Гіпертонічний криз

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми гіпертонічного кризу
6. Діагностика гіпертонічної кризи
7. Лікування гіпертонічного кризу
8. Прогноз і профілактика

Гіпертонічний криз - стан, що супроводжується раптовим критичним підвищенням артеріального тиску, на тлі якого можливі нейровегетативні розлади, порушення церебральної гемодинаміки, розвиток гострої серцевої недостатності. Гіпертонічний криз протікає з головними болями, шумом у вухах і голові, нудотою і блювотою, порушеннями зору, пітливістю, загальмованістю, розладами чутливості і терморегуляції, тахікардією, перебоями в серце і т. Д. Діагностика гіпертонічної кризи ґрунтується на показниках артеріального тиску, клінічних проявах , даних аускультації, ЕКГ. Заходи по купірування гіпертонічного кризу включає постільний режим, поступове контрольоване зниження АТ з використанням медикаментів (антагоністів кальцію, інгібіторів АПФ, вазодилататорів, сечогінних засобів і т. Д.).

Загальні відомості

Гіпертонічний криз розцінюється в кардіології як невідкладний стан, що виникає при раптовому, індивідуально надмірному стрибку артеріального тиску (систолічного і діастолічного). Гіпертонічний криз розвивається приблизно у 1% пацієнтів з артеріальною гіпертензією . Гіпертонічний криз може тривати від кількох годин до кількох діб і приводити не тільки до виникнення минущих нейровегетативних розладів, а й порушень церебрального, коронарного і ниркового кровотоку.

При гіпертонічному кризі істотно зростає ризик важких жизнеугрожающих ускладнень (інсульту, субарахноїдального крововиливу, інфаркту міокарда , розриву аневризми аорти , Набряку легенів, гострої ниркової недостатності та ін.). При цьому пошкодження органів-мішеней може розвиватися як на висоті гіпертонічного кризу, так і при швидкому зниженні АТ.

Гіпертонічний криз

причини

Зазвичай гіпертонічний криз розвивається на тлі захворювань, що протікають з артеріальною гіпертензією, проте може виникати і без попереднього стійкого підвищення артеріального тиску.

Гіпертонічний криз виникають приблизно у 30% пацієнтів з на гіпертонічну хворобу . Найбільш часто вони зустрічаються у жінок, які переживають клімактеричний період . Нерідко гіпертонічний криз ускладнює перебіг атеросклеротичного ураження аорти та її гілок, захворювань нирок ( гломерулонефриту , пієлонефриту , нефроптоз ), діабетичної нефропатії , вузликового периартериита , системного червоного вовчака , нефропатії вагітних . Кризового перебіг артеріальної гіпертензії може відзначатися при феохромоцитоме , хвороби Іценко-Кушинга , Первинний гіперальдостеронізм . Досить частою причиною гіпертонічного кризу виступає так званий « синдром відміни »- швидке припинення прийому гіпотензивних засобів.

При наявності вищеназваних умов спровокувати розвиток гіпертонічного кризу можуть емоційне збудження, метеорологічні чинники, переохолодження , Фізичні навантаження, зловживання алкоголем, надмірне споживання з їжею кухонної солі, порушення електролітного балансу (гіпокаліємія, гіпернатріємія).

патогенез

Механізм розвитку гіпертонічних кризів при різних патологічних станах неоднаковий. В основі гіпертонічної кризи при гіпертонічній хворобі лежить порушення нейрогуморального контролю змін судинного тонусу і активізація симпатичного впливу на систему кровообігу. Різке підвищення тонусу артеріол сприяє патологічного приросту АТ, що створює додаткове навантаження на механізми регуляції периферичного кровотоку.

Гіпертонічний криз при феохромоцитомі обумовлений підвищенням рівня катехоламінів в крові. при гострому гломерулонефриті слід говорити про ниркових (зниження ниркової фільтрації) і позаниркових факторах (гіперволемія), що обумовлюють розвиток кризу. У разі первинного гіперальдостеронізму підвищена секреція альдостерону супроводжується перерозподілом електролітів в організмі: посиленим виведенням калію з сечею і гіпернатріємією, що в кінцевому підсумку призводить до підвищення периферичного опору судин і т. Д.

Таким чином, незважаючи на різні причини, загальними моментами в механізмі розвитку різних варіантів гіпертонічних кризів є артеріальна гіпертензія і порушення регуляції судинного тонусу.

