Старіння це незворотний і неминучий процес. Більшість змін в старості поступові і прогресуючі. У віці від 30 до 40 років зміна провідності нервових стовбурів і хвилинного обсягу серця, наприклад, в кількісному відношенні такі ж, як від 60 до 70 років. Відповідно до теорії старіння, тіло потроху вмирає кожен день.
Старечий вік слід розглядати як наступну фазу розвитку в людського життя - статичне розвиток, де різні види фізичного і психосоціального дефіциту можуть бути як давніми, так і знову набутими.
У літніх людей відзначається деяка відгородженість від основної маси людської популяції.
До психічних захворювань пізнього віку відносять психічні розлади, що виникають в передстаречому (предсенільний, інволюційний) і власне старечому віках. Інволюційний вік в психіатрії вважається з 45 до 60 років, старечий (сенільний) - з 60 років. Точний психіатричний діагноз у літніх людей може являти собою значні труднощі. Психічне захворювання може проявлятися фізичними порушеннями і ознаками, такими як зниження маси тіла, запори, сухість шкірних покривів і в порожнині рота, зміна серцевої діяльності, тремор (тремтіння). Зазвичай мають місце розлади свідомості, настрої, сприйняття і мислення.
Церебральна аноксия, що є результатом серцевої недостатності або емфіземи легенів, часто прискорює виникнення психічних порушень у людей похилого віку. Сплутаність в результаті аноксії може наступити після операції, інфаркту міокарда, шлунково-кишкової кровотечі, оклюзії (закупорки) або стенозу (звуження) сонної артерії. Порушення харчування може бути не тільки результатом емоційних розладів, а й саме може провокувати розвиток психічних розладів. Часто має місце вітамінна недостатність. При фізичному огляді необхідно виключити всі види дефіциту обміну.
Особливості зовнішньої поведінки у людей похилого віку можуть проявлятися в руховій активності, ходьбі, експресивних рухах і манері хворого розмовляти. Іноді вони можуть бути помічені при обстеженні терапевтом, а історія хвороби складається зі слів близьких людей.
У пізньому віці можливе виникнення різних психічних захворювань: шизофренії ( «пізня шизофренія»), епілепсії, органічних і атеросклеротичних психозів, різних розладів настрою, поведінки і т.д. Однак, до власне психічних захворювань старечого віку відносять психічні розлади, пов'язані безпосередньо з віковим фактором. В останні роки спостерігається «постаріння» населення земної кулі і збільшення в загальній популяції населення осіб похилого та старечого віку.
Психічні розлади в старечому віці досить типові. Причини можуть бути різними, причому часто виникає психоорганический синдром.
Психоорганический синдром є психічним станом, пов'язаним з порушенням функцій тканин мозку. У крайній формі це психічний розлад має наступні ознаки: хворий дезорієнтований в часі, місці і власної особистості, тобто не може вказати час, місце знаходження, а також назвати себе, свій вік і т. д .; порушені інтелект і пам'ять, особливо ці порушення стосуються функції запам'ятовування; у таких хворих має місце порушення критики до своєї поведінки і висловлювань. У зв'язку з вище означеними симптомами присутній дефект розуміння і порушення безпосереднього відтворення і емоційна нестійкість.
Сенільний деменція (старече слабоумство) зазвичай розвивається у віці 65-85 років, хоча можливо і більш ранній початок. Початок малопомітно, зміни особистості нагадують вікові зрушення, властиві старіння, але відрізняються гротескним посиленням наявних раніше рис характеру (щедрість переходить в марнотратство, економність - в жадібність і т.д.) Хворі стають схожі один на одного. Їм властиві карикатурний егоцентризм, черствість, скупість, збиральництво старих непотрібних речей. Пропадають колишні інтереси і захоплення. Растормаживаются елементарні біологічні потреби: без міри зростає апетит, своєрідна гіперсексуальність (підвищений інтерес до молодих, схильність до розмов на еротичні теми, аж до розбещення малолітніх). Переважає тужливо-похмуре настрій з дратівливістю. Душевне життя ставати примітивною і одноманітною. Страждає пам'ять, аж до невпізнавання себе в дзеркалі, запаси пам'яті втрачаються в напрямку від недавно придбаних до спогадів дитинства. Мова довго зберігається впорядкованої, але потім перетворюється в безглузду балаканину. У частини хворих відбувається зрушення ситуації в минуле. Вони втрачаю повністю пам'ять про останні десятиліття. стверджують, що їм 30 років, а не 80 як насправді, і що «недавно вийшли заміж і мають немовляти», дізнаються в чужих людях своїх давно померлих родичів. Поступово хворі стають метушливими, безпорадними в самообслуговуванні, неохайними. Нерідко йдуть з дому і не можуть знайти дорогу назад, відкривають газ, заливають сусідів, здійснюють підпали. У фіналі захворювання таких хворих очікує повний маразм, коли вони нерухомо і байдуже лежать в ембріональній позі на ліжку і недоступні спілкуванню.
