- причини
- Класифікація гангрени легкого
- Симптоми гангрени легень
- Лабораторні дослідження
- інструментальні дослідження
- Терапія гангрени легкого
- Профілактика і прогноз
Гангрена легких - дуже важка хвороба, яка знаменується іхорозним розкладанням і великим відмиранням (некрозом) ураженої легеневої тканини, не схильним до швидкого розплавляються і чіткому відмежування.
причини
Найчастіше гангрену легкого провокують асоціації мікробів. Серед них є в наявності мікрофлора анаеробна. Серед значущих етіологічно агентів, найчастіше виділяється гемофільна паличка, пневмококи, золотистий стафілокок, бактероїди, ентеробактерії, синьогнійна паличка , Клебсієла, фузобактерии тощо. Об'єднання хвороботворних здібностей ассоціантов стає причиною взаємного посилення їх вірулентності і підвищення стійкості до лікування антибіотиками. Головні способи попадання в тканину легкого патогенів наступні: контактний, лімфогенний, аспіраційний, гематогенний і травматичний механізми. При інфікуванні бронхогенном джерело патогенної мікрофлори - найчастіше носоглотка або порожнину рота. Проникнути мікробам в бронхи допомагають поширені патологічні, а також запальні процеси, наприклад, гінгівіт, пародонтоз , Синусит, фарингіт, карієс та ін.
Аспіраційний механізм легеневої гангрени пов'язують з мікроаспірація секрету з носоглотки, верхніх дихальних шляхів, а також вмісту шлунка в дихальні шляхи. Подібну картину можна спостерігати в наступних випадках:
- при пневмонії аспіраційної;
- при станах, викликаних наркозом, алкоголем, черепно-мозковими травмами;
- при дисфагії, шлунково-стравоходу рефлюксі.
При аспірації значущий і факт проникнення зараженого матеріалу в бронхіальне дерево, і розлад дренажної функції бронхів, поява ателектазу легенів. Це призводить до посилення гангрени легкого, а також інфекційно-некротичного процесу. У більшості випадків вторинне зараження легкого з'являється в зв'язку з тромбоемболією легеневої артерії , Закупорки бронхів сторонніми предметами або виникла пухлиною.
Контактний механізм появи гангрени легкого пов'язують з гнійно-запальними процесами місцевого характеру: абсцес легені, пневмонія, бронхоектатична хвороба тощо. Проміжна форма інфекційного ураження тканини легені, як вважають, - гангренозний абсцес легені, при якому виникає порожнину гнійно-іхорозного розпаду, в якій містяться розплавляються секвестри тканини легені. При постановці діагнозу не завжди можна чітко розмежувати абсцес гострий, абсцес гангренозний і безпосередньо гангрену легені. У частині випадків гангрена легкого стає наслідком зараження самої легеневої тканини під час проникаючого поранення грудної клітини.
Гематогенне і лимфогенное зараження діагностується рідше: у випадках ангіни, сепсису, паротиту, дивертикулеза, остеомієліту, кишкової непрохідності, гострого апендициту і т.п.
Ускладнює патогенез гангрени легкого ослаблення організму через куріння, наркоманії, алкоголізму, виснажують захворювань, прийому кортикостероїдів, старечого віку, порушення імунітету, ВІЛ-інфекції.
При гангрени поширений некроз і руйнування легеневої паренхіми супроводжуються всмоктуванням бактеріальних токсинів, а також продуктів гнильного розкладу. Це причина освіти антіфлюгістіческіх цитокінів (медіаторів запалення). а також активних радикалів. На цьому тлі посилюється протеоліз, розширюється зона деструкції тканини, наростає інтоксикація.
Класифікація гангрени легкого
За механізмом розвитку разлічаютформи гангрени легкого: постпневмоніческіх, обтураційна, аспіраційна (бронхогенная); гематогенная, лімфогенна; посттравматичний; тромбоемболічна.
За залученості тканин легкого розрізняють субтотальную, часткову, тотальну і двосторонню гангрену легені. Сегментарне ураження легкого дослідники вважають гангренозний абсцесом. Описано також поєднання гангрени з абсцесом різних часток однієї легені, абсцесу одного легкого з гангреною іншого.
З огляду на стадію руйнівного процесу протікання гангрени легкого провокують некроз легеневої паренхіми, ателектаз-пневмонію, секвестрація некротичних ділянок, гнійне розплавлення некротизованих ділянок з тенденцією до подальшого поширення.
Симптоми гангрени легень
1. Загальний важкий стан пацієнта: озноб, перепади температури тіла, сильна інтоксикація, поганий апетит, схуднення, задишка, серцебиття.
2. Болі в грудях з боку ураження, яка стає сильнішою під час кашлю.
3. При вистукуванні над зоною ураження чується тупий звук, відчувається біль (симптом Крюкова-Зауербруха). При натисканні в цьому місці стетоскопом на міжребер'ї починається кашель (симптом Кісслінга). При швидкому розпаді некротизованої тканини збільшується зона притуплення, на її тлі виявлені зони вищого звуку.
