Гідроцефалія головного мозку у дітей: симптоми і лікування, можливі наслідки

1. Залишилися питання?

Коли в шлуночках головного мозку накопичується занадто багато спинномозкової рідини (ліквору), а її переміщення в кровоносну систему утруднено - розвивається патологія, звана гідроцефалією. Дослівно з латинського «гідроцефалія» перекладається як «вода в головному мозку». У народі цю хворобу часто називають водянкою. Гідроцефалія головного мозку є однією з найбільш частих родових патологій у дітей.

Діяльність залоз внутрішньої секреції, які виробляють ліквор, порушується. В результаті спинномозкової рідини стає занадто багато, і маленький організм не в силах забезпечити її нормальний відтік. Зліва на схемі зображено нормальний головний мозок, а праворуч - уражений гідроцефалією.

Немовлят-гідроцефалія легко дізнатися по непропорційно великий голові. Вода не може стискуватися і збільшує обсяг черепа, а оскільки у дітей до року ще не встигли сформуватися жорсткі зв'язки між черепними кістками, збільшення голови в обсязі відбувається безперешкодно.

Коли гідроцефалія головного мозку розвивається у дитини старшого віку, надлишок рідини проявляється виключно у вигляді ураження центральної нервової системи.

Захворювання досить небезпечно: ліквор не йде з голови починає тиснути на нервову тканину, руйнуючи нейронні зв'язки. Без належного лікування це зазвичай призводить до набряку мозку і в кінцевому підсумку - до смерті дитини.

У дітей розрізняють чотири основні типи гідроцефалії головного мозку:

1. Зовнішня - рідина накопичується в субарахноїдальномупросторі - порожнини між м'якою і павутинною мозковими оболонками.
2. Внутрішня - ліквор залишається в мозкових шлуночках. Речовина мозку починає стоншується.
3. Відкрита (сполучена) - все шлуночкові системи мозку розширюються, але перешкод для руху рідини по лікворної системі немає.
4. Закрита (оклюзійна) - порушення ліквороток викликано патологіями шлуночків: їх спайками, новоутвореннями.

Відкрита форма дитячої гідроцефалії може бути як зовнішньої, так і внутрішньої. А ось окклюзионная в 99% випадків є внутрішньою.

Крім того, водянку ділять і за формою перебігу:

1. Гостра - швидке наростання внутрішньочерепного тиску, стан малюка погіршується в період від доби до трьох.
2. Подострая - нормальна циркуляція ліквору порушується протягом трьох-шести місяців, після чого настає важке ураження мозку.
3. Хронічна - розвиток хвороби триває також до півроку, проте немає такого серйозного ураження головного мозку. Характерно для відкритої гідроцефалії.

Як правило, це вроджена хвороба. Існують і набуті форми, але вони досить рідкісні.

Залежно від того, на якому етапі сформувалася хвороба, різняться і її причини:

1. Гідроцефалія плоду в переважній більшості випадків розвивається через вади центральної нервової системи. У патології кожного п'ятого внутрішньоутробного гідроцефала винні інфекційні зараження. Лише мала частка припадає на генетичні порушення.
2. Коли хвороба починає розвиватися відразу після народження, швидше за все, це пов'язано з перенесеними в утробі матері інфекціями. На частку подібних ситуацій припадає 75%. У 15% випадків тільки що народжений малюк починає страждати на водянку через родову травму, яка призвела до менінгіту або внутрічерепоному крововиливу. Решта 10% - це вади розвитку або спинного, або головного мозку, а також порушення в роботі судин.
3. У дітей від року і старше практично в рівній мірі гідроцефалія формується в результаті однієї з таких причин: крововилив; пухлина мозку (спинного або головного); наслідки ЧМТ; наслідки запалення мозку; генетичні проблеми; пороки розвитку судин мозку.

Ці узагальнені причини також мають свою класифікацію.

