гіпертонус матки

1. Механізми, що забезпечують нормальний тонус матки
2. Основні причини виникнення гіпертонусу матки
3. Фактори ризику виникнення гіпертонусу
4. Діагностика гіпертонусу матки
5. Ускладнення вагітності, пов'язані з гіпертонусом матки
6. Лікування гіпертонусу матки

зміст:

Матка в тонусі, гіпертонус матки, підвищений тонус матки ... Ці терміни хоча б раз за весь період вагітності чула, напевно, кожна жінка, яка готується стати мамою. Поговоримо про те, що таке гіпертонус матки, які основні причини його виникнення та як з ними боротися.

Як відомо, матка являє собою порожнистий м'язовий орган, що складається з трьох шарів:

1. серозна оболонка, або "периметрии", - це тоненька "плівка", що покриває зовні матку;
2. м'язовий шар, або "міометрії", - середній шар матки, найпотужніший, який складається з гладких волокон і сполучної тканини. М'язові волокна в міометрій розташовані не в одному напрямку: є вертикальні (зовні), спіралеподібні (середні) і кругові (всередині) волокна;
3. внутрішня слизова оболонка, або "ендометрій", вистилає порожнину матки зсередини.

М'язові волокна характеризуються сокращаемостью. У зв'язку з цим властивістю м'язової тканини і говорять про тонус матки. Під час вагітності нормальним є такий стан м'язів матки, коли вони не скорочуються, повністю розслаблені: тоді мова йде про нормотонусе. Коли м'язи в збудженому, скороченому стані, стискається м'язовий шар матки, підвищується його тонус і відповідно - тиск в порожнині матки, говорять про підвищений тонус (гіпертонус). За тонус матки "відповідальний" саме м'язовий шар, який реагує на зовнішні і внутрішні подразники.

Матка збільшується під час вагітності, поступово зростає і до кінця вагітності займає всю черевну порожнину. Збільшення матки відбувається за рахунок збільшення числа (кількості) і збільшення в масі, обсязі м'язових волокон. Кожне м'язове волокно подовжується в 10-12 разів, потовщується в 4-5 разів. У стінці матки зростає вміст кальцію, мікроелементів, глікогену, ферментів, необхідних для скорочення; посилюється синтез актомиозина - білка, який відповідає за скорочення матки. Таким чином матка готується до майбутніх пологів.

До змісту

Механізми, що забезпечують нормальний тонус матки

У матці багато нервових рецепторів, імпульси від яких йдуть до ланкам центральної нервової системи (ЦНС) і вегетативної нервової системи матері. З моменту настання вагітності в ЦНС матері надходить потік пульсації, що призводить до утворення домінанти вагітності в корі головного мозку. Навколо ділянки домінанти вагітності створюється зона гальмування нервових процесів, в результаті чого інші інтереси, не пов'язані з вагітністю, відходять на другий план. При страху, сильному емоційному перенапруженні, сильних стресах в ЦНС можуть виникнути інші осередки збудження, що може послабити домінанту вагітності, в результаті може підвищуватися тонус матки.

Протягом всієї вагітності ( до 39 тижнів ) Збудливість спинного мозку і рецепторів матки знижена, що забезпечує правильний перебіг вагітності. Збудливість кори головного мозку досягає найбільшого ступеня до моменту пологів, зростає збудливість певних структур головного і спинного мозку.

до 10 тижнів вагітності провідну роль в збереженні вагітності грає жіночий гормон прогестерон, який виробляється в яєчнику "жовтим тілом" (ЗТ), що утворюється на місці овуліровать яйцеклітини - місці в яєчнику, звідки яйцеклітина виходить і потрапляє в маткову трубу, а потім в порожнину матки. ЗТ яєчника при настанні вагітності перетворюється в ЗТ вагітності, інтенсивно синтезуючи гормони прогестерон і естрогени до 9-10 тижнів вагітності . Потім ЗТ починає зворотний розвиток, зменшується і вироблення прогестерону. На той час формується фетоплацентарна система (ФПС), що складається з кори надниркових залоз і печінки вагітної, а також плаценти, кори надниркових залоз і печінки плода. Основний гормон ФПС - естріол, який регулює матково-плацентарний кровообіг. Естріол виробляється в плаценті з гормону, який утворюється в надниркових залозах плода і матері.

Порушення функції ФПС призводить до порушення внутрішньоутробного розвитку плода, невиношування або переношування вагітності.

