Газета «Соціальна політика. Рівненська газета »

1. розділи:

розділи:

Комплекс інформації про соціальний захист, соціальне страхування; системі соціальних гарантій; пенсійне забезпечення; охороні здоров'я; трудових відносинах; пільги і виплати; соціальний захист малозабезпечених верств населення; ОСВІТИ І НАУКИ, державної молодіжної політики.

Які права дає нам поліс ОМС? Чи треба його міняти і де можна отримати? На ці питання нам відповідає начальник відділу по роботі з громадянами Управління організації захисту прав застрахованих громадян територіального фонду обов'язкового медичного страхування Санкт-Петербурга, кандидат медичних наук, юрист Геннадій Якович Лопатенко.

Поміняли паспорт, потрібен новий поліс?

- Геннадій Якович! Почнемо з того, що у деяких наших читачів - пацієнтів закінчився термін дії поліса. І в поліклініці вимагають цей поліс замінити. Що робити?

-Необхідно подивитися на конкретний поліс. Якщо на 01.01.2011 він був чинним, то така вимога неправомірно, оскільки в силу статті 51 закону «Про обов'язкове медичне страхування» дія поліса старого зразка продовжено до його заміни на поліс єдиного зразка або на соціальну універсальну електронну карту. Тобто, як мінімум, до кінця 2013 року. Поліси єдиного зразка, що видаються з 1 травня 2011 року, для громадян Росії є безстроковими.

- А що таке універсальна електронна карта?

- Універсальна електронна карта - це пластикова картка , Що поєднує в собі документ, що засвідчує особу, поліс обов'язкового медичного страхування, страхове свідоцтво обов'язкового пенсійного страхування, платіжну банківську карту. Інформаційний зміст універсальної електронної карти і порядок користування нею визначається Федеральним законом Російської Федерації від 27 липня 2010 року № 210-ФЗ «Про організацію надання державних та муніципальних послуг». Відповідно до названим законом вона буде видаватися громадянам РФ, які досягли 14 років, з 1 січня 2013 року по 31 грудня 2013 року на підставі заяви.

- Наша читачка Катерина Е. змінила паспорт за віком, і з неї в поліклініці вимагають змінити поліс. Чи правильно це?

-Якщо відбулася зміна прізвища то вимога правомірна, якщо паспорт замінений за віком, то немає.

Якщо ви переїхали в інше місто або змінили роботу

-Людина переїхав в інший регіон, чи треба міняти поліс?

- У законі «Про обов'язкове медичне страхування» є не тільки права застрахованих осіб, а й обов'язки, до яких відноситься обов'язок повідомити свою страхову медичну організацію про зміну прізвища, імені, по батькові, місця проживання протягом одного місяця з дня, коли ці зміни відбулися . Якщо в регіоні, куди переїхав людина, є представництво компанії, в якій він застрахований, його треба просто повідомити про своє прибуття на нове місце проживання. Якщо компанія, що видала поліс тут не працює, то необхідно звернутися в будь-яку компанію, яка здійснює ОМС громадян в цьому регіоні. Відомості про них обов'язково є на Інтернет - сайті Територіального фонду ОМС за новим місцем проживання.

- Інша ситуація. Громадянин змінив місце роботи, треба що-то робити?

- З 2011 року отримання поліса ОМС ніяк не пов'язане з роботодавцем і місцем роботи, відповідно, інформувати про це нікого не треба.

- Але, припустимо, все одно від пацієнта в поліклініці будуть наполегливо вимагати зміни поліса?

- Якщо поліс недіючий (це можна визначити на Інтернет-порталі фонду www. Spboms. Ru), то його потрібно поміняти, звернувшись в будь-яку страхову компанію по ОМС. У разі ж, якщо поліс діє і, відповідно, це вимога, виходячи з викладеного вище, є незаконним, необхідно звернутися в свою страхову компанію, і вона вимагатиме від поліклініки припинення порушують законодавство дій, а при необхідності застосує до неї штрафні санкції.

Потрібно терміново лягти в лікарню ...

-Представім, що людині знадобилася термінова госпіталізація, а поліса під рукою немає. Що робити?