Так, серед інфекцій, що викликають хворобу, поширені:

• краснуха ;
• цитомегаловірус;
• нейросифилис;
• вірус герпесу першого або другого типу;
• токсоплазмоз;
• бактерії і віруси, що викликають менінгіт ;
• епідемічний паротит.

Пороки, що відповідають за формування водянки:

1. Звуження каналів, що з'єднують мозкові шлуночки.
2. Синдром Арнольда-Кіарі (недорозвиненість задньої ямки черепа, через який в ній не вміщаються знаходяться там структури головного мозку).
3. Аномалії венозної системи мозку.
4. Недорозвиненість отворів, через які ліквор відходить в субарахноїдальний простір.
5. Синдром Денді-Уокера (аномалія розвитку лікворних просторів і мозочка).

Також серед захворювань онкологічної спрямованості гідроцефалію можуть викликати:

• рак мозку ;
• папілома;
• пухлина кісток черепа;
• пухлина шлуночків мозку;
• менінгіома судинного плетіння;
• різні форми онкології спинного мозку, порушують циркуляцію рідини.

Є супутні умови, які сприяють розвитку гідроцефалії головного мозку у дитини:

1. Ранні пологи (термін виношування плоду не перевищував 34 тижнів).
2. Вузький таз матері і утруднений внаслідок цього родовий процес.
3. Мала вага новонародженого - менше півтора кілограмів.
4. Під час пологів у плода фіксувалася гіпоксія або асфіксія.
5. Активні способи допомоги при пологах: ручні прийоми, вакуум, щипці.
6. Мати перенесла вірусні інфекції під час вагітності: герпес, грип, ГРВІ , Токсоплазмоз.
7. Шкідливі звички матері, що проявлялися під час вагітності.
8. Невилікуваний венеричні захворювання у матері під час виношування вагітності.

Більшість факторів ризику розвитку водянки пов'язані зі здоров'ям матері.

Навіть непрямі причини, такі як недоношена дитина з малою вагою, кажуть про ненормальний перебігу вагітності. Кожна проблема зі здоров'ям жінки під час виношування плоду послаблює організм ембріона.

Залежно від форми розвитку патології та віку дитини зовнішні ознаки захворювання змінюються.

Для дітей до двох років, у яких в 95% випадках гідроцефалія є вродженою патологією, характерні наступні симптоми:

1. Важкий перебіг хвороби. Швидко погіршується стан, викликане пошкодженням структур мозку.
2. Основна ознака - швидке збільшення обсягу голови. Характерний зростання в 1,5 см і більше щомісяця, як мінімум три місяці поспіль. Починаючи з дев'ятого місяця життя зростання падає до 8-9 мм.
3. Дитина народжується з головою, обхват якої більше обхвату грудей. Якщо до напівроку співвідношення не зміниться, і голова все також буде більше грудної клітини - є привід підозрювати гідроцефалію.
4. Чітко проглядаються вени на потиличній, скроневій і лобової частинах голови.
5. У три місяці дитина ще не тримає голову, починає пізно сидіти, повзати, ходити.
6. Родничок на маківці опуклий.
7. Накопичення ліквору в першу чергу відбувається в лобових долях мозку. Збільшення голови починається з чола.
8. Під час фіксації погляду у малюка хаотично смикається зіниця.
9. Шкіра голови стає тонкою, має хворобливий блиск.
10. Нависання надбрівних дуг над лицьовою кісткою - очі здаються дуже глибоко посадженими.

Ряд менш характерних ознак може сплутати початкову діагностику гідроцефалію головного мозку у дітей та ускладнити лікування. Наприклад, плаксивість, поганий апетит, повільний набір ваги, часті відрижки, сонливість, ноги, постійно зігнуті в колінах, закидання голови - всі ці симптоми властиві гідроцефалії. Але разом з тим вони можуть спостерігатися у десятків інших дитячих діагнозів.

