ФОЛІЄВА КИСЛОТА (ВІТАМІН В9)

Загальна інформація
Рекомендовані дози
Рівень споживання фолату
дефіцит фолату
Групи ризику щодо дефіциту фолату
Фолат і здоров'я
Фолат, можливо, ефективний для:
Фолат навряд чи ефективний для:
Фолат, швидше за все, неефективний при:
Можливі ризики при надмірному споживанні фолату
Взаємодія з ліками
Фолат і здорове харчування

Загальна інформація

Фолієва кислота (Фолат) - водорозчинний вітамін групи В, що міститься в деяких продуктах, що додається в інші і доступний у вигляді харчових добавок. Фолат, раніше відомий як фолацін, - загальний термін для натурального фолату їжі і фолієвої кислоти, повністю окисленої моноглютаматную форми вітаміну, яка використовується в харчових добавках і для збагачення продуктів харчування. Фолієва кислота складається з p-амінобензойної молекули приєднаної до птерідіновому кільцю і одного залишку глютамінової кислоти. Фолати їжі, існуючі в безлічі форм, містять додаткові залишки глютамінової кислоти і є, таким чином, поліглютаматамі.

Фолат виконує роль коферменту або косубстрата перенесення одноуглеродних фрагментів в реакціях синтезу нуклеїнових кислот ( ДНК і РНК ) І метаболізмі амінокислот. Одна з найбільш важливих залежних від фолату реакцій - перехід гомоцистеїну в метіонін в синтезі S-аденозил-метіоніну, важливого донатору метильних груп. Інша залежна від фолату реакція, метилювання деоксіуріділата в тимідилат під час виробництва ДНК, потрібна для правильного поділу клітин. Порушення цієї реакції призводить до мегалобластноїанемії - одного з найбільш характерних ознак дефіциту фолату.

Після вживання харчові фолати гідролізуються в моноглютаматную форму в кишечнику. Потім вони всмоктуються шляхом активного транспорту в слизову кишки. Пасивна дифузія також можлива, при прийомі фармакологічних доз фолієвої кислоти. Перш ніж вступити в кров, моноглютаматную форма редукується до тетрагідрофолату (ТГФ), або в метил, або в форміл-формі. Головна форма фолату плазми крові - 5-метил-ТГФ. Фолієва кислота присутня в крові і в незмінній формі (так звана неметаболізованого фолієва кислота), але невідомо, чи володіє така форма біологічною активністю і чи може вона бути маркером.

Загальний вміст фолату в організмі оцінюється в 10-30 мг; близько половини цієї кількості запасається в печінці, решта - в крові і тканинах. Концентрація фолату в сироватці крові часто використовується для оцінки його змісту в організмі; значення, що відбиває адекватне зміст фолату становить понад 3 нанограмм (нг) / мл. Цей показник, проте, коливається в залежності від недавнього надходження фолату з їжею, так що він може не відображати картину за довгий термін. Для оцінки фолатного статусу за довгий термін відповідає такий показник, як концентрація фолату в еритроцитах. У людей, у яких споживання фолату коливається від дня до дня - наприклад, хворих, або скоротили недавно прийом фолату, цей показник краще відображає запаси фолату в тканинах, ніж сироваткова концентрація фолату. Адекватним запасам фолату в організмі відповідає рівень фолату в еритроцитах вище 140 нг / мл, хоча деякі дослідники припускають, що для виключення дефектів розвитку нервової трубки нижня межа повинна бути вище.

Поєднання сироваткової і еритроцитарної концентрації фолату і метаболічних індикаторів також може допомогти в оцінці фолатного статусу. Плазмова концентрація гомоцистеїну часто використовується в якості функціонального показника фолатного статусу, так як рівень гомоцистеїну підвищується при неможливості конвертації гомоцистеїну в метіонін при нестачі 5-метил-ТГФ. Рівень гомоцистеїну, проте, - показник невисокої специфічності, так як на нього впливають інші чинники, включаючи порушення діяльності нирок і недолік вітаміну В12 та інших мікронутрієнтів. Найбільш часто використовувана верхня межа нормального вмісту гомоцистеїну - 16 мкмоль / л, іноді використовуються більш низькі значення в 12 або 14 мкмоль / л.