Частота захворювання хворобою Альцгеймера становить за даними ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я) близько 46% серед населення будинків престарілих. Це частий тип сенильних (старечих) порушень, що вражає щорічно близько чотирьох мільйонів населення земної кулі. Порушення пам'яті при хворобі Альцгеймера призводять до втрати працездатності. Найбільш серйозні порушення тісно пов'язані з накопиченням в нейронних клітинах протеїнів (білків), що мають патологічну структуру. Це призводить до незворотних атрофічних змін в корі головного мозку. Початок захворювання відбувається у віці 40-60 років, з прогресуючою тотальної деменцією (недоумством) і збереженим свідомістю. Часто хворі на початку захворювання самі звертаються до лікарів зі скаргами на зниження пам'яті, труднощі запам'ятовування і відтворення недавно отриманої інформації.
Паралельно з порушеннями пам'яті прогресують порушення мислення. Вони виражаються в порушенні осмислення чужої мови, труднощі, помилки при письмі, читанні рахунку, забуванні назв окремих предметів. При цьому наростає афазія (розлад мови): мова стає переривчастою, нескладної, містить багато вигуків і вступних слів, відзначається затримка при проголошенні початкових букв, і багаторазове повторення слів. Підсумком такого захворювання є тотальне недоумство. Початкова незручність руху з часом перетворюється в нездатність самообслуговування, хворі як би втрачають навички ходьби, розучуються сидіти. Вони мовчки лежать, майже не змінюючи положення тіла.
Атрофічні зміни в клітинах головного мозку відбуваються також при хворобі Піка, але на відміну від хвороби Альцгеймера на початку захворювання переважають емоційно-вольові порушення, а потім наростає інтелектуальна недостатність. Особливо характерна аспонтанность: байдужість, пасивність, відсутність внутрішніх спонукань до діяльності при збереженні здатності до дій під впливом стимулів ззовні. Нерідко у таких хворих може відбуватися зниження морально-етичного рівня особистості з розгальмуванням потягів, загостренням лібідо, некритичним ставленням до своєї поведінки, безпечністю та ейфорією. Потім провідне місце займають розлади мови, пізніше розвивається мутизм (німота, відмова від спілкування), підсумок захворювання - повний маразм.
Психічні розлади лікарського генезу. Різні лікарські препарати також можуть викликати психічні порушення у людей похилого віку. Ці порушення можуть бути викликані прийомом терапевтичних доз, які для людей похилого віку є занадто великими. Типові ознаки таких станів включають порушення свідомості, сплутаність, делірій, дезориентировку, а також порушення настрою, найчастіше у вигляді депресій. Нерідко хворий починає галлюцініровать або у нього розвивається маячний стан, що може привести до неправильного діагнозу шизофренії. Є відомості щодо ряду препаратів, які викликають психічні порушення у людей похилого віку: Леводопа, Тимолол, Індометацин, Тразодон, Атропін, Циметидин, Ібупруфен, Ранитидин. Зміни в психічному стані у літніх людей при прийомі цих препаратів починаються з депресії, ажитації (рухова неорганізована активність, метання) і закінчуються делирием (особлива форма психозу з порушенням свідомості з маячними і галюцинаторними проявами). Як правило, після відміни препаратів такі психічні порушення проходять самостійно.
Сенільні психози. Початок цих захворювань зазвичай повільне, бурхливий початок провокується раптової психічною травмою або гострим соматичним захворюванням. Виділяють дві основні форми цих психозів: сенильная меланхолія (инволюционная депресія) і інволюційний параноїд (сенильная параноя).
