтенсивності. Додатково використовуються малюнкові тести з докладним опитуванням ( «будинок-дерево-людина», «неіснуюче тварина»), методи інтерпретації життєвих ситуацій (РАТ, ТАТ, тест Розенцвейга). Питання формулюються максимально конкретно, просто. Це дозволяє знизити рівень емоційної напруженості дитини, викликаний ситуацією обстеження.
Опитувальники для батьків. Супроводжуючому батькові пропонуються опитувальники, що відображають особливості емоційних реакцій, поведінки, самопочуття дитини. Поширене застосування рейтингових шкал: «Дитячий поведінковий реєстр», Луїсвілльському дитячий опитувальник по страху. Результати обробляються методом факторного аналізу, підсумкові дані дозволяють оцінити соціальну компетентність дитини, поведінкові проблеми, емоційні відхилення.

При наявності домінуючого страху диференціальна діагностика не складає труднощів. Нерідко фобії виступають компонентом більш широких психічних розладів : Неврозів, шизофренії, маніакально-депресивного психозу .

Лікування фобій у дітей і підлітків

Лікування базується на застосуванні технік поведінкової терапії. Діти молодшого віку приходять разом з матір'ю, батьком, виступаючими як сопсіхотерапевти. Це прискорює позитивну динаміку - дитина відчуває себе більш спокійним, впевненим, а батько застосовує елементи терапії вдома. Поширеним методом психотерапії є систематична десенсибілізація, розроблена Дж. Вольпе. В її основі лежить теорія І. П. Павлова, яка пояснює патологічний страх як незгасний рефлекс на стимул. Реакція не зникає, а повторюється знову, тому що пацієнт уникає загрозливого фактора. Щоб домогтися згасання рефлекторної умовності (фобії) необхідно постійне поступове вплив стимулу. Терапевтичний процес складається з декількох етапів:

Когнітивна переробка. Психотерапевт використовує логічні доводи, раціональні пояснення причин страху. Коригує ірраціональні уявлення про загрозливий стимулі. Мотивує, заохочує пацієнта до обговорення емоційного стану.
Навчання релаксації. Важлива характеристика страху - неконтрольованість. Через техніки дихання, м'язового розслаблення психотерапевт навчає дитину керувати фізичним, емоційним станом. Уміння розслаблятися, концентруватися підвищує впевненість, формує готовність до роботи з фобією.
«Зближення». Пацієнт з психотерапевтом вибирають кілька однорідних, але різних за інтенсивністю стимулів (ситуацій). Ранжирують від менш лякає до провокує паніку, бажання втекти. Процес «зближення» починається зі слабкої стимулу, паралельно використовуються техніки релаксації, когнітивної переробки. Поступово страх згасає. На завершальному етапі дитина перестає боятися ситуацій з інтенсивним стимулом.

Виражені емоційні розлади ( панічні атаки , Тривожність, депресія) коригуються медикаментозно. Психіатр підбирає антидепресанти, протитривожні кошти.

Прогноз і профілактика

Прогноз фобій у дітей залежить від тривалості їх перебігу, вираженості симптоматики, наявності супутніх хвороб. Імовірність одужання висока, якщо страхи розвинулися на базі емоційно-особистісних рис, а не патологічних психічних процесів. Профілактичні заходи засновані на адекватному відношенні близьких родичів до страхів дитини. Важливо визнавати реальність боязні, виключити зневага, знецінення переживань дитини. Необхідно в спокійній обстановці обговорювати проблему, не соромити за боягузтво. У ситуації, де можлива зустріч зі стимулом, потрібно підтримати дитину, висловити впевненість в його сміливості. Варто застосувати принцип систематичної десенсибілізації - поступово привчати до об'єкта (ситуації).