- Механізм розвитку жирового гепатозу печінки
- ступені гепатоза
- Причини жирового гепатозу
- Клінічні ознаки гепатозу
- діагностика
- Лікування жирового гепатозу печінки
- дієта
- медикаментозна терапія
- Фосфоглів * при лікуванні жирового гепатозу
Жировий гепатоз печінки (стеатоз) - це первинний або вторинний патологічний синдром, який займає провідну позицію в загальній структурі гепатопатологій. Основною причиною розвитку даного стану є порушення обміну речовин, що призводить до надмірного накопичення ліпідів і подальшого переродження клітин печінкової паренхіми.
Механізм розвитку жирового гепатозу печінки
В основі патогенетичних механізмів жирового гепатозу лежать:
- периферична інсулінорезистентність - порушення в системі передачі сигналів, що виникають після активації інсулінового рецептора;
- зниження рівня гормону жирової тканини;
- посилене накопичення жирів;
- порушення окислення вільних жирних кислот.
Характерною особливістю патологічного стану є підвищення кількості тригліцеридів більш ніж на 10% від загальної сухої маси печінки. Через це при гепатозі відбувається відкладення жирових крапель в гепатоцитах, розвиток «ожиріння» печінкових клітин, їх подальша загибель і заміщення фіброзною сполучною тканиною.
Жир в клітинах печінки може накопичуватися з кількох причин:
- через надмірне надходження вільних жирних кислот разом з їжею;
- надмірного освіти і зв'язування вільних жирних кислот в тонкому кишечнику;
- зниження окислювальних процесів в гепатоцитах;
- зменшення синтезу ліпопротеїнів в печінці;
- наявності функціональної недостатності, обумовленої захворюванням органу.
На сьогоднішній день поширеність стеатоза в загальній популяції досягає 40%.
ступені гепатоза
Залежно від кількості і місця накопичення жиру прийнято виділяти 4 ступеня жирового гепатозу печінки:
- 0 ст. - скупчення дрібних крапель жиру на поверхні окремих груп гепатоцитів;
- I ст. - поява патологічних вогнищ печінкових клітин, покритих середніми і великими жировими краплями;
- II ст. - печінкова інфільтрація, проникнення і накопичення жиру всередину гепатоцитів;
- III ст. - дифузне крупнокрапельне ураження печінки з одночасним позаклітинним скупченням жиру і формуванням кістозних новоутворень.
Причини жирового гепатозу
До основних причин розвитку жирового гепатозу печінки відносять:
- абдомінальне ожиріння (об'єм талії, що перевищує 80 см у жінок і 94 см у чоловіків);
- цукровий діабет 2-го типу;
- метаболічні порушення, що виникають на тлі тиреотоксикозу, мікседеми, синдрому Іценко - Кушинга;
- хронічну алкогольну інтоксикацію;
- різку втрату маси тіла більш ніж на 10%;
- бактеріальні, вірусні, паразитарні інфекції;
- нераціональне харчування;
- гиперлипидемию (істотне підвищення рівня ліпідів у крові);
- обхідний кишковий анастомоз;
- генетичні аномалії розвитку печінки;
- спадковий дефіцит ферментів, які беруть участь в розщепленні ліпідів;
- нераціональний прийом гепатотоксичних препаратів (наприклад, азатіоприн, азитроміцин, амфетамін та ін.);
- гіподинамію;
- порушення всмоктуваності в шлунково-кишковому тракті;
- високий артеріальний тиск;
- тривале парентеральне харчування (введення поживних речовин в венозну систему);
- дисбіоз кишечника (неправильне співвідношення кишкової мікрофлори);
- важкі хронічні патології, що призводять до виснаження організму;
- операції на шлунково-кишковому тракті.
Клінічні ознаки гепатозу
Основні симптоми захворювання
На ранній стадії захворювання симптоми жирового гепатозу печінки практично не спостерігаються. Це пояснюється здатністю гепатоцитів до активної регенерації. Однак у міру накопичення жиру клітини печінки перестають справлятися зі своєю функцією. У пацієнтів з'являються такі симптоми:
- дискомфорт або тягнуть болі в правому підребер'ї і в надчеревній ділянці (наслідок порушення роботи жовчовивідних шляхів);
- гіркота в роті;
- ранкова нудота;
- печія;
- відрижка;
- Загальна слабкість.
діагностика
Діагностика жирового гепатозу включає в себе збір анамнезу, оцінку самопочуття і фізикального статусу пацієнта, а також лабораторні та інструментальні методи обстеження печінки.
Лабораторні методи дослідження:
- біохімічний аналіз крові - визначення рівня загального, прямого і непрямого білірубіну, АЛТ, АсТ, γ-ГТП, холестерину, лужної фосфатази, креатиніну, глюкози, білкових фракцій;
- коагулограма - дослідження згортання крові;
- загальноклінічний аналіз крові і сечі;
- Фібротест - визначення біомаркерів фіброзу;
- специфічні маркери вірусних гепатитів;
- гістологічне дослідження тканин печінки.
Інструментальні діагностичні методики:
- УЗД органів черевної порожнини;
- комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії;
- фібросканірованіе;
- пункційна біопсія.