Класифікація

Гіпертонічний криз класифікуються за декількома принципами. З урахуванням механізмів підвищення АТ виділяють гіперкінетичний, гипокинетический і еукінетіческій типи гіпертонічної кризи. Гіперкінетичні кризи характеризуються збільшенням серцевого викиду при нормальному або зниженому тонусі периферичних судин - в цьому випадку відбувається підвищення систолічного тиску. Механізм розвитку гіпокінетичного кризу пов'язаний зі зниженням серцевого викиду і різким збільшенням опору периферичних судин, що призводить до переважного підвищенню діастолічного тиску. Еукінетіческій гіпертонічний криз розвиваються при нормальному серцевому викиді і підвищеному тонусі периферичних судин, що тягне за собою різкий стрибок як систолічного, так і діастолічного тиску.

За ознакою оборотності симптомів розрізняють неускладнений і ускладнений варіант гіпертонічного кризу. Про нього кажуть в тих випадках, якщо гіпертонічний криз супроводжується ураженням органів-мішеней і виступає причиною геморагічного або ішемічного інсульту , енцефалопатії , Набряку мозку, гострого коронарного синдрому, серцевої недостатності , Розшаровування аневризми аорти, гострого інфаркту міокарда, еклампсії , ретинопатії , Гематурії і т. Д. В залежності від локалізації ускладнень, що розвилися на фоні гіпертонічного кризу, останні поділяються на кардіальні, церебральні , Офтальмологічні, ренальную і судинні.

З урахуванням переважаючого клінічного синдрому розрізняють нейро-вегетативну, отечную і судомну форму гіпертонічних кризів.

Симптоми гіпертонічного кризу

Гіпертонічний криз з переважанням нейро-вегетативного синдрому пов'язаний з різким значним викидом адреналіну і зазвичай розвивається внаслідок стресової ситуації. Нейро-вегетативний криз характеризується збудженим, неспокійним, нервовим поведінкою хворих. Відзначаються підвищена пітливість, гіперемія шкіри обличчя і шиї, сухість в роті , Тремор рук. Перебіг цієї форми гіпертонічної кризи супроводжується яскраво вираженими церебральними симптомами: інтенсивними головними болями (розлитими або локалізованими в потиличній або скроневої області), відчуттям шуму в голові, запамороченням, нудотою і блювотою, погіршенням зору ( «пелена», «миготіння мушок» перед очима) . При нейро-вегетативної формі гіпертонічної кризи виявляється тахікардія , Переважне підвищення систолічного артеріального тиску, збільшення пульсового тиску. У період дозволу гіпертонічного кризу відзначається прискорене сечовипускання, в процесі якого виділяється підвищений обсяг світлої сечі. Тривалість гіпертонічного кризу становить від 1 до 5 годин; загроза для життя пацієнта зазвичай не виникає.

Набрякла або водно-сольова форма гіпертонічної кризи частіше зустрічається у жінок з надмірною вагою. В основі криза лежить дисбаланс-ангіотензин-альдостеронової системи, яка регулює системний і нирковий кровообіг, сталість ОЦК і водно-сольового обміну. Пацієнти з набряклою формою гіпертонічної кризи придушені, апатичні, сонливі, погано орієнтовані в обстановці і в часі. При зовнішньому огляді звертає увагу блідість шкірних покривів, одутлість особи, набряклість вік і пальців рук. Зазвичай гіпертонічного кризу передує зменшення діурезу, м'язова слабкість, перебої в роботі серця ( екстрасистоли ). При набряку гіпертонічного кризу відзначається рівномірне підвищення систолічного і діастолічного тиску або зменшення пульсового тиску за рахунок великого приросту діастолічного тиску. Водно-сольовий гіпертонічний криз може тривати від кількох годин до доби і також має відносно сприятливий перебіг.

Нейро-вегетативна і набрякла форми гіпертонічної кризи іноді супроводжуються онімінням, відчуттям печіння і стягання шкіри, зниженням тактильної і больової чутливості; у важких випадках - минущими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Найбільш важкий перебіг властиво судомної формі гіпертонічної кризи (гострої гіпертонічної енцефалопатії), яка розвивається при порушенні регуляції тонусу мозкових артеріол у відповідь на різке підвищення системного артеріального тиску. Виникає при цьому набряк мозку може триматися до 2-3 діб. На висоті гіпертонічного кризу у хворих відзначаються клонічні і тонічні судоми, втрата свідомості. Деякий час після закінчення нападу хворі можуть залишатися в несвідомому стані або бути дезорієнтовані; зберігається амнезія і тимчасовий амавроз. Судорожная форма гіпертонічної кризи може ускладнюватися субарахноїдальним або внутрішньомозковим крововиливом , Парезами, комою і смертю.

