LOSS, Thais Baratela [1]
FERIA, Mariana Bastos [2]
ESPÓSITO, Mário Pinheiro [3]
LOSS, Thais Baratela; FERIA, Mariana Bastos; ESPÓSITO, Mário Pinheiro. Гестаційний риніт. Журнал Багатопрофільна науковий центр знань. Спеціальний випуск охорони здоров'я. Рік 02, Vol. 04. С. 114-122, листопад 2017. ISSN: 2448-0959
РЕЗЮМЕ
Зміни в фізіології слизової оболонки носа є досить поширеним явищем під час вагітності. Гестаційний риніту є відносно поширеним і рідко обговорюється стан у вітчизняній літературі, яка отримала значення в останні роки, і це риніту визначається як «закладеність носа тривалістю шість тижнів або більше під час вагітності при відсутності інфекції верхніх дихальних шляхів маршруту і алергічні явища, з повним зникненням симптомів до другого тижня після пологів ". Основний терапевтичної орієнтації починається з контролем навколишнього середовища та інші форми терапевтичного вме шательство вивчаються для того, щоб бути безпечним і ефективним варіанти у вирішенні симптомів.
Ключові слова: риніт, вагітність, закладеність носа, причини, Наведення.
1. ВВЕДЕННЯ
Зміни в фізіології слизової оболонки носа щодо поширені під час вагітності; попередньо існуючої алергічний риніт і астма, може поліпшуватися, погіршуватися або залишатися незмінними протягом вагітності (1,4).
Вагітність може змінити по-різному природної історії алергічних проявів, за рахунок зміни: гормональної, судинної і імунологічних (2.5).
Гестаційний риніту є відносно поширеним станом і мало обговорюється у вітчизняній літературі, яка отримала значення в останні роки, головним відкриттям його асоціації з хропінням і обструктивним апное сну (СОАС) під час вагітності і, побічно, з прееклампсією (3).
Перші роботи, які пов'язана симптом закладеність носа з жіночими гормонами з'явилися в кінці XIX1 століття, однак, це було тільки в 1943 році, що Mohun представив ряд випадків особи, яке було б попередником гестаційного риніту, назвавши його «вазомоторний риніт вагітність« - назальні симптоми з'являються від третього до сьомого місяця вагітності і, як правило, нормалізується протягом десяти днів після пологів (1).
Естроген і гормону росту плаценти беруть участь у виникненні симптомів, тяжкості будучи безпосередньо пов'язана з концентрацією цих гормонів в крові. На цьому етапі спостерігається зниження проникності носа з носової слизовою оболонкою гіперемована, набряку і перевантаженим. У доповненні до носової непрохідності, вазодилатація просуває гормональних змін і збільшення обсягу крові свідчить в цей період, часто також відбуваються епізоди носових (носова кровотеча) (1,3,4,5,7).
Деякі дослідження за оцінками щодо найбільш поширених ускладнень, що вагітні жінки з ринітом мають приблизно в шість разів більше шансів перейти до розробки кадрів риносинусита і 1/3 з них може мати напади астми, пов'язані (6,7).
Основний терапевтичної орієнтації починається з екологічного контролю (3,5, 0,6), багато інших форм терапевтичного втручання в даний час досліджуваному для того, щоб бути безпечним і ефективним варіанти у вирішенні симптомів.
2. РИНІТ ТЕРМІН ВАГІТНОСТІ
Наступ назальних симптомів у вагітних жінок, які не мають симптомів риніту є ринітом встановлений в положенні «закладеність носа тривалості шість тижнів або більше під час вагітності при відсутності верхньої інфекції дихальних шляхів і алергічних явищ, з повним зникненням симптомів і другий тиждень після пологів". За оцінками , до 70 до 90% жінок розвивається риніт, особливо під час третього триместру вагітності (7).
Гестаційний риніт характеризується тим, що рама міцної закладеності носа - дистанційна перегородка, пухлина, алергічні та інфекційні причини - який починається на будь-якій стадії вагітності, зникав приблизно через два тижні після народження (6). Це супроводжується інтенсивним носової свербіж, водянистою ринорея, іноді рясні і можуть співіснувати добре, очної свербіж і глоткової гарнітури (1).
Вазомоторний риніт присутній під час вагітності може призвести до серйозної закладеності носа і поставити під загрозу якості матері життя, яка відбувається в більш ніж 20% вагітностях. Найбільш поширені презентації: алергічний риніт, риніт
вазомоторний риніт наркотиків і бактеріальний риносинусит. Одна третина жінок з ринітом погіршуються з вагітністю. Нежить значно знижує якість життя вагітних жінок, є фактором ризику розвитку астми, пов'язаної, а також є сприяючим умовою для виникнення синуситу; Тому лікування риніту повинно бути оптимізовано під час вагітності (5).
