Гангреною кінцівки називається омертвіння її тканин, яке викликане внутрішніми (цукровий діабет, облітеруючий атеросклероз) або зовнішніми причинами (відмороження). Залежно від видимого відмежування від живої тканини гангрена може бути сухою і вологою. На сьогоднішній день єдиним методом лікування гангрени є ампутація.
види гангрени
При сухій гангрені нижніх кінцівок чітко визначається видима межа між омертвілої темною шкірою і живою тканиною звичайного кольору (смуга демаркації). Така суха гангрена набагато більш сприятлива, ніж волога. Пов'язано це з тим, що мертві тканини добре відмежовані від незайманих здорових ділянок і в кровотік не надходять шкідливі продукти розпаду, що призводять згодом до інтоксикації. Суха гангрена найчастіше розвивається на тлі довгостроково протікає ішемії, коли встигають утворитися дрібні колатеральних судини, підживлюють пошкоджені тканини. У разі посилення ішемії організм відмежовує некротичний процес.
При вологій гангрені небезпечний і незворотний некротичний процес Ніяк не відмежований від здорової тканини. Це більш важка форма гангрени, яка завжди супроводжується інтоксикацією, підвищеною температурою тіла, швидким прогресуванням. При такій гангрени навіть після ампутації зберігається високий ризик летального результату.
симптоми гангрени
Гангрени нижніх кінцівок зазвичай передує тривалий біль в найбільш віддалених відділах - пальцях або п'яті. Це відбувається через поступової закупорки судин, наприклад, при атеросклерозі. При таких захворюваннях, як гострий артеріальний тромбоз, біль виникає раптово. У такому випадку, якщо негайно не почати лікування, гангрена розвивається протягом декількох годин.
Гангрена починається з освіти на шкірі п'яти або пальців ноги синюшним плям, які поступово збільшуються в розмірах, стають з синюшного коричневими, а потім чорніють. Якщо це суха гангрена, то вона проявляється смужкою шкіри (або пальця, або частини стопи з пальцями) темного кольору з чітким видимим отграничением від непошкоджених тканин. Стан пацієнта в цілому не страждає, температура залишається нормальною, самопочуття не порушено. Ступінь вираженості попутного больового синдрому різна.
При вологій гангрені відбувається почорніння шкіри пальця або відразу декількох пальців і стопи без відмежування. Поруч з чорними ділянками шкіри розташовані багряно-синюшні, вгорі від них буває почервоніння, сильний набряк. Чіткої межі між живим і мертвим ділянками немає. Загальний стан нерідко буває важким, зазвичай помітно підвищується температура тіла. Небезпечна волога гангрена має тенденцію поширюватися вгору, на інші відділи кінцівки.
лікування
Основний метод лікування будь-якої гангрени - ампутація. Омертвілі тканини повернути до життя неможливо, тому вони завжди підлягають видаленню. Питання лише в рівні ампутації, питання про який зовсім не однозначний. Здавалося б - просто видалити уражену гангреною палець на нозі, і проблеми немає. Однак, якщо уражені всі довколишні артерії гомілки і підколінну артерію, то навіть після ампутації пальця зажити рана не зможе. Незабаром буде потрібно більш висока ампутація вже на рівні стопи. Рана знову не загоюється - зроблять ампутацію на рівні гомілки, потім - на рівні стегна. Кожна нова операція - величезний стрес для організму, що збільшує небезпеку для життя. Тому ампутація зазвичай робиться один раз і саме на тому рівні, на якому буде забезпечено оптимальне загоєння рани.
«Малої» ампутацією (пальців, частини стопи) обмежитися вдається при діабетичних гангренах. У таких випадках загальний кровообіг в кінцівки зберігається (якщо діабет не обтяжений атеросклерозом артерій). У разі ж на облітеруючий атеросклероз ампутації зазвичай робляться «високими», по рівень стегна. В окремих випадках можливе виконання реконструктивної операції на судинах (шунтування, стентування). В результаті кровообіг в кінцівки значно поліпшується, і можна виконати щадну «низьку» (на рівні стопи) ампутацію.
Попутно пацієнтам проводиться терапія щодо поліпшення мікроциркуляції в кінцівки. Прописуються антиагреганти і Ангіопротектори, проводиться антибактеріальна терапія. Постійно ведеться знеболювання, що значно покращує якість життя хворого.