Сенільна меланхолія починається з наростання пригніченого стану, необгрунтованих скарг на стан свого здоров'я, іпохондрії, поєднання депресії з тривогою. Тривога носить безпредметний характер, позбавлена конкретного змісту і може призводити до очікування усіляких нещасть. Зазвичай тривога посилюється у вечірні години. Тривожно-депресивний афект поєднується з руховим занепокоєнням, що доходить до порушення і шаленства (ажитована депресія). Хворі стогнуть, плачуть, озираються, метушаться по приміщенню. Часто виявляються маревні розлади у вигляді маячних ідей ревнощів, збитку, отруєння, переслідування, іпохондричного марення. Ідеї самозвинувачення не зустрічаються. Потім формується своєрідний психічний дефект у вигляді сумно-песимістичній забарвлення емоцій, схильності до занепокоєння через дрібниці, відсталості, ригідності всіх психічних процесів.
Сенільна параноя проявляється в поступовому наростанні підозрілості і недовірливості. У випадкових вчинках рідних і сусідів хворі вбачають ознаки недоброзичливого ставлення до себе. Поступово такі переживання ворожості трансформуються в марення, який носить дрібномасштабний, конкретний і правдоподібний характер. Особливо характерний марення збитку. Хворі переконані, що рідні утискають їх, крадуть дрібні гроші. Нерідко в зв'язку з погіршенням здоров'я виникають ідеї отруєння. Хворі активні, наполегливі в своїх переконаннях, звертаються в численні інстанції зі своїми скаргами на уявних «кривдників». Бред стає згодом менш інтенсивним, носить уривчастий характер, а потім повністю зникає.
Лікувальні заходи в більшості порушень повинні включати отримання задоволення. Слід брати до уваги зниження активності, здатності до навчання в пізньому віці. Загальна мета лікування всіх геріатричних хворих - поліпшити їх психічні, фізичні та соціальні здібності.
Лікування повинно проводитися тільки фахівцем, лікарем-психіатром!
При фармакологічному лікуванні сенільний деменції використовуються препарати групи психостимуляторів. У цю групу входять препарати кофеїну (Кофеїн-бензоат натрію), мезокарб (Сиднокарб, Етимізол). Істотну роль в механізмі дії даних препаратів відіграє їх взаємодію з медіаторнимі системами мозку і його рецепторами. Крім синтетичних препаратів, в цю групу включені кошти рослинного походження, що застосовуються в якості тонізуючих засобів (екстракти і настойки женьшеню, елеутерококу, левзеї, лимонника і ін.). Як правило, препарати цієї групи, впливаючи на центральну нервову систему, підвищують витривалість при фізичних і психічних навантаженнях, малотоксичні і добре переносяться хворими, в тому числі і літнього віку. Побічні дії цих препаратів пов'язані з передозуванням. Найчастіше це порушення сну, тахікардія, підвищення артеріального тиску, поліурія. Протипоказання: артеріальна гіпертонія, органічні захворювання серцево-судинної системи, глаукома, підвищена збудливість, безсоння. У старечому віці препарати даної групи слід призначати вкрай обережно.
Ноотропні препарати - це засоби, які надають пряме активізують дію на навчання, поліпшують пам'ять і розумову діяльність, а також підвищують стійкість мозку до агресивних дій навколишнього середовища, зокрема - до гіпоксії. До Ноотропи в першу чергу відносять пірацетам і його гомологи (Аніцета, оксіцетам, праміцерам і ін.), Вони входять до складу таких препаратів: Луцетам, Ноотропил, Нооцетам, Пирацетам; пиритинол - Енербол, Енцефабол; гамма аміномасляна кислота і її гомологи - Аминалон, Пантогам, Фенибут, Пікамалон, Нейробутал; препарат гідролізату мозку тварин - Церебролізин. Найбільш важливими проявами натрапив є здатність зменшувати потребу тканин в кисні і підвищувати стійкість організму до гіпоксії, особливо яскраво вона виражена у оксибутират натрію. Побічна дія препаратів може проявлятися у вигляді нервозності, дратівливості, розладі сну, нудоти, блювоти, запаморочення, сексуальної збудливості.
Препарати цієї групи протипоказані вагітним і годуючим жінкам, особам з важкими захворюваннями нирок. Запобіжні заходи: Препарати цієї групи не можна приймати ввечері, так як це може спровокувати безсоння.