Прогестерон, який виробляється в яєчнику, а потім в плаценті, сприяє зниженню скорочувальної здатності матки, одночасно знижуючи тонус кишечника (викликаючи запори у вагітних), сечоводів (через це може виникнути застій сечі - фактор, що призводять до інфекцій сечовивідних шляхів). Він надає також гальмівний вплив на центральну нервову систему, що забезпечує деяку загальмованість, сонливість.

Збудливість і механічна активність нервово-м'язового апарату матки знаходяться в певній залежності від ступеня проникності клітин для іонів (позитивно або негативно заряджених частинок). Активують збудження матки іони кальцію. При нормальному перебігу вагітності гормони вагітності підтримують належний рівень проникності для цих іонів.

До змісту

Основні причини виникнення гіпертонусу матки

На ранніх термінах вагітності до підвищення тонусу матки можуть привести гормональні порушення репродуктивної системи. Найчастіше причиною підвищеного тонусу матки служать стану, пов'язані зі зниженим виробленням гормону вагітності - прогестерону.

Дефіцит прогестерону перешкоджає впровадженню заплідненої яйцеклітини в слизову матки (ендометрій). При нестачі прогестерону матка приходить в тонус, в результаті чого може відбутися самовільний викидень.

Дефіцит прогестерону зустрічається в наступних випадках:

• гиперандрогения (Підвищення вироблення в жіночому організмі чоловічих статевих гормонів - андрогенів яєчниками або залозами). У класичному варіанті при такому стані до вагітності характерні порушення менструального циклу за типом затримок менструації, підвищене оволосіння, пориста сальна шкіра, гнійники на шкірі обличчя, спини, що виникають або посилюються під час менструації. При прихованих формах зовнішні ознаки гіперандрогенії відсутні, цикл нормальний; лише при гормональному дослідженні крові діагностується цей стан. Дуже часто при гіперандрогенії виявляється відсутність овуляціі- виходу яйцеклітини з яєчника (що призводить до безпліддя внаслідок відсутності зрілої яйцеклітини, здатної запліднитися) або стан, при якому овуляція відбувається, проте через зниженого синтезу прогестерону в яєчнику може статися викидень.
• Генітальний інфантилізм - недорозвинення статевих органів. При генітальному інфантилізмі підвищення тонусу може бути обумовлено і тим, що недостатньо розвинена, маленька матка скорочується у відповідь на перерозтягнення при прогресуванні вагітності.
• Гиперпролактинемия. Пролактин - це гормон, який синтезується гіпофізом головного мозку і безпосередньо впливає на репродуктивну систему жінки і молочні залози. При підвищенні вмісту пролактину відзначається також недостатність вироблення прогестерону. У цій ситуації частіше буває безпліддя, ніж викидень. При гіперпролактинемії до настання вагітності могли виявлятися порушення менструального циклу за типом затримок і виділення крапельок молока з сосків.

Безпліддя гормонального походження до настання вагітності, міома матки, ендометріоз свідчать про гормональні порушення в материнському організмі. Ці порушення можуть стати причиною підвищеного тонусу матки під час вагітності.

Ще однією причиною можуть бути структурні зміни в стінці матки:

• Міома матки - доброякісна пухлина матки.
• Ендометріоз - розростання внутрішньої оболонки матки - ендометрія в нехарактерних для цього місцях.
• Запальні захворювання матки і придатків матки, перенесені до вагітності і які виявляються під час вагітності. Це обумовлено тим, що будь-який запальний процес матки робить її стінку неповноцінною, нездатною до розтягування. Запалення яєчників призводить до гормональної недостатності.

Також підвищення тонусу матки може виникати при перерозтягання м'язів матки, викликаному багатоплідної вагітністю, багатоводдя, великим плодом.

Причиною підвищеного тонусу матки може бути і порушення центральних механізмів підтримки тонусу матки, тобто збої роботи центральної нервової системи, регуляції м'язового тонусу. Це буває при важкій фізичній роботі, хронічної стресової ситуації на роботі чи вдома, будь-якому гострому інфекційному захворюванні (грип, ГРЗ, ангіна, пієлонефрит, особливо з підвищенням температури тіла, і ін.).

