Гемангіома хребта - доброякісна пухлина, що складається з кровоносних судин. Вражає, як правило, тільки один хребець і виявляється випадково. Не має специфічної симптоматики, практично не потребує лікування. Операція проводиться тільки в 
Гемангіомою називають доброякісну пухлину, що складається з самостійних плоских клітин, що вистилають поверхню кровоносних і лімфатичних судин. Може виникнути на шкірі, в будь-якому внутрішньому органі, в кістках скелета. Розвивається досить повільно, ще повільніше розсмоктується (наприклад, шкірні освіти у немовлят розсмоктуються тільки до 7-12 років).
Гемангіома хребта розвивається в кісткових структурах хребців, при цьому в мозковій речовині відзначається надлишкове розподіл і розростання (проліферація) клітин кровоносних судин. Локалізується пухлина, як правило, тільки в одному хребці, найчастіше розташованому в нижньо-грудному або верхньому поперековому відділі хребетного стовпа.
Патологія хребта зустрічається досить часто у дорослого населення (практично у 10%) і дуже рідко у дітей. Розвивається і протікає абсолютно безсимптомно, виявляється випадково. Якщо виявлення сталося через скарги пацієнта на болі в спині, то слід шукати інші супутні захворювання хребта . Гемангиому тіл хребців прийнято вважати венозними мальформаціями кісткових тканин.
причини утворення
На сьогоднішній день достовірних відомостей про фактори, що викликають розвиток гемангіоми хребта, не виявлено. Прийнято вважати, що не останню роль в цьому питанні відіграє генетична схильність. За деякими даними відзначається зв'язок патології з можливою локальної тканинної гіпоксією (кисневе голодування) вродженої або виникла під впливом зовнішніх факторів.
Інші дослідження стверджують, що існує зв'язок розвитку захворювання з підвищенням гормону естрогену, що виробляється яєчниками і корою наднирників. Може бути тому доброякісні пухлини зустрічаються в 3-5 разів частіше у жінок, ніж у чоловіків, а також у пацієнтів з ендокринними порушеннями, у вагітних і молодих матусь.
симптоматика
У більшості випадків гемангіома хребта нічим не турбує пацієнтів і ніяк себе не проявляє. Тягнуть або тупі хронічні болі можуть виникати тільки при утвореннях великих розмірів, що охоплюють весь простір ураженого хребця. З цієї ж причини може розвинутись колапс (погіршення кровопостачання і живлення) самого тіла хребця, суміжних з ним міжхребцевих дисків, можуть бути причиною виникнення остеохондрозу та зниженням висоти патологічного ділянки.
Просідання хребта в свою чергу може викликати компресію прилеглих нервових корінців або інших м'яких структур спини. В цьому випадку болі будуть носити різкий прострелообразний характер в поєднанні з онімінням, поколюванням, слабкістю, випадінням чутливості або навпаки палінням в кінцівках, порушеннями роботи внутрішніх органів. Подібні симптоми, а також парези і паралічі кінцівок відзначаються і при стисненні освітою спинномозкового каналу (стеноз) або самого спинного мозку.
Так як гемангіома хребта - освіту доброякісне, то воно не дає метастазів, але при сильному збільшенні в розмірах цілком здатне истончить кісткову оболонку хребця, збільшити його фізіологічні розміри і стати причиною компресійного перелому.
Ослаблені стінки хребця не витримують механічного навантаження, розтріскуються, просідають, пошкоджуючи осколками скупчення кровоносних клітин, викликаючи складні кровотечі, крововиливи і гематоми. Особливо небезпечно подібний стан у вагітних, коли навантаження на хребет істотно зростає.
Таким чином, симптоматика гемангіоми хребетного стовпа досить неспецифічна і повністю залежить від локалізації пухлини, її розмірів і агресивності.
Класифікація утворень
За локалізацією:
- безпосередньо в тілі хребця;
- поразка всього хребця (тіла, дужок, відростків);
- ізольована патологія задньої дуги;
- одночасне ураження тіла хребця і частини задньої дуги;
- ураження частини хребця, що прилягає до спинномозговому каналу, з виходом освіти в епідуральний простір.
За гістологічною структурою:
- Капілярний освіту є клубок або сплетіння тонкостінних судин, розділених між собою фіброзними прошарками і / або жировими тканинами.
- Рацематозная пухлина зовні нагадує капілярну, але відрізняється розмірами судин, які несуть більше крові.
- Для кавернозної гемангіоми характерна наявність декількох великих сполучених порожнин, розділених тонкими стінками (рядами ендотеліальних клітин). Порожнини заповнені кров'ю.