2.1Sinais і симптоми
Фізичне обстеження показує, в загальному, опухлі носових раковин, вологою, блідо слизова оболонка носа, опухлі з наявністю секреції гиалиновой. Це неспецифічне розлад без очевидної причини алергічних або інфекційних процесів, а зміна вегетативної нервової системи з переважною дією парасимпатичних волокон в кровоносних судинах слизової оболонки носа (1).
Клінічний діагноз можна запідозрити тільки погіршення симптомів закладеності носа (що не був присутній раніше) у вагітних і це не вдруге по відношенню до інших умов - диференційний діагноз включає в себе синусит, сам по собі алергічний риніт, медикаментозний риніт, гострі інфекції або підгострий верхніх дихальних шляхів і вагітність гранульоми (3).
2.2 Гормональні компоненти
Вплив гормонального дії на функцію морфології і носа, були предметом декількох національних і міжнародних досліджень (1,4,5,7).
Під час вагітності гормонального вплив на назальних респіраторного епітелію стає ще більш вираженим, з можливим погіршенням симптомами уже існуючим на алергічний риніт (7).
Під час вагітності, є кілька гормональних і крові розладів, які можуть вплинути на закладеність носа. Прогестерон розслаблює гладкі м'язи носа кровоносних судин, що приносять обсяг і збільшує естроген компонент hialurômico кислоту і пригнічує ацетилхолінестерази викликаючи парасимпатические домінування носові подслизистого СНСА, викликаючи набряк слизової оболонки носа (5).
Естроген і плацентарного гормону росту беруть участь у виникненні симптомів; спостережуване зменшення проникності носової порожнини і, специфічними тестами (ріноманометрія передній rhinometry мукоциліарний кліренс), значно знижується носова прохідність, співвіднесення криві піднесення гормонів з неспокійним носом обструктивних симптомами. Гормональний компонент може вплинути на вазодилатацию: слизова оболонка носових раковини являє гіперемійовані, набряклі і перевантаженим. Вплив гормонального дії на функції морфології і носа було предметом кілька національних і міжнародних досліджень (6).
Передбачаються, що плацентарний трофобласт гормон, щоб стимулювати гіпертрофію слизової оболонки носа під час вагітності. Крім того, естроген може внести свій вклад в цей ефект за рахунок збільшення рецепторів гістаміну на епітеліальних клітинах і мікросудин. Прогестерон також може грати певну роль в оптимізації носа місцевої вазодилатації за рахунком збільшення об'єму циркулюючої крові, яке відбувається фізіологічно під час вагітності (3).
2.3 Керівництво по лікуванню і
Лікування нежиті під час вагітності суворого контролю навколишнього середовища, уникаючи впливу конкретних агентів, такі як кліщі домашнього пилу, цвіль, пилок і домашніх тварин, таргани і інші антигени; і подразнюють слизові nasal5,6. Зловживання місцевих назальних засобів завжди слід заохочувати, так як це може бути ускладнене появою нежиті наркотиків; В ідеалі, лікарський засіб не використовується в першому триместрі вагітності, коли ризик аномалій плода більше (5).
Незважаючи на те, повинен бути діалог з акушера пацієнта, правильне застосування кортикостероїдів, особливо місцевого інтраназального, погане засвоєння, як видається, є безпечним методом лікування. Вона також може бути використана антигістамінні препарати, кромогліцієвої натрію і системних протинабрякові, такі як псевдоефедрин протягом коротких періодів через можливих ефектів на судинну систему placentária5.
В огляді літератури, Caparroz і ін. (2016) (3) щодо лікування, це вказує на те, що більшість досліджень показують, консенсусу з питання про важливість освітніх заходів в якості першого вибору і ад'ювант для управління гестаційного риніту, в основному, тому що симптоми вирішити самостійно після того, як доставка. З керівництвом ранньою вагітністю, пацієнти, як правило вдаються до менш тематику протинабрякових і матимуть нижчі шанси розвитку наркотиків, пов'язаний риніт.
Механізм дії кортикостероїдів, часто позначається як обробка (9) пов'язана з протизапальною дією на слизову оболонку носа, контролюючи синтез білка. Він діє шляхом пригнічення локального інфільтрацію огрядних клітин, еозинофілів, лімфоцитів і виробництва і вивільнення цитокінів, зменшують проникність судин, секрецію слизу залоз і вироблення простагландинів і лейкотрієнів (10).
Основні місцеві кортикостероїди є беклометазон, tirancinolona, будесонід, мометазону, ціклезонід і флутиказону; перевага місцевого застосування, менш імовірно, відбудеться системна дія, проте, наслідки можуть бути перевірені в залежності від складу і доз лікарського засобу (9).
