Гемангіома у новонароджених дітей: причини виникнення та приводи для видалення

1. Що таке гемангіома
2. Природа виникнення гемангіом у дітей
3. Головне правило: не чіпати, але спостерігати і фіксувати
4. Як і коли гемангіома у дітей проходить
5. Випадки, при яких показано видалення гемангіом
6. Видалення гемангіоми - строго індивідуальний підхід
7. Гемангіома: тест на батьківське терпіння

Гемангіома у дітей - це доброякісне новоутворення, з яким малюк, як правило, народжується, або яке з'являється у дитини в перший місяць життя. За статистикою гемангіоми знаходять у 10% дітлахів. І якщо у батьків вистачить терпіння, знань і розсудливості на те, щоб не намагатися лікувати гемангиому, вона швидше за все пройде безслідно сама по собі. Інша справа, що у більшості мам і тат майже ніколи не вистачає: ні терпіння, ні знань, ні розсудливості ...

• 

  Найчастіше поверхневі гемангіоми у новонароджених дітей з'являються в «безпечних» місцях - далеко від слизових і життєво важливих органів. Так що вони не повинні доставляти батькам малюків ніяких особливих проблем, за винятком хіба що естетичних. Найчастіше гемангіома у дітей проходить з віком сама по собі.

Що таке гемангіома

Далеко не кожне новоутворення на шкірі справедливо називати гемангіомою. Щоб точно розуміти що до чого, дамо чіткі ознаки гемангіоми:

• це найпоширеніша доброякісна пухлина;
• вона виникає тільки у дітей в період від народження до 1-2 місяців;
• гемангіоми зустрічаються у кожного 10-го дитини на планеті;
• точні причини виникнення гемангіом у новонароджених до сих науці невідомі;
• частіше гемангіоми трапляються у дівчаток, ніж у хлопчиків (зазвичай на 3 дівчинки з гемангіомами доводиться тільки 1 хлопчик);
• гемангіома може бути у вигляді плоского плямочки, а може бути опуклою, може збільшуватися вшир, а може рости вглиб;
• гемангіома у новонароджених може бути будь-якого розміру;
• головна ознака, який відрізняє гемангиому від будь-яких інших новоутворень - вона складається з клітин внутрішньої поверхні судин (ендотелію);
• як правило, якщо на поверхні шкіри є більш 3-х гемангіом, вони є і на внутрішніх органах дитини;
• у переважної більшості дітей гемангіома проходить сама по собі;

Природа виникнення гемангіом у дітей

На жаль, але точні причини і фактори виникнення гемангіом у дітей медичній науці невідомі. Однак, лікарі переконані, що природа виникнення гемангіом виключає спадковість.

Механізм виникнення гемангіом у новонароджених приблизно наступний: клітини внутрішньої поверхні судин (кажучи науковою мовою - ендотелій) на етапі формування серцево-судинної системи плода в силу якихось невідомих науці чинників потрапляють «помилково не за адресою», і коли малюк народжується, вони перетворюються в доброякісну пухлину, яка виникає на шкірі, на слизових, і часом навіть - на внутрішніх органах дитини.

Ця пухлина деякий час зростає і розвивається, а потім, в більшості випадків, самоліквідується без будь-яких наслідків.

Медики вважають, що ризик виникнення гемангіом збільшується в рази, якщо:

• вагітність багатоплідна (двійня, трійня і т.д.);
• мама до моменту пологів вже має вік старше 38 років;
• дитина народжується з малою вагою або ж недоношеним;
• мала місце еклампсія під час вагітності;

У недоношених дітей гемангіоми ростуть в 2-3 рази швидше, ніж у дітлахів, які народилися в строк.

Повторимося, що з гемангіомами (чи то пак - з доброякісними пухлинами, що складаються з клітин ендотелію) народжується кожен десятий малюк на планеті. Нерідко буває так, що на тілі немовляти виявляється не одна, і не дві пухлини, а один-два десятка.

Але навіть в цьому випадку панікувати не варто! По-перше, сучасна медицина володіє ефективними і безпечними способами для видалення гемангіом. А по-друге - якщо ці пухлини не чіпати, то до 5-7 років дитини вони швидше за все безслідно зникнуть самі. Так як сам по собі життєвий цикл цих новоутворень має свій природний фінал.

