І сследуя гіпертонічну хворобу з початку ХХ століття, вчені створили кілька різних класифікацій, кожна з яких враховує один або кілька можливих критеріїв.
П ерша з таких класифікацій, по зовнішнім виглядом хворого , В наші дні має скоріше історичне значення. Інші ж: по походженням хвороби , по характером її перебігу , по рівнем артеріального тиску , по ступеня ураження органів-мішеней - активно використовуються лікарями.
Д ля вибору правильної тактики лікування вкрай важливо правильно визначити різновид хвороби.
Про тдельним проявом гіпертонії є гіпертонічний криз . Крім того, осібно стоять ізольовані гіпертонії . рефрактерній називають гіпертонію, не піддається лікуванню. І, нарешті, термін "Гіпертонія білого халата" , Позначає гіпертонію, яка проявляється тільки в присутності медики. Але, як вважають лікарі, навіть така гіпертонія може з часом перейти в небезпечну для життя форму, а тому потребує корекції і контролі.
За зовнішнім виглядом хворого
З Амая перша класифікація гіпертонії належить німецькому лікарю Фольгарду, який в ряді робіт з 1913 по 1920 р почав поділяти її на червону і бліду, припускаючи прогнозувати перебіг хвороби на підставі зовнішнього вигляду хворого.
У разі блідою гіпертонії відбувається спазм дрібних судин; шкіра обличчя і кінцівок при цьому блідне, стає холодною на дотик. Навпаки, при червоному гіпертонії в момент підвищення тиску обличчя і тіло червоніють, часто плямами, що пояснюється розширенням капілярів шкіри.
За походженням
Д ля лікування гіпертонії вкрай важливо диференціювати первинну (або есенційну, ідіопатичну) гіпертензію, яка власне і є гіпертонічну хворобу, і симптоматичне підвищення тиску.
Про механізми розвитку первинної гіпертонії було розказано вище. Вторинна ж, або симптоматична гіпертензія діагностується лише у 10% хворих. У цих випадках артеріальний тиск підвищується внаслідок вже наявних захворювань або в результаті прийому деяких лікарських засобів.
За характером протікання
До кінця 30-х років Г. Ф. Ланг не тільки розробив визначення гіпертонічної хвороби, а й зробив спробу розрізняти її варіанти. При цьому були виділені "доброякісний" (повільно прогресуючий) і "злоякісний" (швидко прогресуючий) види гіпертонії.
П ри повільному (доброкачественном) прогресуванні захворювання проходить 3 стадії, які розрізняють за ступенем стабільності підвищення артеріального тиску, а також за наявністю і вираженості патологічних змін в т. Н. органах-мішенях.
З локачественная гіпертонія часто починається в молодому і навіть дитячому віці. Як правило, вона має ендокринну природу і протікає дуже важко. Її характеризують стабільно високі цифри артеріального тиску, симптоми гіпертонічної енцефалопатії (сильні головні болі, блювота, набряк соска зорового нерва і важкі ураження судин очного дна, минуща сліпота, транзиторні паралічі, судоми, кома), декомпенсація серцевої діяльності, прогресуюча ниркова недостатність, олігурія ( зниження кількості сечі). В даний час злоякісна гіпертонія зустрічається рідко.
За рівнем артеріального тиску
У більшості європейських країн прийнята класифікацію АГ за рівнем АТ. Вона, як правило, використовується при діагностиці.
Т ак, "м'яка" гіпертонія - це невелике (не вище ніж 140/90 мм. Рт. Ст. Короткочасне підвищення артеріального тиску, яке не потребує медикаментозного лікування.
"У вимірах" гіпертонія відповідає 1-2 стадіях розвитку доброякісної хвороби, т. Е. До 180/110 мм. рт. ст.
П од "важкої" формою розуміють злоякісну гіпертонію або гіпертонію в третій стадії - т. Е. Форми, що протікають з важкими ускладненнями і погано піддаються корекції ліками.
З ледует відзначити, що терміни "м'яка", "помірна" і "важка" гіпертонія характеризують лише рівень артеріального тиску, а не ступінь тяжкості стану хворого.
За ступенем ураження органів-мішеней
П овишеніе артеріального тиску не відчувається людиною так, як, наприклад, зміна температури тіла. Тому стан хворого визначається не рівнем АТ як таким, а станом органів, кровопостачання яких порушується в результаті гіпертензії.
Н а цей факт засновано підрозділ доброякісної гіпертонії на три основні стадії:
П ерша, доклінічна стадія характеризується порівняно невеликими підйомами тиску в межах 140-160 мм. рт. ст. для систолічного, 95-100 мм. рт. ст. - для діастолічного. Рівень тиску нестійкий, під час відпочинку відбувається його нормалізація. Можливі несильні головні болі, порушення сну, зниження розумової працездатності.