Діагностика гіпертонічної кризи

Про гіпертонічного кризу слід думати при підйомі АТ вище індивідуально переносите значень, щодо раптовому розвитку, наявності симптомів кардіального, церебрального і вегетативного характеру. При об'єктивному обстеженні може виявлятися тахікардія або брадикардія , порушення ритму (Частіше екстрасистолія), перкуторне розширення меж відносної тупості серця вліво, аускультативні феномени (ритм галопу, акцент або розщеплення II тону над аортою, вологі хрипи в легенях, жорстке дихання і ін.).

Артеріальний тиск може підвищуватися в різному ступені, як правило, при гіпертонічному кризі воно вище 170 / 110-220 / 120 мм рт. ст. Вимірювання артеріального тиску проводиться кожні 15 хвилин: спочатку на обох руках, потім на руці, де воно вище. При реєстрації ЕКГ оцінюється наявність порушень серцевого ритму і провідності, гіпертрофії лівого шлуночка, вогнищевих змін.

Для здійснення диференціальної діагностики та оцінки тяжкості гіпертонічної кризи до обстеження пацієнта можуть залучатися фахівці: кардіолог , Офтальмолог, невролог. Обсяг і доцільність додаткових діагностичних досліджень ( ЕхоКГ , РЕГ , ЕЕГ , добове моніторування АТ ) Встановлюється індивідуально.

Лікування гіпертонічного кризу

Гіпертонічний криз різного типу і генеза вимагають диференційованої лікувальної тактики. Показаннями до госпіталізації в стаціонар служать некупирующейся гіпертонічний криз, повторні кризи, необхідність проведення додаткових досліджень, спрямованих на уточнення природи артеріальної гіпертензії.

При критичному підйомі артеріального тиску хворого забезпечується повний спокій, постільний режим, спеціальна дієта. Провідне місце в купировании гіпертонічного кризу належить екстреної медикаментозної терапії, спрямованої на зниження артеріального тиску, стабілізацію судинної системи, захист органів-мішеней.

Для зниження значень АТ при неускладненому гіпертонічному кризі використовуються блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін), вазодилататори (нітропрусид натрію, діазоксид), інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл), ß-адреноблокатори (лабеталол), агоністи імідазолінових рецепторів (клонідин) і ін. Групи препаратів . Надзвичайно важливо забезпечити плавне, поступове зниження артеріального тиску: приблизно на 20-25% від вихідних значень протягом першої години, протягом наступних 2-6 ​​год - до 160/100 мм рт. ст. В іншому випадку, при надмірно швидкому зниженні, можна спровокувати розвиток гострих судинних катастроф.

Симптоматичне лікування гіпертонічної кризи включає кисневу терапію, введення серцевих глікозидів, діуретиків, антиангінальних, протиаритмічних, протиблювотних, заспокійливих, знеболюючих, протисудомних засобів. Доцільно проведення сеансів гірудотерапії , Відволікаючих процедур (гарячі ванни для ніг , Грілка до ніг, гірчичники).

Можливими наслідками лікування гіпертонічної кризи є:

• поліпшення стану (70%) - характеризується зниженням рівня артеріального тиску на 15-30% від критичного; зменшенням вираженості клінічних проявів. Необхідність в госпіталізації відсутня; потрібно підбір адекватної гіпотензивної терапії в амбулаторних умовах.
• прогресування гіпертонічної кризи (15%) - проявляється наростанням симптоматики і приєднанням ускладнень. Потрібна госпіталізація в стаціонар.
• відсутність ефекту від лікування - відсутня динаміка зниження рівня артеріального тиску, клінічні прояви не наростають, але і не купіруються. Необхідна зміна лікарського препарату або госпіталізація.
• ускладнення ятрогенного характеру (10-20%) - виникають при різкому або надмірному зниженні артеріального тиску ( артеріальна гіпотонія , колапс ), Приєднання побічних ефектів від лікарських препаратів ( бронхоспазм , Брадикардія та ін.). Показана госпіталізація з метою динамічного спостереження або проведення інтенсивної терапії.

Прогноз і профілактика

При наданні своєчасної та адекватної медичної допомоги прогноз при гіпертонічного кризу умовно сприятливий. Випадки летального результату пов'язані з ускладненнями, що виникають на тлі різкого підйому артеріального тиску (інсульт, набряк легенів , Серцева недостатність, інфаркт міокарда та ін.).

Для попередження гіпертонічних кризів слід дотримуватися рекомендованої гіпотензивної терапії, регулярно контролювати артеріальний тиск, обмежити кількість споживаної солі і жирних продуктів, стежити за масою тіла, виключити прийом спиртного і куріння, уникати стресових ситуацій, збільшити фізичну активність.

При симптоматичної артеріальної гіпертонії необхідні консультації вузьких фахівців - невролога, ендокринолога , нефролога .