До змісту

Фактори ризику виникнення гіпертонусу

1. Медичні фактори ризику невиношування вагітності: патологія вагітності; захворювання внутрішніх органів і статевих органів; генетичні фактори. До числа медичних факторів відносяться аборти, запальні захворювання статевих органів в анамнезі, патологія щитовидної залози, інші ендокринні захворювання, ГРВІ, грип під час вагітності і т.д.
2. Вік жінок до 18 років і старше 30 років. У віці 35 років і старше гіпертонус матки, що зберігається тривалий час, зустрічається в 3 рази частіше, ніж у віці 20-29 років, що пов'язано з великою кількістю абортів і гінекологічних захворювань до настання даної вагітності у міру збільшення віку жінки.
3. Шкідливі фактори виробництва: хімічні агенти, добова робота, відрядження, запізнілий перехід на більш легку роботу.
4. Погані стосунки в сім'ї: розірваний шлюб, психологічна несумісність подружжя.
5. Мала тривалість сну.
6. Шкідливі звички (куріння, алкоголь і т.д.).

До змісту

Діагностика гіпертонусу матки

Гіпертонус матки - це симптом загрози викидня або передчасних пологів. У розмові з вагітною лікар завжди з'ясовує, чи не турбують її болю внизу живота, в області попереку або крижів.

для гіпертонусу матки характерні тягнуть болі (в 60% випадків) внизу живота, в попереку, в області крижів. У більш пізні терміни вагітності можуть виникати переймоподібні болі, жінка може скаржитися, що матка "скам'яніла".

Болі, пов'язані з підвищенням тонусу міометрія (м'язів матки), проходять при прийомі всередину або внутрішньом'язової ін'єкції спазмалітіков (НО-ШПА знімає або зменшує больові відчуття).

Для діагностики гіпертонусу матки застосовують такі методи:

• Огляд, пальпація (обмацування). На великих термінах вагітності, коли матка виходить з області малого тазу, визначити підвищений тонус можна через передню черевну стінку. У нормі матка в розслабленому стані, живіт м'який, а при гіпертонусі матка ущільнена, напружена, аж до відчуття каменю під рукою. Пальпація живота проводиться в положенні вагітної на спині, із зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами, що усуває напруження передньої черевної стінки і сприяє кращому промацуванню органів черевної порожнини і особливо матки і розташованого в ній плоду. Крім визначення величини матки, оцінюється її стан: чи немає тонусу, напруження при пальпації, а також положення плода в матці і передлежання плоду (доктор визначає, яка частина плода звернена до виходу з матки - голівка або тазовий кінець).
• УЗД - визначається локальне (в одному місці - наприклад, ділянка на передній або задній стінці) або тотальне потовщення м'язового шару матки (всієї матки). Локальний тонус матки визначається як місцеве потовщення м'язового шару матки, жінка його може не відчувати. Тотальний тонус матки (коли напружена вся матка) вагітна відзначить сама. Якщо по УЗД визначається тонус по тій стінці, де прикріплена плацента або хоріон (більш ранні терміни), є небезпека відшарування плаценти (Хоріона).
• Тонусометрія. Для даної процедури використовується апарат, який визначає тонус матки; для цього до живота вагітної прикладають спеціальний датчик.

До змісту

Ускладнення вагітності, пов'язані з гіпертонусом матки

Якщо гіпертонус матки не лікувати, то можуть початися перейми, які приведуть до викидня або до передчасних пологів.

Гіпертонус матки може також привести до різкого зниження матково-плацентарного кровотоку в результаті звуження просвіту маткових судин, тому при тривало існуючому гіпертонусі можуть виникнути гіпоксія (нестача кисню) і / або гіпотрофія (відставання зростання) плода в результаті нестачі кисню, поживних речовин, що надходять з кров'ю до плоду.

До змісту

Лікування гіпертонусу матки

Незалежно від причин гіпертонусу, всім вагітним рекомендований постільний режим, заспокійливі препарати, спазмалітікі, засоби, що знижують активність матки.

Госпіталізація здійснюється у всіх випадках, коли підвищення тонусу матки супроводжується тягнуть або болями внизу живота або в попереку.

Постільний режим забезпечується або в стаціонарних умовах, або (в окремих випадках) на дому.

Лікування заспокійливими препаратами проводиться обов'язково, так як страх втратити дитину тільки посилює існуючий гіпертонус. Зазвичай застосовуються настоянка пустирника і настоянка валеріани. При неефективності пустирника і валеріани лікар призначає СІБАЗОЛ, нозепам, триоксазин і т.д.

У випадках наявності підвищеного тонусу в першому триместрі вагітності, якщо причиною загрози підвищеного тонусу є дефіцит прогестерону, призначають препарати прогестерону - Дюфастон, УТРОЖЕСТАН.

Для усунення підвищеного тонусу зазвичай застосовуються спазмалітікі: НО-ШПА внутрішньом'язово або всередину, папаверин в свічках і т.д. Ці кошти можна використовувати при прояві підвищеного тонусу і самостійно. В цьому випадку рекомендується прийняти 2 таблетки но-шпи або / та використовувати свічку з папаверином.