Фази існування гемангіом:

• Поява, виявлення (або вона вже є на тілі дитини в момент його народження, або з'являється в перші 3-4 тижні після пологів);
• Фаза активного росту (у всіх випадках зростання пухлини повинен закінчиться до 1 року):
• Призупинення зростання (період, коли гемангіома остаточно перестає рости);
• Фаза зворотного розвитку (період, за час якого пухлина поступово втрачає в розмірах);
• Фаза інволюції (тобто фаза біологічного регресу і зникнення, яка припадає зазвичай на вік дитини 5, 7 або 9-10 років);

Головне правило: не чіпати, але спостерігати і фіксувати

У переважній більшості випадків ніякого лікування і вже тим більше оперативного втручання гемангіома, що утворилася в «правильному» місці, не вимагає. І тим не менше, за нею потрібно ретельно і регулярно спостерігати - з якою динамікою збільшується в розмірах, куди саме простягається зростання, змінює чи колір і т.п. Раз в тиждень-два необхідно обов'язково показуватися педіатра.

І найкраще - не просто спостерігати за гемангіомою у свого малюка, а ще й фотографувати. Щоб на черговому прийомі у лікаря-фахівця ви змогли надати йому наочно всю динаміку розвитку гемангіоми в форматі «було - стало» від моменту появи до сьогоднішнього дня.

До речі, про лікарів ... Дуже важливо, щоб гемангиому вашої дитини спостерігав не аби хто. А дійсно хороший досвідчений фахівець, який стикається з гемангіомами у новонароджених не пару-трійку раз на рік, чи то пак від випадку до випадку, а щодня.

Запам'ятайте: це не дерматолог, і не косметолог, а ніхто інший, як дитячий хірург. Напрямок до якого ви завжди можете взяти у свого лікуючого педіатра.

Як і коли гемангіома у дітей проходить

Гемангіома, звичайно ж, річ не приємно, але на щастя вона не вічна. Це доброякісне новоутворення відрізняється, як ми вже згадували, відмінною «прохідністю» - чи то пак в більшості випадків при політиці повного невтручання, гемангіома зникає сама по собі. Іншими словами пухлина просто поступово розсмоктується, практично не залишаючи видимого сліду.

50% всіх гемангіом проходять до 5 річного віку дитини. 70% - до 7 років. Решта 28-29% дітлахів повністю позбавляються від гемангіом до 9-10 років.

Після зникнення пухлини не існує ніякого ризику повторного появи гемангіоми, або яких завгодно негативних наслідків.

Випадки, при яких показано видалення гемангіом

Досвідчений і мудрий лікар ніколи не запропонує батькам малюка, у якого виявилися гемангіоми, видаляти їх, не роздумуючи. У більшості випадків ці пухлини підлягають лише регулярному спостереженню і тільки. Тому що через 5, 7 або максимум 10 років вони проходять самостійно.

Інша справа, якщо гемангіоми розташовані на тілі дитини в ризикованою близькості до життєво важливих органів, або «поводяться», не відповідаючи своєю природою. У цих випадках дитячий хірург детально оцінює ситуацію і на кожному огляді приймає рішення - чи підлягає гемангіома видалення вже зараз, або ще якийсь час за нею можна просто спостерігати.

Ситуації, при яких гемангіоми видаляються:

• 1 Освіта гемангіоми на слизовій оболонці. Наприклад, якщо гемангіома з'явилася на оці або на гортані, або вона росте в порожнину вуха. Суть в тому, що, входячи в фазу активного росту, гемангіома може необоротно пошкодити орган. Або, якщо наприклад пухлина розташована на гортані, вона може в якийсь момент перекрити доступ повітря, що само по собі смертельно небезпечно.
• 2 Освіта гемангіоми в безпосередній близькості від фізіологічних отворів організму (очі, зовнішні слухові проходи, рот, ніс, анус, статеві органи). Суть в тому, що зростання гемангіом непередбачуваний. Раптово пухлина може почати активно рости вглиб, зачіпаючи або навіть перекриваючи природне фізіологічне отвір або прохід. Що, в свою чергу, може безпосередньо загрожувати життю малюка.
• 3 Поява і зростання гемангіоми в місці, де її легко травмувати. Наприклад, на животі, або на боці - як раз в тому місці, де зазвичай знаходиться пояс брюк або колготок. Гемангіоми на животі діти, як правило, просто здирати. Новоутворення в районі пояса травмуються при кожному неакуратному одяганні-роздяганні. Само по собі травмування гемангіоми безпечно - Покрова трохи, як звичайна ранка і затягнеться. Але багаторазове травмування - завжди привід для видалення.
• 4 Якщо малюкові вже виповнилося 1,5-2 роки, а гемангіома продовжує збільшуватися в розмірах. У нормі до року зростання будь-якої гемангіоми повинен призупинитися і поступово перейти в фазу зворотного розвитку. Якщо цього не відбувається - пухлину видаляють.
• 5 Якщо дитині виповнилося вже 10 років, а гемангіома так і не пропала самостійно.

