Гідроцефалія головного мозку у дітей: причини, наслідки та терапія

1. трохи анатомії
2. З яких причин розвивається гідроцефалія?
3. різновиди гідроцефалії
4. симптоми гідроцефалії
5. діагностика
6. лікування
7. Екстрена операція при водянці головного мозку
8. Які препарати показані при гідроцефалії?
9. наслідки гідроцефалії
10. заходи профілактики

Водянка (набряк, надмірне скупчення рідини), або, як її частіше називають в медичній літературі, гідроцефалія головного мозку у дітей - одна з найпоширеніших патологій новонароджених.

Хвороба може бути виражена в різному ступені, однак суть її залишається незмінною: через порушення відтоку і скупчення спинномозкової рідини (ліквору) стискаються різні структури центрального відділу нервової системи, що може стати причиною порушень розвитку малюка і навіть летального результату.

З яких причин надмірно накопичується рідина? Як відбувається лікування цієї небезпечної патології? Відповіді ви знайдете в даній статті.

трохи анатомії

Головний і спинний мозок постійно омиваються рідиною під назвою ліквор.

Завдяки ліквору мозок захищений від всіляких пошкоджень:

• рідина створює своєрідну «подушку безпеки»,
• амортизирующую удари.

Це - не єдина функція спинномозкової рідини:

• вона також доставляє до тканин поживні речовини,
• підтримує мікросередовище,
• сприяє нормальній роботі органу мислення, і т. д.
• Виробляється ліквор з крові.

У здорової дорослої людини обсяг ліквору складає близько 150 мл, у новонародженого - 50 мл.

У нормі ліквор знаходиться в стані постійної циркуляції: спинномозкова рідина виробляється і всмоктується таким чином, що загальний її обсяг залишається незмінним.

У деяких випадках рідина застоюється, накопичуючись в шлуночках головного мозку або під його оболонками. Саме порушення циркуляції і стає причиною розвитку гідроцефалії.

При цьому викликати патологію може стати як збільшення обсягу виробленого ліквору, так і порушення процесу його всмоктування.

З яких причин розвивається гідроцефалія?

До накопичення надлишкової спинномозкової рідини призводять три процесу:

• вироблення надмірної кількості ліквору;
• порушення процесу всмоктування спинномозкової рідини;
• порушення, пов'язані з розладами циркуляції спинномозкової рідини.

В основі патології може лежати як один з перерахованих механізмів, так і відразу декілька.

Водянка може розвиватися не тільки у дітей, але і у дорослих. У першому випадку говорять про вродженої формі водянки, в другому - про придбану.

Головними причинами вродженої водянки головного мозку є:

• вроджені патології циркуляції спинномозкової рідини;
• деякі вроджені захворювання в центральному відділі нервової системи (наприклад, синдром Кіарі, при якому структури головного мозку виходять в потиличний отвір);
• зараження плода інфекційними захворюваннями, наприклад, краснухою або токсоплазмозом, в період внутрішньоутробного розвитку;
• резус-конфлікт між материнським організмом і організмом плода. У цьому випадку розвивається так звана «імунна» гідроцефалія;
• наявність у матері важких хронічних захворювань, наприклад, цукрового діабету;
• синдром трансфузии при виношуванні багатоплідної вагітності (кров від одного дитини перетікає в кровоносну систему іншого);
• пороки розвитку плаценти;
• родові травми.

Гідроцефалія може розвиватися через наявність хоча б одного з перерахованих вище факторів. Однак досить часто лікарям не вдається визначити, що стало провокуючим фактором для розвитку у новонародженого водянки головного мозку.

Придбана гідроцефалія головного мозку у дітей розвивається внаслідок запальних захворювань центрального відділу нервової системи, наприклад:

• менінгіту ,
• травматичного ураження,
• гематом,
• наявності доброякісного або злоякісного новоутворення.

різновиди гідроцефалії

Фото гідроцефалії головного мозку у малюка

Існує кілька класифікація гідроцефалії.