джерела фолату

їжа

Фолат міститься в багатьох продуктах, включаючи овочі (особливо темні зелені овочі і листя), фрукти і фруктові соки, горіхи, квасолю, горох, молочні продукти, птицю і м'ясо, яйця, морепродукти, злаки. Найбільше фолату в шпинаті, печінці, дріжджах, спаржі і брюссельській капусті.

У багатьох країнах від виробників потрібно додавати фолієву кислоту до складу хліба, пластівців, борошна, макаронних виробів, рису та інших зернових. Так як зернові продукція користується великою популярністю у жителів багатьох країн, вони стали важливими джерелами фолієвої кислоти.

У ряді країн фолієву кислоту включають в багато зернові продукти, наприклад, пшеничне борошно, макарони, пластівці.

Харчові добавки

Фолієва кислота доступна в складі мультивітамінів (зазвичай в дозі 400 мкг), вітамінів для вагітних, в препаратах вітамінів групи В і як окрема добавка. Мультивітаміни для дітей зазвичай містять від 200 до 400 мкг фолієвої кислоти. Біодоступність фолієвої кислоти з добавок, які приймаються разом з їжею, становить близько 85%. При прийомі натщесерце, цей показник наближається до 100%.

У розвинених країнах одна третина дорослих і дітей у віці від 1 до 13 років приймають добавки, що містять фолієву кислоту. Дорослі у віці 51-70 років приймають їх частіше.

Рівень споживання фолату

Деякі категорії людей, включаючи жінок дітородного віку, перебувають у групі ризику щодо дефіциту фолату.

У деяких людей підвищений ризик прийому занадто великої кількості фолату. У людей 50 років і старше спостерігається найвищий рівень споживання фолату в популяції, у 5% з них він перевищує МПП, дорівнює 1000 мкг в день. В основному це наслідок прийому фолат-містять добавок.

дефіцит фолату

Дефіцит одного лише фолату зустрічається нечасто, зазвичай спостерігається комбінований дефіцит декількох нутрієнтів. Це трапляється при неповноцінному харчуванні, алкоголізмі і іноді при розладах всмоктування. Мегалобластна анемія, при якій еритроцити сильно збільшені і до того ж мають ядра, - головний клінічний ознака дефіциту фолату або вітаміну В12. Симптоми мегалобластноїанемії включають слабкість, стомлюваність, порушення концентрації, дратівливість, головний біль, серцебиття і задишку.

Дефіцит фолату може також привести до запалення мови і утворення на ньому і слизової рота неглибоких виразок, зміни пігментації шкіри, волосся або нігтів і підвищеному рівню гомоцистеїну в крові.

У жінок з недоліком фолату підвищений ризик появи на світ дітей з порушеннями розвитку нервової трубки, хоча механізм цього явища неясний. Недостатній рівень фолату також пов'язаний з низькою вагою при народженні, ранніми пологами і уповільненням зростання плоду.

Групи ризику щодо дефіциту фолату

Явний дефіцит фолату - рідкість в розвинених країнах, проте, у деяких індивідів спостерігається прикордонний його рівень. Нижче перераховані категорії людей, у яких ризик фолатного недостатності підвищений.