До інших препаратів, який поліпшує мозковий метаболізм відносяться такі складні за складом препарати: Вазобрал, Даверіум, Глютаминовая кислота, Винпоцетин, Кавинтон, Танакан, Актовегін, Солкосерил, Мемоплант, Інтестінон, Акатінол мемантін.
Також при лікуванні деменції і атрофічних захворювань мозку (хвороби Альцгеймера і Піка) застосовують препарати, що покращують мозковий кровообіг. У цю групу входять препарати різні за механізмами дії, але благотворно впливають на кровопостачання клітин мозку і самі судини. Блокатори кальцієвих каналів представлені такими препаратами: циннарізін входить до складу таких лікарських засобів як Стугерон, Вертізін, Цінеділ, Циннаризин, Ціннарон, Ціннасан; нимодипин - Немотан, Німотоп, Бреінал; нікардіпін - Нерпідін.
Група ангиопротекторов і засобів, що впливають на мікроциркуляцію, представлена наступними препаратами: Курантил, Агапурін ретард, Арбіфлекс, Трентал, Флекситал, Ксантінола никотинат і ін.
У комплекс протіводементного лікування входять препарати, що впливають в цілому на обмін речовин в організмі, вітаміни і різні харчові добавки з біологічно активними речовинами.
При проведенні фармакотерапії літнім людям слід дотримуватися певних правил. Слід ретельно вивчити наявні психічні та соматичні захворювання, а також враховувати препарати, які приймає хворий з приводу хронічних захворювань. Особливо важливо, щоб члени сім'ї повідомили про всі препарати, які приймає хворий, так як в силу порушення пам'яті, точного повідомлення від самих хворих чекати не можна. Взаємодія ліків може викликати як посилення, так і зниження активності препаратів, а іноді і привести до токсичних і алергічних ефектів. Тому лікування повинен проводити тільки фахівець!
Стреси, наприклад, смерть близьких, можуть погіршити перебіг захворювання. При цьому використовують препарати групи транквілізаторів, такі як Мезапам, транксен, Грандаксин, Феназепам; також застосовують препарати рослинного походження, такі як екстракти коренів валеріани, трави пустирника, настоянка коренів півонії та ін.
Лікувальні заходи при атрофічних захворюваннях мозку у хворого повинні асоціюватися із задоволенням, тому в комплекс лікувальних заходів повинна бути включена психотерапія. Слід брати до уваги, що лікування не повинно вказувати хворому на його неповноцінність, а формувати поведінкові реакції, прийнятні в суспільстві.
У хворих з сенільний психозами, поряд з призначенням курсу ноотропних препаратів, використовують нейролептики (антипсихотичні препарати), при порушеннях афекту призначають антидепресанти. У осіб похилого віку при лікуванні психозів застосовують нейролептики нового покоління в якості монотерапії зі значним зниженням зазвичай рекомендованої терапевтичної дози. Використовуються такі нейролептики: Азалептин (Лепонекс), Зіпрекса (Оланзепін), Рисперидон (Рісполепт), Квеантін (Сероквель), Флорпентіксол (Флюанксол). У разі поведінкових розладів в якості коректора поведінки призначають Періціазін (Неулептил).
У Хворов з виразу депресивно афектом прізначають антидепресанти різніх фармакологічніх груп, ВРАХОВУЮЧИ тяжкість стану хворого. В якості препаратів рекомендуються Такі лікарські засоби: Амитриптилин, Пімозід, Флуоксетин, Сертралін, Пароксетин, Тіанептін, Имипрамин. Дозування, кратність прийому визначає тільки лікар-психіатр, який лікує даного конкретного хворого.
Препарати вищевказаних груп відносяться до сильнодіючих речовин, видаються строго за спеціальним рецептом і призначаються тільки лікарем-психіатром!
Важливе значення набуває догляд за хворими і принципи сімейної психотерапії.
Навколишні хворого близькі люди повинні знати і пам'ятати про захворювання їх родича і відповідно виробити спільно з лікуючим лікарем тактику відносин, патронувати пацієнта в побуті.
Лікар-психіатр, психотерапевт Пережогин Лев Олегович, к.м.н.
мобільний тел. 773-9306