Перша заснована на місці дислокації скопилася рідини:

• внутрішня. Рідина накопичується головним чином в мозкових шлуночках;
• зовнішня, або зовнішня. Ліквор накопичується в субарахноїдальному просторі, тобто між мозком і стінками черепа;
• загальна, інакше звана змішаною формою. При даній формі патології спинномозкова рідина розподіляється по всьому органу мислення, тобто накопичується і в шлуночках, і в субарахноїдальному просторі. При змішаній формі тканини органу мислення поступово заміщаються спинномозковою рідиною, можуть бути причиною виникнення серйозних психічних і фізичних відхилень.

За механізмом розвитку патології виділяють:

• відкриту, або сполучається форму, при якій зберігається сполучення між субарахноїдальним простором і шлуночками головного мозку;
• закрита форма. При такого різновиду гідроцефалії нормальне сполучення між шлуночками і субарахноїдальним простором порушено. Дана форма патології вважається саме небезпечною: без негайного операційного втручання малюк може загинути;
• гіперсекреторная форма. В цьому випадку патологія розвивається через надмірне обсягу вироблюваної спинномозкової рідини.

За рівнем внутрішньочерепного тиску виділяються:

• гипертензивная форма, що супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску ;
• нормотезнівная, що протікає без підвищення внутрішньочерепного тиску. Зазвичай відсутність підвищення внутрішньочерепного тиску спостерігається на ранніх етапах розвитку захворювання;
• гипотензивная форма, при якій внутрішньочерепний тиск у малятка знижується. Спостерігається така форма водянки вкрай рідко.

симптоми гідроцефалії

У дітей до року водянка проявляє себе в такий спосіб:

• знижений тонус мускулатури. У рідкісних випадках, навпаки, спостерігається підвищений тонус і судомні напади;
• голова малятка зростає занадто швидко і не відповідає віковим нормам і розміром тулуба;
• шкіра на голові тонка і блискуча;
• лоб сильно висунутий вперед;
• джерельце збільшений в розмірах, злегка випирає над поверхнею черепа через тиск спинномозкової рідини;
• малюк часто закидає головку;
• очні яблука зміщуються вниз. Ця ознака носить назву «симптом сонця»;
• косоокість;
• крихітка повільно набирає вагу і відстає в розвитку від однолітків. Наприклад, він набагато пізніше починає сидіти, повзати і стояти;
• руки і ноги можуть тремтіти;
• вени на лобі і волосистої частини голови сильно виступають;
• малятко часто плаче і має проблеми зі сном (часто прокидається, не може заснути і т.д.);
• малюк байдужий до навколишнього оточення, не реагує на батьківські голоси і іграшки.

Нерідко у дітей, що страждають гідроцефалією, через підвищений внутрішньочерепного тиску болить голова. Проявляється це частим сильним плачем і прикладанням ручок до голови.

Зазвичай у дітей до року симптоми водянки проявляються досить яскраво (див фото вище): педіатр швидко зауважує патологію і призначає необхідне лікування.

У дітей, які досягли однорічного віку, до перерахованих симптомів додаються такі:

• дитини часто нудить і рве. Нудота і блювання посилюються в ранкові години;
• м'язи сильно напружені, часто спостерігаються судоми;
• іноді малюк падає в непритомність . Часто непритомність спостерігається після судомного нападу;
• джерельце не заростає, навпаки, через тиск ліквору і зростання черепа він збільшується в розмірах;
• на лобі і особі малятка можна помітити мережу тонких вен;
• дитина з працею ходить. У важких випадках малюк не здатний пересуватися через занадто велику вагу голови;
• дитя не може контролювати процес сечовипускання;
• зниження гостроти зору аж до повної сліпоти.

У тому випадку, якщо малятку не призначено лікування, хвороба прогресує: наростають як фізичні, так і психічні прояви.

У запущених випадках у дітей, які страждають водянкою головного мозку, спостерігається важка розумова відсталість через атрофії тканин органу мислення. Тому дуже важливо швидко виявити патологію і приступити до лікування.

діагностика

Іноді надлишкове скупчення рідини в головному мозку виявляється в пренатальному періоді під час ультразвукового дослідження. Однак набагато частіше водянка діагностується після народження немовляти в пологовому будинку або незабаром після виписки.