Пацієнти з алкогольною залежністю

Харчування пацієнтів з алкогольною залежністю часто неповноцінно і не містить адекватну кількість фолату. До того ж, алкоголь впливає на всмоктування фолату і його метаболізм, прискорюючи його руйнування. Дослідження харчування людей, які страждають на хронічний алкоголізм в Португалії, де їжа не збагачується фолатом, показало, що понад 60% цих людей мають низький рівень фолату. Навіть помірне споживання алкоголю, наприклад, 240 мл вина, або 80 мл горілки в день, протягом двох тижнів може знизити концентрацію фолату в сироватці здорових чоловіків, хоча і не нижче 3 нг / мл; при значеннях нижче цього розвивається фолатного недостатність.

Жінки дітородного віку

Всі жінки, здатні завагітніти, повинні отримувати достатньо фолату для запобігання дефектам нервової трубки та інших вад розвитку у майбутніх дітей. На жаль, споживання фолату у багатьох жінок недостатньо високо, навіть якщо вони приймають добавки. Жінками дітородного віку слід приймати 400 мкг фолієвої кислоти в день в добавках і / або збагачених продуктах, не рахуючи природного вмісту фолату в їжі.

Вагітні жінки

Через участь фолату в синтезі нуклеїнових кислот потреба в ньому під час вагітності різко зростає. Щоб задовольнити її, вагітним жінкам потрібно в півтора разу більше фолату, ніж невагітним, а саме 600 мкг в день. Стільки фолату важко отримати тільки з їжі. Тому прийом вітамінів вагітними рекомендується для забезпечення потреби в незамінних нутрієнтів, включаючи фолієву кислоту.

Люди з розладами всмоктування

Деякі захворювання збільшують ризик розвитку дефіциту фолату. У людей з розладами всмоктування ( мальабсорбцією ), Включаючи тропічне спру, целіакію , Запальні захворювання кишечника, може спостерігатися знижений в порівнянні зі здоровими людьми всмоктування фолату. Знижена секреція соляної кислоти шлунка, пов'язана з атрофічним гастритом , Операціями на шлунку і іншими станами теж здатна погіршити всмоктування фолату.

Фолат і здоров'я

Фолат ефективний при:

Лікуванні та профілактиці дефіциту фолієвої кислоти.

Фолат, швидше за все, ефективний для:

Зниження рівня гомоцистеїну у людей з хворобами нирок. Близько 85% відсотків людей з серйозними хворобами нирок мають підвищений рівень гомоцистеїну. Високий рівень гомоцистеїну пов'язаний з ризиком хвороб серця і інсульту . Додатковий прийом фолієвої кислоти знижує рівень гомоцистеїну у людей, які страждають захворюваннями нирок.
Зниження рівня гомоцистеїну ( «гомоцистеїнемії») у людей з підвищеним його рівнем. Високий рівень гомоцистеїну пов'язаний з ризиком хвороб серця та інсульту.
Зниження токсичності ліки під назвою метотрексат, яке іноді використовується для терапії ревматоїдного артриту і псоріазу . Додатковий прийом фолієвої кислоти, схоже, зменшує нудоту і блювоту - можливі побічні ефекти метотрексату.
Зниження ризику певних вад розвитку (дефектів нервової трубки) при прийомі вагітними жінками.

Фолат, можливо, ефективний для:

Зниження ризику розвитку раку товстої і прямої кишки. Додатковий прийом фолієвої кислоти, як в складі їжі, так і з добавок, ймовірно, знижує ризик захворіти на рак товстої кишки. Фолат навряд чи здатний допомогти людям, у яких рак вже є.
зниження ризику раку молочної залози . Ефект більш виражений, коли додатково до фолієвої кислоти жінки отримують вітаміни В6 і В12.
Лікування шкірного захворювання, відомого як вітіліго.
Зниження ризику раку підшлункової залози.
При депресії, разом з конвенційними антидепресантами. Відповідно до одного з досліджень, втім, фолат не допомагає при депресії.
При проблемах з яснами, що спостерігаються при прийомі фенітоїну, за умови нанесення на ясна.
При проблемах з яснами під час вагітності, при додаванні в ополіскувач рота.
При макулярної дегенерації. Згідно з деякими дослідженнями, спільний прийом фолієвої кислоти та інших вітамінів, включаючи В6 і В12, можливо, допомагає в профілактиці вікової макулярної дегенерації (ВМД).