4. Для людей із вадами або бронхіальне дихання над зоною ураження при вислуховуванні.
5. Поява кашлю після прориву в бронх. Відходить багато смердючої мокроти брудно-сірого кольору; прослуховуються вологі хрипи над вогнищем ураження.
Гангрена легкого проходить важко завжди. Дуже часті ускладнення, в деяких випадках призводять до смерті.
Лабораторні дослідження
1. Загальний аналіз крові: паличкоядерних зрушення, ознаки анемії, сильне підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, токсична зернистість нейтрофілів.
2. Біохімічний аналіз крові: збільшення кількості сіалових кислот, серомукоида, фібрину, гаптоглобіну, гамма-і альфа 2-глобулінів, знижена кількість альбумінів.
3. Загальний аналіз сечі: цилиндрурия і протеїнурія.
4. Загальний аналіз харкотиння: брудно-сірий колір, при відстоюванні видно три шари. Верхній - рідкий, білуватий, пінистий. Середній - серозний. Нижній складається з гнійного детриту, обривків тканини легені. З'являються еластичні волокна, збільшується кількість нейтрофілів.
інструментальні дослідження
Рентгенологічне дослідження:
1. До прориву в бронх - масивна інфільтрація без чітких меж, в одній-двох частках, рідко - в усьому легкому.
2. Після прориву в бронх - при великому затемненні виявляють множинні невеликі просвітління, що мають неправильну форму, з рівнями рідини.
Програма обстеження при діагностиці гангрени легень
- Загальні аналізи сечі і крові.
- Загальноклінічне дослідження мокротиння: загальний, БК, еластичні волокна, атипові клітини.
- Бронхоскопія з дослідженням мокротиння на наявність флори і чутливість до антибіотиків.
- Біохімічний аналіз крові: загальний білок, білкові фракції, альдолаза, трансамінази, білірубін, серомукоїд, фібрин, сечовина, гаптоглобін, сіалові кислоти.
- Електрокардіограммма.
- Фібробронхоскопія.
- Рентгенографія і рентгеноскопія легень.
Терапія гангрени легкого
Терапія гангрени легкого - складне завдання для клініцистів-пульмонологів і торакальних хірургів. Алгоритм терапії предполагаетобязательное інтенсивне медикаментозне лікування, проведення оздоровчих процедур, а у важких випадках і оперативне втручання.
Головним завданням при лікуванні гангрени легкого вважається корекція порушень гомеостазу, а також очищення організму. Для цього призначають інтенсивну інфузійну терапію, внутрішньовенне введення водноелектролітних сумішей, плазмозамінних низькомолекулярних розчинів, плазми крові, альбуміну. Застосовують вітаміни, десенсибілізуючі засоби, дихальні аналептики, антикоагулянти (під контролем коагулограми), імуномодулятори, серцево-судинні засоби. Пацієнту, який страждає від гангрени легкого, проводять плазмаферез, оксигенотерапію, призначають інгаляції з бронхолітиками і протеолітичними ферментами.
Важлива роль при консервативному лікуванні гангрени легкого відводиться протимікробну лікування. Воно передбачає використання комбінації двох антибактеріальних препаратів широкого спектра дії в максимальних дозах. При терапії з'єднують місцеве введення антибіотиків в бронхіальний дерево або в плевральну порожнину з парентеральним - внутрім'язовим і внутрішньовенним.
Щоб безпосередньо впливати на вогнище захворювання, проводять бронхоскопії з аспірацією секрету, бронхоальвеолярний лаваж, вводяться антибіотики через дренуючих бронх. В разі плевриту пунктируют плевральну порожнину, видаляють ексудат.
Інтенсивна консервативна терапія гангрени легкого може призупинити руйнівний процес, відмежувати його по типу гангренозного абсцесу. Далі лікування проводиться за схемою терапії абсцесу легкого. В інших випадках після виправлення гемодинамічних і метаболічних порушень потрібне хірургічне втручання. Від кількості деструктивних змін легких залежить оперативне втручання, яке передбачає пневмонектомію, білобектомія, лобектомію. Іноді проводять дренуючу операцію - пневмотомія.
Профілактика і прогноз
Хоча досягнення торакальної хірургії великі, смертність від випадків гангрени легкого все ще висока - від 25 до 40%. Найчастіше смерть хворих стає наслідком легеневої кровотечі, поліорганної недостатності або пневмогенного сепсису. І лише розпочата вчасно комплексна інтенсивна терапія, в разі необхідності доповнюється радикальною операцією, дають можливість припускати успішний результат хвороби.
Як попередити гангрену легені - це дуже непросте медико-соціальна задача, яка передбачає санітарний та навчання основам здоров'я народу, боротьбу зі шкідливими звичками, зростання рівня життя людей, організацію медичної допомоги при наявності гнійно-септичних, а також інфекційних захворюваннях.