Інтраназального кортикостероїди, щоб бути покриті, коли він не в змозі контролювати ринітів антигістамінними препаратами і / або протинабрякові; рекомендується беклометазону і будесоніду, в більшості попередніх клінічного досвіду. Нещодавно показано, що флутиказону бути безпечним і ефективним в лікуванні гестаційного вазомоторний риніт (4).
Місцевий інтраназальний кортикостероид, такі як беклометазон може бути використаний в звичайних дозах без істотних побічних ефектів (1).
Геллер, в 2003 році, вважає той факт, що ідеал не вживати наркотики в першому триместрі вагітності, коли ризик аномалій плода вище - близько 1% до 5% цих аномалій викликані ліками. Категорії ризику, встановлені FDA для лікування нежиті під час вагітності, перераховані в таблиці нижче (4):
На відміну від лікарської терапії, імунотерапія спрямована на зміну імунної системи; їхньому шляху введення сублингвального, підшкірного і интраназального (10).
Імунотерапія, якщо вже почалося, може бути збережена, однак, рекомендується, щоб не слід починати під час вагітності. Однак підтримка це повинно бути зроблено з обережністю, так як існує користь для матері і у відсутності системних реакцій (1).
Такий підхід не збільшує ризик розвитку перинатальних ускладнень, хоча після імунотерапевтичні анафілактичніреакції є потенційно небезпечними для матері-плоду. Дози імунотерапії обслуговування можуть бути збережені або навіть зменшується під час вагітності. Збільшення поступово в дозах і концентраціях, коли це дійсно необхідно, повинно бути обережним (4).
3. ОБГОВОРЕННЯ
Діагноз риніту під час вагітності має велике значення, уникаючи ускладнення необробленого риніту, напади астми OPCOM і вторинних інфекції придаткових пазух носа і верхніх дихальних шляхів.
Роль гормонів в цих умовах було запропоновано багато досліджень, але знання патогенезу вагітності риніту до сих пір не вистачає.
Управління нежиті під час вагітності вимагає мінімального втручання з максимально можливим симптоматичним полегшенням. З огляду на вплив на якість вагітної жінки життя, як фахівець ЛОР і акушер повинен бути напоготові для ранньої діагностики і лікування даної особи, з огляду на профіль безпеки і рівень доказовості заходів і ліків, доступних в даний час.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1 - Roithmann R ;. RODRIGUES MS ,. Кориця PLA «Нежить під час вагітності.» Доступно в: http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=875. Accessed: травень 2017.
2 - MABRU RL «Нежить вагітності». South Med. 1986; 79: 965-71.
3 - - Caparroz FA ;. ГРИГОРІЙ LL Bongiovanni G. IZZU SC. М. Косуги «Нежить під час вагітності - огляд літератури.» Браз. к. Otorhinolaryngol. 2016. січень / лютий; 82 (1).
4 - GELLER М. «алергологічна поведінки під час вагітності.» Rev. бюстгальтери. алле. imunopatol. 2003; 26 (3): 79-88.
5 - КОНСЕНСУС IN РИНІТУ - Доступно в: http://www.aborlccf.org.br/consensos/Consenso_sobre_Rinite-SP-2014-08.pdf. Accessed: травень 2017.
6 - РЕЙС JS «Гестаційний риніт. Діагностика і лікування. Важливий досвід, щоб повідомити ". Rev АМФ. 2010. Липень / серпень; 8 (43): 10-3.
7 - Balbani APS; Мелло JR JF MARONE SAM Butugan «гормональний вплив на патофізіології риніту. Доступно в: http://www.asbai.org.br/revistas/Vol234/inf.htm. Accessed: травень 2017.
8 - Міон О. «Нежить. - як для діагностики та лікування »Бразильський медичний журнал. 2013. Апрель / травень; 70 (5): 154-63.
9 - ABRAHÃO М; Deboni М; Greggio B. «Нежить - як діагностувати та лікувати.» Доступно в: http://www.moreirajr.com.br/materia=5586. Accessed: травень 2017.
10 - Е. Еллегард «Вагітність риніт.» Immunol, Allergy Clin N Am. 2006; 26: 119- 35.
[1] Медичний коледж інтегрованим Апарісіо Карвалью і R2 ЛОР ЛОР лікарні в Куяба.
[2] Медичний факультет Athens Паракатіл / MG і R3 ЛОР ЛОР лікарня в Куяба.
[3] Координатор медичної резиденції в оториноларингології та хірургії голови та шиї ЛОР лікарні Куяба / MT.
Asp?