Лікування жирового гепатозу печінки
У зв'язку з наявністю великої різноманітності причин, які обумовлюють розвиток патологічного процесу, лікування жирового гепатозу вважається досить складним завданням, що вимагає грамотного комплексного підходу. Обов'язковими умовами успішної терапії є:
- відмова від спиртних напоїв;
- виключення прийому деяких медикаментозних препаратів;
- оптимізація фізичної активності;
- дотримання раціонального режиму праці та відпочинку.
дієта
Пацієнтам з підвищеною масою тіла рекомендується дієтичне харчування, спрямоване на нормалізацію жирового і холестеринового обміну. Відповідно до принципу дієти № 5 в добовий раціон хворого гепатоз повинні входити:
- білки (110 г);
- вуглеводи (300 г);
- жири (80 г);
- сіль (до 10 г);
- рідина (1,5-2 л).
Страви готуються на пару, запікають або відварюються і подаються тільки в теплому вигляді. Прийом гарячої, холодної, гострої і смаженої їжі заборонений. Харчування має бути дробовим - 5-6 разів на день.
У список продуктів, рекомендованих при лікуванні гепатоза печінки, входять:
- нежирне м'ясо (яловичина, молода баранина, кролик, курка, яловичий язик);
- нежирні сорти риби;
- овочеві і молочні супи;
- Нездобні випічка;
- черствий житній і пшеничний хліб;
- яйця (не більше 1 в день, некруто або у вигляді запеченого омлету);
- нежирні кисломолочні продукти;
- крупи, макаронні вироби;
- овочі (у сирому, відвареному або тушкованому вигляді);
- фрукти (сирі, варені, запечені, у вигляді компотів);
- жири (рослинні рафіновані олії, натуральне вершкове масло);
- солодощі (мед, мармелад, пастила, варення, цукерки без шоколаду).
Заборонені продукти при гепатозі:
- бульйони (м'ясні, грибні, рибні);
- кислі щі;
- свіжий хліб, здоба;
- жирні сорти м'яса, субпродукти;
- жирна, смажена, солона, копчена риба, рибні консерви;
- вершки, сметана, ряжанка, сир, сир і молоко з високим вмістом жиру;
- бобові;
- зелена цибуля, шпинат, редька, гриби, часник, мариновані овочі;
- морозиво, кондитерські вироби з кремом, шоколад;
- кулінарні жири, сало;
- чорна кава, какао.
Лікування жирового гепатозу печінки за допомогою здорової дієти вимагає суворого дотримання принципів збалансованого харчування. Оптимальна втрата ваги - не більше 1 кг за тиждень. У разі різкого зниження маси тіла можливий розвиток стеатозу, здатного спричинити за собою запалення, посилення активності фиброгенеза і збільшення швидкості розвитку фіброзу.
медикаментозна терапія
Медикаментозне лікування жирового гепатозу печінки проводиться в 2 етапи.
- Усунення етіологічного чинника. Якщо причиною захворювання печінки стали інфекційні агенти (віруси гепатитів, бактерії, патогенні грибки або найпростіші), зазвичай призначається етіотропна (противірусна, антибактеріальна, протигрибкова або антипротозойним) терапія. В інших випадках пацієнтам може призначатися патогенетичне лікування жирового гепатозу, спрямоване на корекцію порушених функцій печінки. Хворим, у яких була виявлена резистентність до інсуліну, після консультації з фахівцем призначається прийом тіазолідиндіонових препаратів, при ожирінні проводиться гиполипидемическая терапія, для стимуляції жовчоутворення і жовчовиділення призначаються жовчогінні засоби (холеретики).
Симптоматичне лікування гепатозу печінки передбачає використання протизапальних засобів, травних ферментів, вітамінів, препаратів антіфіброзним дії і прибутків, що нормалізують мікрофлору кишечника.
- Відновлення функцій і структури клітин печінки. Другим етапом лікування гепатозу є Гепатопротективна терапія. Гепатопротектори - це група лікарських засобів, які відновлюють цілісність клітинних мембран гепатоцитів і захищають печінку від різних факторів.
Фосфоглів * при лікуванні жирового гепатозу
фосфоглів * - сучасний гепатопротектор, який знайшов широке застосування в гастроентерології та гепатології. Цей препарат патогенетичного дії володіє відновлюють, протизапальними і антіфіброзним властивостями і може використовуватися для лікування гепатозу. До складу гепатопротектора входять два активних компоненти: есенціальні фосфоліпіди і гліціррізіновая кислота.
Есенціальні фосфоліпіди сприяють:
- відновленню ліпідного складу клітинної мембрани.
Гліціррізіновая кислота:
- пригнічує розвиваються на тлі жирового гепатозу реакції оксидативного стресу;
- знижує вираженість запалення;
- уповільнює фібропластіческіе процеси.
Застосування Фосогліва * в комплексному лікуванні гепатоза сприяє:
- нормалізації функції печінки в більш короткі терміни;
- поліпшенню загального стану пацієнта;
- зниження ризику розвитку фіброзу і цирозу.
Препарат має сприятливий профіль безпеки і має докази клінічної ефективності. Для досягнення максимального дії при лікуванні гепатоза печінки Фосфоглів * слід приймати курсами згідно з інструкцією із застосування.