При гострій формі водянки, коли хвороба швидко прогресує, можна спостерігати інші ознаки:

• судоми;
• довгий плач на одній ноті;
• втрата придбаних фізичних навичок (сидіння, стеження за чужими рухами, голосові функції);
• блювота.

Для дітей від двох років і старше властиві інші прояви гідроцефалії головного мозку:

1. Головні болі , Що починаються з ранку (після сну) і поступово стихають до вечора. Нерідко паралельно починається нудота і блювота.
2. Мігрені, з'являються після стресу, розумової чи фізичної роботи. Часто супроводжуються носовою кровотечею.
3. Відчуття припливу до голови при нахилах і розпирають головні болі.
4. Больові відчуття в області очного дна.
5. Порушення зору: втрата різкості, двоїння.
6. Нетримання сечі.
7. Зниження сили м'язів, що супроводжується швидкою стомлюваністю.
8. Судоми і непритомність.
9. Порушення координації і неконтрольовані рухи кінцівок.

Через складність захворювання і його небезпеки лікування дитині-гідроцефалія призначають не тільки нейрохірург, але і невропатолог.

При медикаментозному лікуванні насамперед знижують внутрішньочерепний тиск за допомогою препарату диакарб . Він знижує вироблення спинномозкової рідини і сприяє виведенню калію з організму.

У стаціонарі призначають сильні осмотичні сечогінні засоби - пероральний Гліцерин і Маннит. Також прописують сольові сечогінні ліки, наприклад, фуросемід . Він, як і Диакарб, повинен прийматися в парі з препаратами, що підтримують нормальний рівень калію - панангином або Аспаркамом .

Разом з сечогінними ферментними блокаторами призначаються ліки, що стимулюють роботу нейронів мозку. наприклад, енцефабол .

Що стосується хірургічного втручання, то найбільш результативним методом оперативного лікування головного мозку у дітей є шунтування. Найчастіше це єдиний спосіб врятувати життя дитини.

Шунтування - це створення шляху руху (шунта) для ліквору в обхід існуючого затору. При закритій гідроцефалії його застосовують, коли пухлини вже проросли в мозок.

При відкритій формі хвороби передбачено три види шунтування:

1. Вентрикуло-атріального.
2. Вентрикуло-перитониальной.
3. Люмбо-перитониальной.

Крім шунтування, можливий і інший тип оперативного втручання при закритій формі водянки - розсічення арахноідальних спайок. Цей метод включає всмоктування спинномозкової рідини.

Про причини та лікуванні гідроцефалії дивіться у відеоролику:

Термін і якість життя дитини-гідроцефала, його шанси на одужання залежать від безлічі факторів: причин, що викликали розвиток хвороби, швидкості постановки діагнозу, якості лікування. Але навіть здоровий малюк може стати жертвою хвороби.

Не забувайте про профілактику. Всіляко берегти дитину від травм голови, обов'язково використовуйте захисні засоби при активному відпочинку. Якщо немовля народилася недоношеною, в обов'язковому порядку проходите планові огляди у невролога, робіть УЗД та МРТ.

Жінкам, які готуються ось-ось стати матір'ю або планують зачати дитину, слід пам'ятати про своє здоров'я. Позбавтеся за кілька місяців до вагітності від шкідливих звичок. Обстежтеся на наявність інфекцій. Якщо трапилося захворіти під час виношування плоду - проконсультуйтеся з генетиком і пройдіть додаткове УЗД.

Ваш майбутній малюк чутливий буквально до всього, тому бережіть його ще до народження.

Залишилися питання?

Задайте питання лікарю та отримаєте консультацію педіатра , консультацію дитячого невролога в режимі он-лайн за хвилюючою Вас проблеми в безкоштовному або платному режимі.

На нашому сайті СпросіВрача працюють і чекають Ваших питань більше 2000 досвідчених лікарів, які щодня допомагають користувачам вирішити їхні проблеми зі здоров'ям. Будьте здорові!

Сподобалася стаття? Зберігай на стіну, щоб не втратити!