Видалення гемангіоми - строго індивідуальний підхід

Якщо з тих чи інших причин лікар вирішив, що пухлина слід видалити, він підбирає метод в індивідуальному порядку. При виборі враховуються багато факторів - наприклад, розмір і місце розташування пухлини.

Найбільш поширені способи видалення гемангіом:

• склерозування;
• системна гормонотерапія;
• лазерне видалення;
• кріодеструкція.

В даний час в цивілізованих країнах вже жоден дитячий хірург не підходить до видалення гемангіом буквально зі скальпелем у руках. Тому що сучасна медицина вже давно має безліч альтернативних, більш сприятливих, способів усунення цієї проблеми.

Наприклад, при кріодеструкції гемангіоми рубця, як правило, не залишається. Що принципово, якщо пухлина розташовується на обличчі або іншому відкритій ділянці. Для розрослися вглиб гемангіом зазвичай використовують комбінацію кріодеструкції з випромінюванням НВЧ. Спочатку гемангіома піддається випромінювання, а потім «виморожується» рідким азотом.

У разі, якщо гемангіома «зачаїлася» біля ока, найчастіше застосовують метод опромінення. А якщо гемангіома у новонародженого займає більшу частину його тіла, то застосовують гормональну терапію.

Нерідко гемангіома у новонародженого виникає не тільки на поверхні шкіри, але і на внутрішніх органах. Лікарі помітили, що якщо у малюка спостерігаються більше трьох гемангіом на шкірі, то швидше за все пухлини є також і на внутрішніх органах. В цьому випадку постійне спостереження ведеться не тільки візуальне, а й за допомогою УЗД. Як правило, внутрішні гемангіоми видаляють за допомогою гормональної терапії.

Кугушев А. Ю.

Коментар к.м.н., дитячий хірург Клінічного госпіталю на Яузі Кугушева Алекснадра Юрійовича: «На даний момент для лікування великих гемангіом, гемангіом внутрішніх органів і гемангіом, що розташовуються в естетично значимих областях (обличчя, шия, кисті), у всьому світі золотим стандартом вважають терапію β-блокаторами. Таке лікування дозволяє прискорити регрес гемангіоми за рахунок наявності в ній рецепторів, чутливих до цього препарату. Лікування β-блокаторами має проходити під наглядом дитячого хірурга і кардіолога. Поряд з цим існують і інші способи видалення гемангіом: наприклад, кріодеструкція, склерозування, лазерна терапія і гормональна терапія. Батькам дітлахів з гемангіомами важливо розуміти, що рішення про видалення повинно бути обґрунтованим і винесено досвідченим хірургом. І бути готовими до того, що після видалення гемангіоми в будь-якому випадку залишається рубець (шрам), якість якого різниться в залежності від обсягу ураження і особливостей шкіри. Пам'ятайте, що необґрунтоване видалення гемангіоми може привести до гіршого естетичному результату, а отриманий рубець може вимагати подальшої корекції в більш старшому віці ».

Гемангіома: тест на батьківське терпіння

Звичайно, якщо у вашого малюка виникла «неприваблива» пухлина, особливо на видному місці - там, де це помічають інші люди, (а особливо цікаві і позбавлені такту ще при цьому і задають вам «ідіотські» питання на кшталт «А що це у дитинки вискочило ? »), то не дивно, що втриматися від бажання видалити пухлину раз і назавжди вам вкрай важко.

Проте, сучасні медики переконані, що не варто зайвий раз агресивно вторгатися в організм людини, і особливо - в організм дитини. Якщо щось з великої ймовірністю пройде самостійно, то треба просто набратися терпіння і почекати.