- Змішаний тип пухлини характеризується складним розрісся скупченням капілярних і кавернозних новоутворень.
Два останні види патології досить погано лікуються консервативними методами і в більшості випадків вимагають хірургічного втручання.
За клінічними проявами поділяють:
- Асімптоматічние неагресивні освіти - не мають клінічної симптоматики та радіологічних ознак розростання.
- Симптоматичні неагресивні освіти - характеризуються локальними больовими відчуттями, але ознак радіологічної агресивності не мають.
- Асімптоматічние агресивні освіти - не мають клінічної симптоматики, але існують радіологічні ознаки агресії.
- Симптоматичні агресивні освіти - характеризуються явними ознаками радіологічної агресивності і відповідними больовими синдромами в поєднанні з іншими супутніми симптомами.
Діагностика і лікування
Як правило, гемангиому хребта виявляють випадково при проведенні рентгенографічного дослідження. Вражений хребець має характерний стільниковий малюнок, можуть переглядатися компресійні тріщини, зменшення висоти самого тіла хребця або прилеглих до нього дисків.
Більш детальну інформацію можна отримати при магніторезонансної томографії. Вона дозволяє точно визначити місце локалізації, тип, розмір пухлини, дрібні відгалуження і поразки прилеглих м'яких тканин.
При стабільних (НЕ розростаються) невеликих і середніх гемангиомах використовують консервативні методи лікування з постійним МРТ контролем. Терапія складається з:
- Медикаментозного лікування, спрямованого на зміцнення кісткових тканин і зняття больових синдромів, якщо вони присутні.
- ЛФК, контрольованих і дозованих фізичних навантажень для загального зміцнення м'язових структур і оздоровлення.
- Фізіотерапії, масажів і мануальної терапії.
При цьому слід пам'ятати, що саму зону пухлини гріти, масажувати або піддавати фізіотерапевтичним впливів забороняється. Це може спровокувати її розростання і підвищує ризик виникнення компресійного перелому.
Якщо гемангіома продовжує збільшуватися в розмірах (перебувати в агресивному стані) - необхідна консультація нейрохірурга та розгляд можливості проведення операції. До недавнього часу найефективнішим лікуванням пухлин вважалася променева обробка. На сьогоднішній день існує декілька специфічних методів.
специфічне лікування
Вибір методів лікування гемангіоми хребта проводиться в залежності від розмірів пухлини, її агресивності і супутніх неврологічних проявів.
Променева терапія - лікування іонізуючими променями (рентгенівськими, гамма, бета, нейтронними, протонними та ін.) Розрахованої дози і типу для усунення новоутворень різної етіології. Може використовуватися як самостійна терапія або як додаткові заходи після часткового хірургічного видалення.
Алкоголізація - процедура введення в тканини чистого етилового спирту. Суть методики полягає в коагулирующих властивості етанолу, який викликає асептичний некроз тканин, завдяки чому починається їх зморщування і рубцювання. Кровоносне скупчення в хребці швидко згортається, потім поступово розсмоктується.
Емболізація - малоінвазивна хірургічна процедура на кровоносних судинах, що проводиться шляхом черезшкірного доступу під постійним контролем методами радіопроменевою візуалізації. Суть процедури полягає у виборчій оклюзії (закупорки) кровоносних проток спеціальними частками - емболами.
Як емболії використовуються желатинові губки, титанові спіралі, циліндрики, балончики, вінілові елементи. Як правило, операція проводиться під місцевим наркозом за допомогою ендоскопічних інструментів і дозволяє значно зменшити розміри пухлини і аневризм капілярів.
Пункційна вертебропластика - малоінвазивний метод введення в уражений хребець спеціального кісткового цементу або суміші пластмас. Рекомендується для лікування компресійних переломів і гемангіом в агресивній стадії. Якщо стінки хребця вже пошкоджені або сплющені, то попередньо проводиться додаткова кіфопластіка (введення балона, який повільно роздувається, піднімаючи тіло хребця до анатомічно правильного стану), потім заливається цементна суміш.
Повноцінне хірургічне втручання для лікування доброякісних новоутворень застосовується досить рідко. Тільки в критичних ситуаціях (при травмах), небезпечних для життя пацієнта і пов'язаних з пошкодженням ураженого хребця, компресією нервових корінців або спинного мозку, коли від швидкості втручання залежить працездатність внутрішніх органів або рухові можливості тіла. У цьому випадку замість вилученого хребця або його частини встановлюються штучні кісткові імплантати, титанові пластини або стабілізаційні системи.