При підвищеному тонусі матки призначаються засоби, що знижують активність матки:

• 25% -ний розчин магнію сульфату, який вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно;
• Партусістен, бріканіл, Гініпралу. Ці препарати не застосовуються до 16 тижнів вагітності. При введенні цих ліків можуть виникнути побічні ефекти: серцебиття, падіння артеріального тиску, тремор, збудження, нудота, блювота, головний біль і т.д.

Лікування проводиться під контролем артеріального тиску, серцебиття і цукру в крові.

Якщо вас турбують болі внизу живота, в попереку, в області крижів, не ігноруйте їх - вчасно звертайтеся до фахівців. Можливо, це прояви загрози викидня або передчасних пологів. Тільки лікар, поговоривши з вами, оглянувши вас, пропальпувати ваш живіт, зробивши необхідні обстеження, визначить причину болю і в разі необхідності призначить лікування.

Якщо ви завагітніли після лікування безпліддя, у вас до вагітності були гормональні порушення, міома, ендометріоз, запальні захворювання жіночих статевих органів, аборти, мимовільні викидні, передчасні пологи, то ймовірність виникнення гіпертонусу матки і, відповідно, загрози викидня велика. Тому вам необхідно з ранніх строків встати на облік і чітко виконувати всі приписи вашого акушера, щоб запобігти виникненню ускладнень.

Важливу роль відіграє і спосіб життя вагітної: бережіть себе, уникайте стресів, відряджень, вчасно переведіться на легшу роботу, вчасно лягайте спати.

жасмину Мірзоян
лікар акушер-гінеколог, к.м.н.

Обговорення

Привіт .. лежу 40 днів в лікарні. Все тому що не можуть прибрати тонус. Гиніпрал, Магнезія, свічки, нічого не допомагають. Кажуть лежати під наглядом, не виписують так як пологи можуть початися в будь-який момент.

08.11.2016 11:04:47, Абв

І я з цим намучилася !! три роки після пологів. Навіть чоловікові боялася розповісти - а бувало так, що навіть вдома в туалет не встигала добігти. Тепер зробили операцію - імплантували сітку, проблема зникла. Сподіваюся, назавжди! Оперував Нікітін Олександр Миколайович, до нього потрапила випадково, виявилося, це доля! Сміливо йдіть, дуже хороший лікар, ні крапельки на прийомі не соромилася, як то він так питання задає, що зовсім не соромно)))))) Та й операція - це голосно сказано: на наступний день вже вдома була! Шкода ось тільки, що скільки часу відмучилася дарма !!!

до якого лікаря - це дивлячись яка проблема. Якщо опущення стінок піхви, тоді до гінеколога. Якщо запущений цистит, то до уролога, а якщо стресове нетримання сечі, то ту допоможе невролог.

До лікаря - і терміново! Не треба соромитися - у них таких багато! Здоров'я дорожче!)

: І у мене таке було! П'ять років терпіла, сил уже не було, ні піти нікуди, навіть в гостях завжди на стрьомі! Трохи рятували прокладки, але і вони набридли! Та й дорогувато в підсумку виходить. Слава Богу, тепер позбулася цієї напасті !!

Всім привіт! Дуже потрібен ваш рада! Де то рік тому почала помічати, що не можу терпіти, коли хочу в туалет "по-маленькому". Але була в декреті, і практично завжди вдома, як-то і не особливо приділяла цьому увагу. І ось вчора у подруги жартували, сміялися і я ... описалась !!! При чому в туалет до цього не хотіла взагалі !!! Соромно, жах, що робити далі? Чим лікувати це все і до кого звертатися - гінеколога або уролога?