Фолат навряд чи ефективний для:

Зниження ризику серцевого нападу, інсульту і т.п. у людей з хворобою коронарних судин.
Зниження ризику повторного інсульту.
Зниження вираженості побічних ефектів ліків під назвою лометрексол.
при синдромі хронічної втоми .

Фолат, швидше за все, неефективний при:

Лікуванні спадкового захворювання, відомого як синдром ламкої Х-хромосоми.

Є дані, але недостатньо доказів ефективності фолату при:

Запобігання повторного закриття судини після ангіопластики. Прийом фолату в поєднанні з вітамінами В6 і О 12 , Може, однак вплинути на загоєння судини в місці введення стента.
хвороби Альцгеймера . Нечисленні свідчення вказують, що у літніх людей, що приймають фолієву кислоту в дозі, більшій, ніж рекомендована норма споживання (РНП), менше ризик хвороби Альцгеймера.
Для поліпшення пам'яті і мислення людей похилого віку. Є суперечливі свідчення ефективності прийому фолату в цих цілях.
У профілактиці раку шийки матки. Є деякі свідчення на користь того, що отримання великої кількості фолату з їжі і добавок в поєднанні з рибофлавіном , тіамін і вітаміном В12 може допомогти в запобіганні раку шийки матки.
Чоловічому безплідді. Деякі дослідження припускають, що прийом фолієвої кислоти разом з цинком може збільшити кількість сперматозоїдів у чоловіків зі зниженим їх числом.
Раку легенів. Зв'язки між низьким рівнем фолату і раком легень не виявлено.
Синдромі неспокійних ніг. Прийом фолату може полегшити симптоми. Ведуться дослідження на предмет того, чи може дефіцит фолату привести до синдрому неспокійних ніг.
У профілактиці раку товстої кишки на тлі виразкового коліту. Додатковий прийом фолієвої кислоти може допомогти пацієнтам з виразковим колітом знизити ризик раку.
Хворобах печінки.
Алкоголізмі.
Пов'язаної з віком приглухуватості .
Серповидноклітинної анемії.
інших станах

Можливі ризики при надмірному споживанні фолату

Велика кількість фолієвої кислоти здатне вилікувати мегалобластичну анемію , Але не ушкодження нервової тканини, викликане нестачею вітаміну В12 . Тому деякі дослідники були стурбовані можливістю великих доз фолату «маскувати» нестача вітаміну В12 до тих пір, поки нейрологические наслідки не стануть незворотні. Але анемія в даний час сама по собі не є основою діагностики вітаміну В12, так що зараз набагато важливішою є можливість того, що високі дози фолату прискорюють або посилюють анемію і когнітивні розлади, пов'язані з недоліком вітаміну В12, можливо, шляхом збільшення рівня гомоцистеїну або метилмалоновой кислоти. Однак, високі концентрації гомоцистеїну і метилмалоновой кислоти у людей з низьким рівнем вітаміну В12 і високим - фолієвої кислоти, можуть спостерігатися швидше через серйозну мальабсорбції або пернициозной анемії, ніж високого рівня фолієвої кислоти. Висока концентрація фолату в крові молодих здорових дорослих не погіршує симптоми нестачі вітаміну В12. Піднято також питання про можливе прогресуванні передракових змін під впливом високих доз фолату. Це може збільшити ризик розвитку раку товстої і прямої кишки і деяких інших видів раку у схильних людей.

Грунтуючись на метаболічних відносинах між фолатом і вітаміном В12, Відділ з питань харчових продуктів і харчування встановив МПП для синтетичної форми фолату (тобто фолієвої кислоти), що міститься в харчових добавках і збагачених продуктах (Таблиця 2). МПП для форми фолату, спочатку присутньої в їжі не встановлено, так як немає жодного підтвердженого випадку виникнення небажаних ефектів від фолату з їжі. МПП не відноситься до індивідів, які приймають високі дози фолієвої кислоти за призначенням і під контролем лікаря.

