Гарднерельоз (синонім: бактеріальний вагіноз ) Обумовлений дисбалансом мікрофлори піхви. У нормі вона представлена переважно лактобацилами. Ці бактерії утворюють молочну кислоту і перекис водню, перешкоджаючи розмноженню умовно-патогенних мікроорганізмів. До складу нормальної мікрофлори піхви в невеликій кількості можуть входити Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis і анаеробні бактерії (роду Mobiluncus та інші) Ці мікроорганізми в невеликій кількості присутні в піхві більшості здорових жінок.
В результаті спринцювання; застосування протизаплідних засобів, що містять 9-ноноксинол (свічки «Патентекс Овал», свічки «Ноноксинол»); зміни статевого партнера зменшується частка лактобацил в мікрофлорі піхви. Одночасно зростає частка Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis і анаеробних бактерій. При цьому виникає дисбактеріоз піхви - так званий гарднерельоз.
Гарднерельоз у чоловіків
Гарднерельоз за визначенням є дисбактеріозом піхви. Тому чоловікам такий діагноз ставити неправильно. Іноді збудники гарднереллеза викликають уретрит у чоловіків, який проявляється печінням і болем при сечовипусканні. В цьому випадку необхідне лікування. В інших випадках (виявлення Gardnerella vaginalis точними методами; гарднерельоз у статевої партнерки) в лікуванні чоловіків необхідності немає.
зараження гарднереллезом
Гарднерельоз не відноситься до венеричних хвороб. Зараження статевим шляхом не доведене. Проте, він тісно пов'язаний з факторами ризику венеричних хвороб (безліч статевих партнерів, недавня зміна статевого партнера). Тому жінок з гарднереллезом доцільно обстежити на основні венеричні захворювання.
Фактори, що сприяють розвитку гарднереллеза:
- Спринцювання
- Спринцювання містять хлор антисептиками (Гибітану, Мірамістин)
- Застосування протизаплідних засобів, що містять 9-ноноксинол (свічки «Патентекс Овал», свічки «Ноноксинол»)
- Використання презервативів зі сперміцидним змащенням (9-ноноксинол)
- Безліч статевих партнерів
- Недавня зміна статевого партнера
- Прийом антибіотиків широкого спектру дії
- Застосування вагінальних таблеток і свічок широкого спектру дії (Тержинан, Поліжинакс, Бетадин)
Детальніше про роль спринцювання в розвитку гарднереллеза
При спринцюванні вимивається нормальна мікрофлора піхви, яка заміщується умовно-патогенними бактрим (наприклад, Gardnerella vaginalis).
Нерідко жінки при виникненні симптомів гарднереллеза (неприємний запах виділень з піхви) самостійно вдаються до спринцювання, пов'язуючи неприємний запах з недостатньою гігієною. При цьому спринцювання викликає ще більше загострення гарднереллеза.
За сучасними уявленнями спринцювання не має ні гігієнічного, ні профілактичного, ні лікувального ефекту. Більш того, воно є фактором ризику гарднереллеза, запалення придатків, позаматкової вагітності.
Симптоми гарднереллеза у жінок
Симптоми гарднереллеза у жінок включають необільние, неприємно пахнуть, однорідні, водянисті, сірувато-білі виділення з піхви, рівномірно покривають його стінки.
При цьому запах виділень з піхви нагадує запах тухлої риби.
Рис 1 Гарднереллез, фото © Ілюстрація наводиться з дозволу видавництва БИНОМ.
ускладнення гарднереллеза
Раніше вважали, що це гарднерельоз не приносить шкоди. В даний час його вважають фактором ризику запалення придатків матки , жіночого безпліддя , Передчасних пологів, ускладнень вагітності та пологів.
діагностика гарднереллеза
Діагностика заснована на клінічній картині і результатах загального мазка. Виявлення збудників гарднереллеза (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp.) При посіві, методом прямої імунофлюоресценції (ПІФ) і методом ДНК-діагностики (ПЛР) не має значення, так як при гарднереллезе важливо не просто наявність, а кількість цих бактерій. У невеликій кількості вони присутні в піхві більшості здорових жінок.
лікування гарднереллеза
Лікування гарднереллеза включає препарати для місцевого застосування (вагінальні таблетки і свічки) і прийому всередину (таблетки або капсули).
Препарати для місцевого лікування включають (спочатку приводяться міжнародні назви, потім в дужках перераховуються комерційні назви):
- метронідазол, 0,75% гель (Метрогил, Прапори, Кліон-Д 100). Препарат вводять в піхву 2 рази на добу протягом 5 діб.
- кліндаміцин, 2% крем (Далацин). Препарат вводять в піхву 1 раз на добу (на ніч) протягом 7 діб.
Препарати для прийому всередину включають (спочатку приводяться міжнародні назви, потім в дужках перераховуються комерційні назви):
- метронідазол (Кліон, Метронідазол, Медазол, Метрогил, Трихопол, Прапори, Ефлоран). Препарат приймають по 500 мг всередину 2 рази на добу протягом 7 діб. Метронідазол абсолютно не сумісний з алкоголем!
- кліндаміцин (Далацин, Кліміцін, Кліндаміцин). Препарат приймають по 300 мг всередину 2 рази на добу протягом 7 діб.
Побічні ефекти місцевого лікування менше, ніж при системному лікуванні. Проте, з огляду на роль гарднереллеза у розвитку запалення придатків і жіночого безпліддя, в даний час все більша перевага віддається препаратам для прийому всередину.
У ряді випадків призначають лікування, що доповнює антибактеріальну терапію (імунотерапія, загальнозміцнюючі препарати, фізіотерапія і т. Д.).
Лікування гарднереллеза у вагітних
Лікування гарднереллеза під час вагітності має проводитися під наглядом лікаря-гінеколога. Самостійне лікування неприпустимо. Кліндаміцин (як місцево, так і всередину) при вагітності протипоказаний.
У I триместрі вагітності протипоказаний і метронідазол. При загостренні гарднереллеза в I триместрі вагітності призначають ампіцилін. У II і в III триместрах призначають метронідазол, який ефективніше ампіциліну.
профілактика гарднереллеза
Профілактика зводиться до відмови від спринцювання і застосування протизаплідних засобів, що містять 9-ноноксинол (Патентекс Овал, Ноноксинол). При випадкових статевих контактах і при контактах з непостійними статевими партнерами слід користуватися презервативами.
Застосування вагінальних таблеток і свічок широкого спектру дії (Тержинан, Поліжинакс, Бетадин) також може сприяти розвитку гарднереллеза. До складу цих препаратів входять антибактеріальні засоби широкого спектру дії, що пригнічують нормальну мікрофлору піхви.
статеві партнери
До закінчення лікування рекомендується уникати статевих контактів в піхву без презерватива. Лікування статевого партнера не знижує частоту рецидивів у жінок.
джерело: www.venerologia.ru