Не слід думати, що водянка головного мозку у дітей завжди «помітна неозброєним оком»: симптоми її характерні для багатьох патологій, а малюк ще не може розповісти про свої відчуття. Тому перші прояви розпізнаються далеко не завжди.

Щоб вчасно розпочати лікування, батькам важливо звернутися до хорошого діагноста при виявленні перших ознакою наявності у малюка водянки головного мозку.

Найчастіше для діагностики гідроцефалії використовуються наступні методи:

• нейросонографія. Це обстеження у немовлят здійснюється через тім'ячко. У сучасних лікарнях нейросонографія - обов'язкове дослідження, яке проводиться на другому місяці життя малюка;
• МРТ і КТ. Завдяки цим сучасним методам можна отримати досить повну картину розвитку і структури головного органу центральної нервової системи немовляти. На відміну від нейросонографии, МРТ і КТ у грудних дітей повинні виконуватися під загальним наркозом: в іншому разі не вдасться забезпечити нерухомість малятка;
• краніографія, тобто обстеження розмірів головки малюка;
• люмбальна пункція, що дає можливість оцінити внутрішньочерепний тиск;
• ЕЕГ ( електроенцефалографія ), Що дозволяє отримати додаткові дані про стан малятка.

Важливо пам'ятати, що чим раніше розпочати лікування гідроцефалії, тим менше наслідків у патології буде в майбутньому. Прогноз залежить не тільки від характеру течії, але і від занедбаності захворювання!

лікування

На жаль, консервативних методів лікування водянки не існує. Препарати можуть тільки позбавити малюка від болісних симптомів і зупинити подальший розвиток захворювання.

Найбільш ефективним способом вважається хірургічне лікування. Проводити операцію може тільки досвідчений хірург.

Головною метою оперативного втручання є відведення ліквору з шлуночків головного мозку і субарахноїдального простору.

Для цього використовуються два основних способи:

• шунтування;
• ендоскопічна операція.

Найчастіше для лікування водянки вдаються до шунтування. Суть операції полягає в тому, що вод шкіру імплантуються особливі катетери з медичного силікону.

За допомогою катетерів рідина відводиться від головного органу центральної нервової системи.

Ліквор може відводитися в черевну порожнину, де він абсорбується кишечником, або в область передсердя.

На жаль, операція шунтування може викликати ряд серйозних ускладнень, які виникають приблизно у половини прооперованих дітей.

У деяких випадках потрібна заміна шунта, що стає причиною призначення повторної операції. З цієї причини все частіше починають проводитися ендоскопічні операції, під час яких через невеликі розрізи вводиться ендоскоп, за допомогою якого зайвий ліквор виводиться з органу мислення маленького пацієнта.

За допомогою ендоскопа хірург створює шлях для відтоку лівкора, в результаті чого стан пацієнта нормалізується. При цій операції відсутня необхідність у імплантації катетера, завдяки чому переноситься вона набагато легше, ніж шунтування.

До головних переваг ендоскопічних операція відносяться наступні:

• можливість відновлення природного відтоку ліквору;
• можливі ускладнення зведені до мінімуму;
• як показує практика, ендоскопічні операції допомагають малятку швидко позбутися від неприємних симптомів;
• період відновлення після ендоскопічних операцій мінімальний.

На жаль, ендоскопічне втручання можливо приблизно у 10% дітей, які страждають гідроцефалією: при деяких формах патології операція буде неефективною.

Екстрена операція при водянці головного мозку

При гідроцефалії може виникати небезпечна ситуація, при якому через значне скупчення ліквору різко збільшується внутрішньочерепний тиск.

В результаті тканини в центральному відділі нервової системи вклинюються в отвір, що з'єднує хребет і череп. При цьому може здавлюватися довгаста частина центрального відділу нервової системи, що відповідає за дихальну функцію. Це загрожує зупинкою дихання і летальним результатом.

У подібній ситуації в черепі проколюється отвір, в яке вводиться катетер для відтоку ліквору. Через катетер рідина стікає в спеціальну ємність.

Така операція є екстреної заходом, спрямованим на порятунок життя малюка. Після операції пацієнт повинен перебувати під постійним лікарським спостереженням.

Які препарати показані при гідроцефалії?

