Гангрена при цукровому діабеті: лікування, ознаки діабетичної гангрени

1. Чому розвиваються проблеми з ногами?
2. супутні фактори
3. Види діабетичної гангрени
4. клінічна картина
5. суха гангрена
6. волога гангрена
7. діагностика
8. особливості лікування
9. хірургічні методи
10. народні способи
11. рецепт №1
12. рецепт №2
13. Превентивні заходи

Цукровий діабет - захворювання, що характеризується патологією обмінних процесів організму через абсолютну або відносної недостатності інсуліну (гормону підшлункової залози). Хвороба страшна своїми ранніми і пізніми ускладненнями. Гангрена при цукровому діабеті - одне з таких станів, що означає омертвіння клітин і тканин в живому організмі.

Гангрена небезпечна тим, що мертві ділянки виділяють токсини, які надходять в кровоносне русло і розносяться по всьому організму, отруюючи його. Це призводить до ускладнень з боку нирок, печінки, серця та інших життєво важливих органів.

Гангрена при цукровому діабеті в першу чергу вражає пальці ніг або повністю область ступень. Ускладнення вважається найважчою формою відомого хворим стану - діабетичної стопи.

Чому розвиваються проблеми з ногами?

«Солодка хвороба» будь-якого типу вважається загрозою для нижніх кінцівок хворого. На тлі тривалої гіперглікемії відбувається ураження судин. Особливість стану така, що внутрішній шар артерій у здорової людини повинен виробляти спеціальні речовини, що дозволяють судині розширюватися. У діабетиків ця речовина синтезується в незначній кількості. Проникність судинних стінок збільшується, і значна кількість моносахаридів йде в ендотелій.

Глюкоза провокує синтез великої кількості глікозаміногліканів, ліпідів і білків. В результаті просвіт артерій звужується, кровопостачання порушується. У великих судинах ліпіди масивно відкладаються на внутрішній стінці, перетворюючись в атеросклеротичні бляшки, які також заважають нормальному кровотоку.

Тканини перестають отримувати необхідну кількість крові, кисню, інших поживних речовин і починають відмирати. Результатом стають ділянки некрозу.

супутні фактори

Гангрена виникає на тлі таких чинників-провокаторів:

• повільна регенерація клітин і тканин, яка характерна для хворих на цукровий діабет;
• полінейропатія - ураження нервових клітин і стовбурів, що виникає на тлі порушення обмінних процесів в організмі;
• патологія процесу утворення кісткової тканини;
• стан імунодефіциту;
• ожиріння;
• шкідливі звички (зловживання спиртними напоями, тютюнопаління);
• неправильно підібране взуття.

Важливо! У більшості випадків роль грає не один конкретний фактор, а їх комплексне поєднання.

Види діабетичної гангрени

Залежно від походження розрізняють наступні види омертвіння тканин:

• Нейропатичного типу - розвивається на тлі патологічного процесу нервової тканини.
• Ангіопатіческого типу - з'являється в результаті деструкції судин і порушення трофіки.
• Остеопатіческой типу - відбувається ураження кісткових елементів і структур опорно-рухового апарату.
• Змішаний тип - поєднує одночасно декілька видів гангрени.

За течією і характеру клінічних проявів розрізняють сухий і вологий вид змертвіння тканин.

Суха гангрена виникає тоді, коли просвіт артерій зменшується поступово. Процес розтягується на 3-7 років. За цей час діабетик встигає пристосуватися до свого стану. Поразка починається з пальців на ногах і не має зазвичай ознак інфекційного процесу.

Волога гангрена супроводжується приєднанням інфекції, причому розмноження мікроорганізмів відбувається значними темпами. Патологія має гострий характер, швидко розвивається. Організм пацієнта страждає від яскравих проявів інтоксикації.

клінічна картина

Ознаки гангрени при цукровому діабеті повністю залежать від перебігу, характеру і типу патологічного процесу. Як правило, хворі на діабет мають знижену тактильну і больову чутливість через ураження нервової тканини. З'явилися ранки, тріщини, мозолі, подряпини часто залишаються поза увагою. Це необразливо до тих пір, поки через порушену цілісність шкірних покривів не відбувається проникнення грибків, бактерій та інших патологічних мікроорганізмів.

Початкова стадія ураження характеризується зміною кольору шкірних покривів. Вони можуть стати червоними, блідими або багряно-синюшними. Всі види чутливості (температурна, больова, тактильна, вібраційна) різко порушені. У пальцях ніг і в ступнях з'являється біль, відчуття поколювання, тяжкості.

На дотик кінцівки стають холодними. З'являється набряклість, сухість шкірних покривів, випадання волосяного покриву. Згодом стопа деформується, залучаються до процесу м'язи, сухожилля і кісткові структури. Нігті стають ламкими, руйнуються, змінюється їх структура і колір. Часто розвиваються грибкові ураження.

суха гангрена

На тлі перерахованих вище симптомів з'являється чітко обмежений уражену ділянку. Він стає темно-коричневого або чорного кольору, зменшується в об'ємі, як би «засихаючи».

Такий вид патології не смертельний для життя і здоров'я пацієнта, оскільки «хворий» ділянка не розпадається, а токсини виробляються дуже повільно і в малих кількостях. Загальний стан людини практично не змінюється, симптоми інтоксикації відсутні.