Н а цій стадії патологічні зміни в судинах органів-мішеней не діагностуються.
У торая стадія відрізняється більш високим і стійким рівнем тиску, яке в спокої знаходиться в межах 160-180 і 100-110 мм. рт. ст. відповідно.
Д ля цієї стадії характерні наступні клінічні ознаки ураження органів-мішеней:
- серце - гіпертрофія лівого шлуночка;
- судини - поширене і локалізоване звуження артерій; наявність атеросклеротичних бляшок (сонні артерії, аорта, клубові і стегнові артерії).
- нирки - протеїнурія і / або незначне підвищення концентрації креатиніну в плазмі (1,2-2 мг / 100 мл);
Н а третій стадії АД досягає рівня 220-230 / 115-130 мм. рт. ст., і іноді і вище.
До ровоснабженіе внутрішніх органів значно порушено, внаслідок чого можуть спостерігатися клінічні прояви, багато з яких можуть призвести до летальним результатом:
- серце - стенокардія, інфаркт міокарда, серцева недостатність;
- судини - розшарування стінок аорти, закупорка артерій;
- нирки - висока концентрація креатиніну плазми (більше 2 мг / 100 мл), ниркова недостатність;
- мозок - порушення мозкового кровообігу, інсульт;
- очне дно - крововиливи, набряк диска зорового нерва, сліпота.
Залежно від переважання судинних, геморагічних, некротичних або склеротичних змін в серці, мозку, нирках при гіпертонії виділяють серцеву, мозкову і ниркову клініко-морфологічні форми хвороби.
гіпертонічний криз
Про собо важке проявлення АГ - гіпертонічний криз, коли кров'яний тиск різко підскакує до критичних цифр, в результаті чого механізми ауторегуляції мозкового кровообігу стають неспроможними, внутрішньочерепний тиск підвищується, розвивається гіперемія головного мозку, що супроводжується загальномозковими і вогнищевими симптомами: різкою головним болем, запамороченням, нудотою або блювотою. Такий стан може тривати близько доби, поступово регресуємо.
У иделяют три типи гіпертонічних кризів: гіперкінетичний, еукінетіческій і гипокинетический. Різниця полягає в механізмі підвищення тиску, т. Е. В тому, чи зростає викид крові з серця, або опір периферичних судин, або і те, і інше одночасно.
Г іперкінетіческій криз (підскакує тиск систоли) розвивається швидко. Без будь-яких провісників виникає різкий головний біль пульсуючого характеру, мерехтіння "мушок" перед очима, може приєднатися нудота, блювота. Хворі відчувають загальне збудження, відчуття жару і тремтіння в тілі, підвищене потовиділення, серцебиття, іноді може виникнути рясне сечовипускання.
До риз гіпокінетичного типу (зростає діастолічний тиск) виникає у хворих з довгостроково існуючої артеріальною гіпертонією і має значну тривалість.
До лініческіе симптоми розвиваються поступово. При цій формі кризу є небезпека розвитку ішемічного інсульту.
До риз Еукінетіческій типу розвивається швидко, підвищується як систолічний, так і діастолічний тиску. Цей тип кризу частіше ускладнюється гострою лівошлуночковою недостатністю, що призводить до розвитку набряку легенів.
ізольовані гіпертонії
І ізольованим систолическая гіпертонія - підвищення систолічного тиску до 160 мм. рт. ст і вище при збереженні рівня діастолічного АТ нижче 90 мм. рт. ст. Така форма АГ спостерігається приблизно у третини літніх хворих на артеріальну гіпертонію. Основна причина розвитку цього стану - вікова втрата еластичності великих судин.
І ізольованим систолическая гіпертонія часто супроводжується розвитком інфаркту міокарда, ішемічної хвороби серця, застійної серцевої недостатності і гіпертрофії лівого шлуночка.
І ізольованим диастолическая гіпертонія зустрічається рідше - всього в 6-9% випадків.
рефрактерная гіпертонія
У тих випадках, коли медикаментозна терапія з застосуванням трьох і більше лікарських препаратів не призводить до зниження артеріального тиску, говорять про рефрактерній, т. Е. Не піддається лікуванню, гіпертонії. Слід, однак, відрізняти справжню рефрактерную гіпертонію від випадків, коли терапія не дає ефекту внаслідок неточної діагностики, неправильного вибору препаратів або порушень самим хворим призначень лікаря (прийому ліків, режиму, дієти).
"Гіпертонія білого халата"
Ш іроко поширення отримав також термін "гіпертонія білого халата". Він означає, що у даного пацієнта під дією психо-емоційних факторів артеріальний тиск підвищується тільки під час його вимірювання медичним працівником. Уточнення діагнозу в таких випадках проводиться багаторазовим вимірюванням АГ в домашній обстановці або за допомогою цілодобового моніторингу АГ.