- Пред'явлення поліса ОМС при зверненні за швидкої і невідкладної допомогою, а також при екстреної госпіталізації не потрібно.

Ще раз варто нагадати про те, що ви маєте право безкоштовно лікуватися на всій території Росії, в обсязі, встановленому базовою програмою обов'язкового медичного страхування. Програма дуже велика, в неї входить близько п'яти тисяч захворювань. І від цих хвороб ви зможете безкоштовно лікуватися в поліклініках, лікарнях, клініках міст і сіл Росії. Навіть, якщо ви дуже поспішали і забули поліс обов'язкового медичного страхування будинку, все одно, при гострому захворюванні, вас повинні будуть лікувати в будь-якому селі чи місті Росії.

-Геннадій Якович, давайте розглянемо цю проблему на конкретному прикладі.

Припустимо, петербуржець Петро Петрович Петров приїжджає відвідати свою матінку в Самару. І там у нього трапляється гострий серцевий напад.

Чи повинні його лікувати безкоштовно?

- Так. Він викликає швидку допомогу, при необхідності його госпіталізують і безкоштовно лікують в кардіологічному відділенні. Це лікування відноситься до базової програми ОМС, буде оплачено з коштів ОМС в порядку міжтериторіальних розрахунків.

- Але Петрову знадобилося високотехнологічне лікування, наприклад, стентування коронарної артерії. Що в цьому випадку?

- У Самарі пацієнту з Санкт-Петербурга при гострому серцевому нападі за рахунок коштів ОМС робити стентування не будуть. А ось якби напад у Петра Петровича трапився не в Самарі, а в Санкт-Петербурзі, можливість проведення йому стентування за полісом ОМС була б реальною. Цей випадок допомагає зрозуміти відмінність базової програми ОМС від Територіальної. Конкретний регіон може для своїх жителів розширити можливості своєї програми ОМС (територіальної) щодо загальфедеральної (базової), але не має права зробити територіальну програму менше базової. У Санкт-Петербурзі територіальна програма ОМС ширше базової, оскільки в неї включений ряд високотехнологічних медичних втручань, не передбачених базовою програмою. Зокрема, для осіб, застрахованих в Санкт-Петербурзі, стентування в наших стаціонарах проводиться в рамках Санкт-Петербурзької Територіальної програми ОМС. Однак, оскільки даний вид допомоги відноситься до високотехнологічної, він не надається в рамках базової програми ОМС, тобто, не гарантований при лікуванні по ОМС наших жителів в інших регіонах і при лікуванні жителів інших регіонів в стаціонарах Санкт-Петербурга.

- А ось у Петрова загострилося його хронічне захворювання - гастрит або пієлонефрит т ...

- Тоді все простіше, оскільки ці проблеми вирішуються в рамках і амбулаторної і стаціонарної допомоги, що відноситься до базової програми ОМС.

- Ще у Петра Петровича зуб захворів, теж карієс повинні лікувати всюди і безкоштовно?

- Так. Стоматологічна допомога входить в базову програму ОМС

- А якщо при знаходженні в іншому регіоні і зверненні за медичною допомогою з ОМС людині відмовлять або у нього виникнуть питання або проблеми?

- Тоді потрібно негайно звертатися на «гарячу лінію» Територіального фонду ОМС того регіону, де хворий в даний час знаходиться. Саме місцевий фонд, коли людина їде далеко від своєї страхової компанії, уповноважений забезпечувати захист його інтересів, контроль обсягу і якості медичної допомоги, може пред'являти до медичних установ вимоги, претензії, а при необхідності і судові позови в інтересах застрахованих осіб, які прибули з іншого суб'єкта Федерації.

Адреса і телефон фонду завжди можна знайти в інтернеті. А якщо його немає під рукою, то знайдіть на полісі ОМС телефон вашої страхової компанії, і там вам потрібний номер підкажуть і дадуть необхідні поради та рекомендації.

Підготувала О. Мезенцева

Наші партнери:

Справжній ресурс може містити матеріали 16+

Заявки на електронну підписку надсилайте за адресою glavred @socpolit .ru