да позновательно

Насправді про тонусі говорять дуже много. Зіткнувшісь самостійно З першого вагітністю (на Сейчас, на сьогоднішній день) я можу прокоментуваті так:
Напевно точної ВІДПОВІДІ на ті, что є норма, а що ні НЕ існує, тому что організм кожної жінки, як і кожна вагітність індивідуальна! Одні ходять весь термін і горя не знають, інші жінки весь термін ходять на роботу з гіпер тонусом матки, перуть, миють, штори вішають тощо. І нічого ... прекрасно народжують і ніяких ускладнень, хоча якщо запитати, вони вам розкажуть, що і болю в крижах, і спині і живіт у них теж були, і матка кам'яніла і нічого ... А деякі при найменшому тонусі лежать прикуті до ліжка, у кого-то трапляється переривання вагітності та ін .... Кожен організм індивідуальний! Я наприклад вже більше половини терміну (27 тиж.) Ходжу з гіпертонусом матки, і всяке було, і різало по боках, і тягнуло, і як при місячних були болі, і тягнуло ДУЖЕ сильно низ живота, і кам'янів, і хворів і чого тільки не було ... і Ніка но-шпи, Гініпралом і магнії мені не допомагають зовсім! Я не одна така і що робити ?! Але єдине що я можу сказати точно, що який би характер болів ні при найменшій появі хоча б КАКІХ_ТО виділень БІЖІТЬ ДО ЛІКАРЯ не роздумуючи! Відшарування плаценти-це серйозна загроза не тільки вашої вагітності, але і життя! Не тягніть, не роздумуйте! ТІЛЬКИ в лікарні вам реально зможуть в разі чого допомогти і з кровоспинними роцессе і з родоразрешением тощо ... Це тонус ви вдома можете лікувати, а ось при появі виділень БІЖІТЬ ДО ЛІКАРЯ або визивйте 03 !!!!!

Підкажіть, будь ласка, яке заспокійливе безпечніше?

Дівчатка, сутички Брекстон-Хіггса можуть бути 1-2 рази на добу і на останніх місяцях. Тонус - це коли їх 10-15 або матка тонізрует за яких то фізичних навантаженнях (бистровозбудіма), тобто різко встала або нахилилася ... А у деяких стискається в камінчик і не відпускає по 1,5 години. У мене тонізувала матка періодично по півхвилини. Поклали на стаціонар, 2 тижні приймаю гініпрал, допоміг лише в тому, що сутички трохи послабили силу. На жаль наша медицина лікує наслідки, а не причину ((У кожного тонусу є своя причина!

29.06.2009 11:35:28, Ірина, 25

Я - акушер гінеколог в Сполучених Штатах і можу всіх запевнити що такої категорії захворювання як "гіпертонус матки" не існує. Матка скорочується всю вагітність, і якщо не відбувається розширення шийки матки ( "некомпетентність шийки матки-cervical incompetence" до 24недель, і "передчасні пологи - preterm labor" після 24недель), немає кровотечі, і сутички безболісні (Braxton-Hicks), ніякої патології немає. Ніякі ліки не потрібні, ваші лікарі або некомпетентні, або хочуть нагріти руки ... У медичній літературі на заході гіпертонус матки не описаний і ніяких наукових досліджень на цю тему в літературі я не знайшов. Удачі вам, дорогі жінки, вона вам знадобиться!

25.03.2009 3:41:42, гінеколог

дівчата, підкажіть, які травички пити при тонусі і у кого проконсультуватися з приводу розслаблюючих вправ, а то все до лікаря посилають, лікар - в лікарню, а в лікарні тільки дюфастон з дексаметазоном !!!! шкода лялечку !!!

15.12.2008 20:52:57, Олена

Стаття корисна, дякую за це лікаря. А стежити за здоров'ям нада, як ніяк життя в тебе, і ти за це життя несеш ВІДПОВІДАЛЬНИХ. У мене друга вагітність, перша була без проблем, та й цей не проблемна. Просто останнім часом болі внизу, гіпертонус матки. 11 тижнів, лікар замечательний- я їй довіряю. Призначила Магне B6, дюфастон- болів немає. Головне знайти Xорошо лікаря і довіритися йому. Я про лікарів розпитувати у друзів, у подруг. Часто радить до кого звернутися дет. лікар сина. правда клініка платна але зате там є фахівці. Я задоволена.
бережіть здоров'я і здоров'я малюка адже вони так багато значать в нашому житті.

08.12.2008 11:53:13, Яна Алексанян

блін ... ось народиться лялька і скаже мені "Мамуля! Якого фіга! Менше всякого б читала - більше нервів мені зберегла" жууууть ...

03.12.2008 7:52:25, Стася

Прочитала коментарі ... то ж ви за кордон-то чіпляєтеся? Нелечат там тонус бачте. А ви знаєте, що там вам і кашель лікує не будуть поки бронхіт не почнеться? Там же медицина-то повністю безкоштовна, тому лікарі і намагаються економити. Грубо кажучи, коли кровотеча почнеться, тоді і легіть почнуть.
А стаття хороша, правда, дуже вже традиційна, мені таке лікування в общем-то не допомагає, хоча до 30 тижня вже доносила, сподіваюся, що все буде добре.

08.11.2008 10:32:49, Євгенія

.