волога гангрена

Має яскравий початок і швидкий розвиток. Особливість полягає в наступному:

• уражену ділянку збільшується в розмірах через значне набряку;
• шкірні покриви стають ніби роздутим, знаходять фіолетовий забарвлення;
• з'являється специфічний смердючий запах (результат розпаду тканин);
• утворення пухирів з гнильним вмістом;
• відсутність чіткої межі між здоровими і «хворими» тканинами;
• симптоми інтоксикації (підвищена температура тіла, озноб, головний біль, запаморочення, слабкість);
• зниження артеріального тиску, тахікардія.

Важливо! Волога гангрена вимагає своєчасної медичної допомоги, інакше некроз поширюється на сусідні здорові тканини і продовжує інтенсивне отруєння організму токсичними продуктами розпаду.

діагностика

Особливості діагностичних заходів розглянуті в таблиці.

Назва дослідженняМета проведенняОсобливості забору матеріалу

Загальний аналіз крові є основою діагностики будь-якого захворювання. Визначає наявність лейкоцитозу, збільшення ШОЕ Стандартна процедура забору крові з пальця. За необхідності відповідь готовий вже через 10 хвилин Біохімія крові Визначає кількісні показники глюкози, холестерину Матеріал беруть на голодний шлунок. Необхідна венозна кров Кров на стерильність Дозволяє визначити наявність розмноження в крові збудника інфекції при вологій гангрені Краплю венозної крові поміщають на поживне середовище. Зростання культури мікроорганізмів говорить про наявність сепсису Бакпосів вмісту з рани Дозволяє уточнити збудника інфекції при вологій гангрені і оцінити його чутливість до антибіотиків З рани беруть мазок і сіють на поживні середовища Рентген області поразки Оцінюють стан внутрішніх кісткових і м'язових структур Рентгенівські знімки в кількох проекціях Ангіографія ураженої зони Дозволяє уточнити наявність звуження, його локалізацію, стан колатеральних судин, оцінити можливість відновлення кровообігу Внутрішньовенно вводять контрастну речовину і роблять серію знімків за допомогою рентген-апарату Допплерографія Спеціаліст визначає швидкість кровотоку і стан самих судин Використовуються ультразвукові хвилі

особливості лікування

Залежно від ступеня ураження і типу гангрени, лікар може призначити медикаментозну терапію. Лікування гангрени при цукровому діабеті в першу чергу направлено на відновлення трофіки тканин і відновлення адекватного кровообігу.

Консервативна терапія складається з наступних моментів:

• усунення чинників, які призвели до розвитку гангрени (врослий ніготь, механічні пошкодження цілісності шкіри);
• по необхідності призначають антибактеріальні препарати (згідно з результатами антибіотикограми);
• корекція інсулінотерапії або використовуваних цукрознижуючих засобів;
• інфузійна терапія для усунення симптомів інтоксикації;
• обробка ураженої ділянки антисептиками;
• Протинабрякові препарати;
• нормалізація раціону харчування, відмова від шкідливих звичок;
• спазмолітики для купірування больового синдрому;
• імуностимулятори і вітаміни, щоб підтримати захисні сили організму.

хірургічні методи

Якщо лікувати гангрену консервативними методами не виходить, використовують хірургічне лікування. Розрізняють такі способи відновлення кровотоку:

• видалення утворився тромбу;
• шунтування, що дозволяє зробити «обхідний» шлях для струму крові;
• установка стента - спеціального пристосування, яке попереджає повторне звуження просвіту артерії;
• ампутація - видалення ураженої області вище кордону здорового і «хворого» ділянки.

Важливо! Ампутація є єдиним варіантом хірургічного лікування при вологій гангрені. При сухій цей метод використовується в разі неефективності консервативної терапії.

народні способи

Таке лікування досить поширене через усвідомлення тяжкості свого стану хворими. Терапія народними засобами передбачає використання різних мазей, приготованих в домашніх умовах.

рецепт №1

Подрібнені коріння живокосту змішати з квітками акації і каштана (5: 1: 1). Додати 2 ст.л. горілки і поставити в тепле місце. Вмішати свинячий нутряний жир в 2 рази менше кількості живокосту. Поставити в духовку томити на 3 години, не допускаючи, щоб маса кипіла. Мазь наноситься на уражену зону, зверху - пов'язка або лист капусти.

рецепт №2

В однаковій кількості змішати наступні інгредієнти:

• каніфоль;
• липовий мед;
• віск;
• свіже сало;
• рослинний жир;
• господарське мило.

Довести до кипіння. Додати в такій же кількості подрібнений часник, листя алое і цибулю. Зберігати в холоді. Перед нанесенням розігрівати на паровій бані.

Превентивні заходи

Профілактика діабетичної гангрени полягає в наступному:

• відмовитись від шкідливих звичок;
• підтримувати рівень цукру в крові в допустимих межах;
• стежити за появою механічних пошкоджень, мозолів, виразок на ногах;
• відмовитися від тісного взуття;
• стежити за гігієною ніг;
• своєчасно лікувати грибкові інфекції.

Краще запобігти розвитку ускладнення цукрового діабету, ніж боротися з його наслідками.

Ще можете почитати:

Чим лікувати трофічні виразки на ногах при цукровому діабеті?

Аделіна Павлова