Зазвичай пацієнтам, що страждають гідроцефалією, рекомендовані наступні препарати:

• Диакарб і Фуросемид, що знижують секрецію ліквору і зменшують внутрішньочерепний тиск;
• Маннит і Гліцерин, що зменшують кількість рідини в організмі;
• препарати калію, які зміцнюють судини;
• загальнозміцнюючі препарати, наприклад, вітамінні комплекси і імуностимулятори.

Слід пам'ятати, що відмовитися від операції можна лише в тому випадку, якщо захворювання протягом тривалого часу не прогресує.

У цьому випадку пацієнтам призначається тривалий прийом препарату під назвою Диакарб, що зменшує вироблення ліквору.

Навіть якщо водянка не прогресує, пацієнту все одно потрібно перебувати під постійним наглядом невролога і регулярно робити УЗД голови, КТ та МРТ, а також заміряти обсяг голови.

наслідки гідроцефалії

На ранніх стадіях вилікувати гідроцефалію і уникнути її небезпечних наслідків набагато простіше, ніж на запущених.

Слід пам'ятати, що багато пацієнтів, які в ранньому віці пережили операцію, ведуть нормальний спосіб життя.

На жаль, водянка призводить до того, що порушується кровопостачання тканин головного органу центральної нервової системи. Результатом цього процесу стає необоротна атрофія тканин (див. Фото вище).

Якщо терапія не була розпочата вчасно, можливі такі наслідки:

• затримка психічного розвитку: від труднощів з промовою і проблем з концентрацією уваги до глибокої розумовому відсталості;
• інтенсивні головні болі, викликані підвищеним внутрішньочерепним тиском;
• розвиток дитячого церебрального паралічу або епілепсії;
• порушення сну;
• розвиток розладів аутистичного спектру ;
• синдром дефіциту уваги з гіперактивністю;
• підвищений рівень агресії;
• дислокаційний синдром, що розвивається через здавлювання тканин центральної нервової системи. При дислокаційних синдромі пацієнт втрачає свідомість, у важких випадках - впадає в кому.

Психологи з'ясували, що діти, яким не було надано необхідне лікування, в дорослому віці часто страждають депресіями, мають проблеми в стосунках з оточуючими, замкнуті і навіть жорстокі.

заходи профілактики

Під час вагітності жінка повинна регулярно проходити УЗД. Лікування інфекційних захворювань бажано провести до вагітності.

Також в період планування жінка в обов'язковому порядку повинна пройти обстеження на токсоплазмоз, герпес і краснуху.

Під час виношування малюка важливо відмовитися від шкідливих звичок, повноцінно харчуватися, регулярно відвідувати жіночу консультацію і ретельно виконувати всі рекомендації лікаря.

Ні в якому разі не можна пити медикаменти, не порадившись перед цим з лікарем: деякі препарати заборонені вагітним жінкам, так як провокують розвиток різних патологій у плоду.

Звичайно, ці заходи не допоможуть повністю застрахуватися від розвитку у немовляти гідроцефалії, проте вони зводять ризик патології до мінімуму.

Після появи малюка на світ на особливу увагу заслуговують діти, які входять до групи ризику:

• народилися раніше терміну;
• народилися у матерів, які страждають на хронічний захворюваннями;
• діти з вадами розвитку нервової системи і з родовими травмами;
• діти, які перенесли менінгіт.

Нерідко водянка у маленьких дітей розвивається внаслідок черепно-мозкової травми. Тому батьки повинні;

• користуватися спеціальними дитячими кріслами;
• гуляти з малюком на спеціально обладнаних безпечних майданчиках;
• зробити будинок безпечним для маляти: купити накладки на кути, прибрати з поля досяжності важкі предмети і т. д .;
• під час занять спортом дитина повинна одягати засоби для захисту голови, наприклад, шолом.

Проблеми в порушення нормального розвитку органу мислення у дітей - явище небезпечне, що вимагає негайного лікування і постійного лікарського нагляду. Не слід ігнорувати симптоми патології: чим раніше буде розпочато терапія, тим менше орган мислення буде травмуватися підвищеним тиском ліквору.

Відеозаписи по темі