Таблиця 2: Допустимі верхня межа прийому фолату

вікові групи

чоловіки

жінки

вагітні

Шалені

Від народження до 6 місяців

Не встановлено*

Не встановлено *

7-12 місяців

Не встановлено *

1-3 років

300 мкг

4 8 років

400 мкг

9-13 років

600 мкг

14-18 років

800 мкг

19+ років

1,000 мкг

* Припустимими джерелами фолату для немовлят повинні бути: грудне молоко, штучні формули і їжа

Взаємодія з ліками

Фолієва кислота здатна взаємодіяти з деякими ліками. Кілька прикладів наведено нижче. Людям, регулярно приймають ці ліки, варто порадитися з лікарем перед прийомом фолату.

метотрексат

Метотрексат (Трексал®), препарат, який використовується в лікуванні раку і аутоімунних захворювань , Є антагоністом фолату. Пацієнти, які приймають метотрексат від раку, повинні порадитися з онкологом перед прийомом фолат-містять добавок, так як фолієва кислота здатна вплинути на протипухлинний ефект метотрексату. Однак, пацієнтам, які приймають метотрексат в низьких дозах при лікуванні ревматоїдного артриту або псоріазу , Фолат-містять добавки можуть допомогти в полегшенні побічних ефектів метотрексату, пов'язаних з шлунково-кишковим трактом.

Препарати проти епілепсії

Протисудомні ліки, такі як фенітоїн (Ділантін®), карбамазепін (Епітол®, Тегретол®) і вальпроат (Депакон®), використовуються не тільки при епілепсії, але і при психіатричних та інших хворобах. Ці препарати здатні знизити сироваткову концентрацію фолату. Більш того, добавки, що містять фолат, можуть знизити сироватковий рівень цих ліків, так що людям, які приймають перераховані препарати перед прийомом фолат-містять харчових добавок потрібно проконсультуватися з лікарем.

сульфасалазин

Сульфасалазин (Азульфідін®) використовується головним чином в лікуванні виразкового коліту . Сульфасалазин пригнічує всмоктування фолату в кишечнику і може привести до його дефіциту. Пацієнтам, які приймають сульфасалазин, варто порадитися з лікарем про збільшення вмісту фолату в дієті, або про прийом фолат-містять харчових добавок.

Фолат і здорове харчування

Рекомендації по правильному харчуванню вказують, що «нутрієнти повинні надходити головним чином з їжі. Їжа в практично незмінній формі містить не тільки необхідні вітаміни і мінерали, часто входять до складу харчових добавок, але також клітковину та інші натуральні речовини, благотворно впливають на здоров'я ... Харчові добавки ... можуть бути доцільні в певних ситуаціях для збільшення надходження в організм конкретного вітаміну або мінералу »

«Рекомендації по правильному харчуванню» визначають здорове харчування як раціон, який:

Містить багато фруктів, овочів, цільнозернових продуктів, знежирені молочні продукти або молочні продукти низької жирності. Багато фрукти та овочі - надійні джерела фолату. У розвинених країнах хліб, пластівці, борошно, макарони, рис та інші зернові продукти збагачуються фолієвою кислотою.
Включає нежирне м'ясо, птицю, морепродукти, бобові, яйця, горіхи і насіння. Багато фолату знаходиться в яловичої печінки. Горох, квасоля, яйця і горіхи теж містять фолат.
Містить обмежену кількість твердих жирів (насичених і транс-жирів), холестерину, солі (натрію), цукру і рафінованих вуглеводів.
Містить кількість калорій, що не перевищує щоденної потреби.

Малюнок запозичений c сайту: vitamini.ru